纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎止血法在经桡动脉PCI后压迫止血中的应用

彭超



纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎止血法在经桡动脉PCI后压迫止血中的应用

彭超

目的 探讨纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎止血法在经桡动脉PCI后压迫止血的效果。方法 对我院2015年1～12月收治的381例经桡动脉路径行PCI后不同止血方法的效果进行回顾性分析，根据止血方法不同，将患者分成观察组（纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎止血法）和对照组（压迫器止血法），比较两组压迫止血时间、不舒适感、穿刺点局部并发症的差异。结果 两组桡动脉止血时间均为8～9 h，纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎止血法较压迫器止血法更易出现手掌肿胀、疼痛，差异有统计学意义（P＜0.05），两组麻木、血肿、瘀斑、水疱、假性动脉瘤无统计学差异（P＞0.05）。结论纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎止血法止血效果确切、操作简单、并发症少、经济实惠，值得在基层医院临床中推广应用。

纱布卷并交叉包扎法；压迫止血；推广应用

经桡动脉穿刺路径行冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，具有穿刺损伤小、血管并发症少、术后止血方便、术后无需卧床、恢复快、住院时间短等优点［1］，术后对桡动脉穿刺点的止血方法主要有2种，一种为无菌纱布覆盖，弹力绷带缠绕包扎止血，另一种是止血器压迫止血。其中临床上以止血器压迫止血多见［2］，但其价格高，给患者带来了一定的经济负担，所以目前大部分基层医院仍使用绷带缠绕包扎的止血方法。绷带包扎止血方式临床上也多有不同［2］。现将笔者探索总结的自制纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎法，在经桡动脉PCI术后压迫包扎止血应用报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

收集2015年1～12月我院心血管内科收治的患者中，经桡动脉路径行PCI的患者共381例，随机分成观察组和对照组，观察组275例，男性194例，女性81例，平均年龄（62.13±9.25）岁，该组应用自制纱布卷并弹力绷带交叉包扎法止血。对照106例，男性79例，女性27例，平均年龄（67.73±12.70）岁，该组应用加压止血器止血。全部病例在行PCI前均行Allen's试验，结果均为阳性。

1.2方法

1.2.1PCI治疗前桡动脉穿刺方法以2%利多卡因量约1 ml于桡动脉穿刺点部位局部浸润麻醉生效后，使用TERUMO桡动脉穿刺针及配套专业6F动脉鞘管（18例PCI前更换为7 F动脉鞘管），在穿刺桡动脉成功后，送入配套指引导丝，置入鞘管前，于桡动脉穿刺点再次局部注射2%利多卡因约3 ml，减少置入鞘管时疼痛，置入鞘管后，经鞘管推注200 µg硝酸甘油预防血管痉挛及3000 U肝素全身肝素化。经鞘管在0.035J型导丝导引下送入5 FTIG共用冠脉造影管或6 FJL、6 FJR造影管行选择性左右冠脉造影后，对冠脉狭窄程度≥75%，且伴有胸闷、胸痛等临床症状患者行PCI治疗［3］。

1.2.2PCI治疗后穿刺点止血方法（1）对照组：PCI治疗术后使用螺旋式压迫器（广州市名加医疗器械制造有限公司生产）压迫止血［4］，首先将桡动脉鞘管退出5 cm左右，将压迫器中心位置柔软部位远心端边缘与穿刺点对齐，左手拇指稍按压止血器旋钮，右手拔出鞘管，再旋转旋钮加压，松开左手拇指，见穿刺点无渗血，指端皮肤无发绀，且压迫器远端有桡动脉搏动，则达到止血目的。8～9 h后缓慢减压并解除压迫器，穿刺点予输液贴覆盖即可。（2）观察组：PCI治疗术后使用自制纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎法止血，首先将桡动脉鞘管退出5 cm左右，采用一块中号纱布（6 cm×8 cm）多次对折并卷成长宽厚约5 cm×4 cm×3 cm的纱布卷，以纱布卷的远心端三分之一处与穿刺点对准，沿动脉走向放置，术者左手拇指按压纱布卷，右手拔出鞘管，见穿刺点无渗血，指端皮肤无发绀，且压迫点远端有桡动脉搏动，则达到止血目的，此时术者左手保持压力，在右手及另一人的协作下，用2条宽长6 cm×（10～15）cm优力抒弹力绷带（法国优格制药公司生产）斜交叉呈“X”型包扎（2条优力抒弹力绷带的长短由患者手腕粗细而定），包扎中的力度以术者按压的力度为准，弹力绷带只需保持一定的张力固定纱布卷即可，无需再增加压力。8～9 h后缓慢减压并解除优力抒弹力绷带，穿点予输液贴覆盖即可。

