非心源性心绞痛误诊为冠心病心绞痛28例分析

朱自强



非心源性心绞痛误诊为冠心病心绞痛28例分析

朱自强

【摘要】目的 对非心源性心绞痛被误诊为冠心病心绞痛的病例进行分析，探讨其临床表现与诊断。方法 选择2013年5月～2015年6月我院收治的非心源性心绞痛被误诊为冠心病心绞痛的患者28例，对患者采取心电图运动试验检查、超声心动图、冠脉造影、B超、X线及胃镜检查。结果 本研究共28例患者中，确诊8例反流性食管炎，6例胆石症，3例胆囊炎者，3例胃癌者，2例胃溃疡者，2例颈椎病者，1例心脏神经官能症者，1例甲亢者，1例更年期综合征者，1例肩周炎者。结论 非心源性心绞痛很容易误诊成冠心病心绞痛，因此临床工作中医师需应用有效诊断方法，降低误诊率。

【关键词】非心源性心绞痛；误诊；冠心病心绞痛

[Key words] Non cardiac angina pectoris, Misdiagnosis, Coronary heart disease angina pectoris

临床工作中，非心源性心绞痛易被误诊为冠心病心绞痛[1]。选择2013年5月～2015年6月我院收治的非心源性心绞痛被误诊为冠心病心绞痛的患者28例，对其临床资料和检查结果进行分析，探讨相关的诊断方法，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月～2015年6月我院收治的非心源性心绞痛被误诊为冠心病心绞痛的患者28例。其中男性18例，女性10例，年龄33～79岁，平均年龄为（55.8±9.3）岁。所有患者均表现为阵发性疼痛，其中胸骨后痛者13例，占46.4%；心前区痛者7例，占25.0%；上腹痛者5例，占17.9%；左肩痛者3例，占10.7%。伴放射性左上肢疼痛者11例，占39.3%；伴胸闷者6例，占21.4%；伴呼吸困难者5例，占17.9%。所有28例患者都接受心电图检查，病情发作时，22例患者心电图表现为缺血性ST-T段改变，占78.6%；6例心电图表现基本正常，占21.4%。

1.2方法

对所有患者采取心电图运动试验检查、超声心动图、冠脉造影、B超、X线及胃镜检查。

2　结果

对患者的检查结果进行分析，诊断其原发疾病。原发疾病为反流性食管炎者8例，占28.6%；胆石症6例，占21.4%；疾病为胆囊炎3例，占10.7%；胃癌3例，占10.7%；胃溃疡2例，占7.1%；颈椎病2例，占7.1%；心脏神经官能症1例，占3.6%；甲亢1例。占3.6%；更年期综合征1例，占3.6%；肩周炎1例，占3.6%。

3　讨论

非心源性心绞痛的临床表现与冠心病心绞痛常十分相似，在疼痛的性质部位和诱发因素等方面有较多重合，实际临床工作中鉴别难度很大。

本次研究中，8例最终确诊是反流性食管炎，分析其原因主要为胃十二指肠内容物反流到食管时，激惹食管壁，食管对酸敏感性高[2]。主要表现为反酸嗳气和吞咽困难，可通过X线钡餐造影检查进行确诊；6例最终确诊为胆石症，3例最终确诊为胆囊炎。误诊原因主要与对胆心综合征的认识不足有关，胆心综合征是一种临床常见综合征，指患有胆道疾病，如急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊结石等，可以出现器质性心脏病的表现[3]。研究表明[4]，超过1/4的心绞痛是由于胆道疾病所导致。由于右上腹痛和右胸痛都是肝胆疾病的常见表现。且胸2到5脊神经支配心脏，胸4到9脊神经支配胆囊，两者分支配区有交叉重叠。3例确诊为胃癌，其中2例确证为胃溃疡，分析原因可能与心脏和胃部解剖位置相近，疼痛性质区别不大有关。为鉴别胃部疾病与冠心病心绞痛，可对患者进行胃镜检查，并取活检。2例确诊是为颈椎病。颈源性心绞痛在临床上比较常见，尤其是中老年人易患颈椎疾病，颈椎出现病变，血管被压迫，交感神经的反射导致肋间肌痉挛，因痉挛的部位在前胸，常被误诊。由于颈椎疾病导致的血管受压也可产生交感神经综合征，会使心肌的供血不足，进而使患者出现心绞痛的表现[5]。各有1例患者最终诊断结果是心脏神经官能症、更年期综合征。这两种疾病的发病机制是交感神经亢进，自主神经紊乱，由于神经功能的失调，常使患者发生情绪上的波动，心率随之加快，心脏的耗氧量大幅提高，引起心肌供血不足，出现心绞痛的表现[6]。1例最终诊断为甲亢，误诊原因也与交感亢进有关。此类患者常表现为明显的焦虑情绪，医生需对这些表现予以重视。1例最终被确诊为肩周炎，主要与冠心病心绞痛也常出现在左肩部或左上肢有关，且肩周炎也常出现在中老年人群中[7]。

综上所述，临床实际工作中，反流性食管炎、胆石症、胆囊炎、胃癌、胃溃疡、颈椎病、心脏神经官能症、甲亢、更年期综合征、肩周炎等疾病易与冠心病心绞痛混淆从而误诊。医生需要严格根据患者的临床表现，对患者进行完善的体格检查和辅助检查，认真鉴别非心源性的心绞痛以及冠心病心绞痛，尽可能的减少误诊。

参考文献

[1] 林飞克，姜翔，张建华． 急性食管源性胸痛42例误诊为冠心病分析[J]． 心脑血管病防治，2015，15（5）：391-392．

[2] 柏晓莉． 非心源性疾病的心绞痛临床观察[J]． 中国医学工程，2012（3）：61．

[3] 汤建． 胸痛误诊为冠心病心绞痛110例分析[J]． 中国实用医药，2011，6（12）：102-103．

[4] 吴新佳． 食管源性胸痛误诊为冠心病32例临床分析[J]． 中国社区医师：医学专业，2011，13（30）：290．

[5] 阴淑莹，薛明明，王翠艳． 不稳定型心绞痛临