1.3观察指标

（1）压迫止血时间：自动脉鞘管拔除开始压迫至穿刺点解压无出血的时间；（2）患者不舒适感：疼痛、肿胀、麻木；（3）穿刺点局部并发症：血肿、瘀斑、水疱、假性动脉瘤。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组压迫时间、不舒适感及穿刺点局部并发症比较见表1。两组患者压迫及解压时间均为8～9 h，穿刺处均无动静脉瘘、动脉闭塞及神经损伤等并发症。在止血不舒适度及穿刺处局部并发症方面，纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎止血法较压迫器止血法更易出现手掌肿胀、疼痛，差异有统计学意义（P＜0.05），两组麻木、血肿、瘀斑、水疱、假性动脉瘤发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

经桡动脉路径行冠脉PCI术治疗后，桡动脉穿刺点止血方法目前主要采用止血器压迫止血，采用止血器压迫止血最大的优点是：单人完成、操作简单、效果确切、能随时观察和调整止血效果，患者感觉舒适［5-7］，但因为其价格高（253.00元/副），性价比低（1例患者1副，一次性使用，使用时间不足24 h），加重了患者的经济负担。且仍有部分患者出现渗血、血肿，甚至出现桡动脉大出血而改用弹力绷带止血［8］。本研究中也观察到有2例出现血肿及1例出现假性动脉瘤。目前，主要因经济原因，大部分基层医院仍使用绷带包扎的止血方法，且结合本研究观察，绷带包扎止血法具有止血效果肯定，并发症与止血器压迫止血无显著性学差异。

表1　两组患者压迫止血时间、不舒适度及局部并发症情况比较

经桡动脉穿刺路径行PCI后，桡动脉穿刺点绷带包扎止血临床上包扎方式各有不同：有传统的绷带缠绕包扎法，有改良的“米”字绷带包扎法等。笔者经过长期尝试、观察、改进、总结，以自制纱布卷与弹力绷带联合交叉呈“X”型包扎法，经统计与止血器压迫止血法对比观察，具有以下优点：（1）取材方便，经济实惠：只需1块中号纱布，2条由手腕粗细决定长短的弹力绷带（优力抒，法国优格制药公司生产，费用62.64元/卷，250 cm/卷，可供10余人次使用，折合约5.00元/次），明显降低医疗费用；（2）交叉呈“X”型包扎法，易于固定纱布卷，操作简单并不易移位；（3）交叉呈“X”型包扎法，使压迫力量分散，既可压迫止血，又可减少桡动脉闭塞可能；（4）穿刺点仅需1个纱布卷覆盖，充分暴露穿刺点周围皮肤，便于观察有无血肿、瘀斑、水疱等并发症。自制纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎法操作要点：（1）纱布卷应对折后卷成长宽厚约5 cm×4 cm×3 cm大小，且需挤紧卷实；（2）纱布卷的远心端三分之一处与穿刺点对准，沿桡动脉走向放置充分压迫动脉近心端；（3）在弹力绷带（优力舒）交叉呈“X”包扎时，术者双手指固定纱布卷不能移位；（4）按压止血点的力量由术者掌握，根据有无渗血、手指有无麻木、皮肤有无发绀决定，压力程度决定后，弹力绷带（优力抒）只需保持一定的张力固定纱布卷即可。

综上所述，经桡动脉路径行冠脉PCI术后，桡动脉穿刺点采用自制纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎止血法，虽然患者有一定的不舒适感，但止血效果确切、经济实惠、操作简单、并发症少（且并发症均不会危及患者生命及延长住院时间），值得在基层医院临床中推广应用。

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［3］马长生. 冠心病介入治疗：技术与策略［M］. 北京：人民卫生出版社，2001：11.

［4］芮立美. 螺旋式桡动脉压迫器在经桡动脉行PCI术后患者中的应用及护理对策［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（26）：4032-4033.

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The Application of the “X” -shaped Bandage to Hemostasis of Radial Artery Pathway with Gauze Roll and Elastic Bandage in the Percutaneous Coronary Intervention

PENG Chao Department of Cardiology，Xingyi People's Hospital，Xingyi Guizhou 562400，China

Objective To discuss the effects of the method of the ‘X'-shaped bandage to hemostasis of radial artery with gauze roll and elastic bandage in the percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods 381 cases of patients were selected from January to December 2015 in our hospital and were etrospective analyzed，they were treated with different methods of hemostasis after PCI by radial artery pathway. This patients were separated into two groups: observational group （the method of the‘X'-shaped bandage to hemostasis ） and control group （the method of the domestic artery compressor to hemostasis ）. And the difference of two groups of compression hemostasis time，discomfort，local complications of puncture point were compared. Results The hemostasis time of the radial artery in the two groups was 8～9 hours，No statistical difference about numbness，hematoma，ecchymosis，blisters，pseudoaneurysm between two groups （P＞0.05），there was signifcant difference in swelling，pain between two groups （P＜0.05）. ConclusionThe method of the ‘X'-shaped bandage to hemostasis of radial artery with gauze roll and elastic bandage in the PCI is accurate，simple operation，less complications and economic benefts，and it is worthy of clinical application in primary hospital.

Gauze roll and cross bandage，Hemostasis，Application

贵州省兴义市人民医院心血管内科，贵州 兴义 562400

R619.1

A

1674-9308（2016）18-0066-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.043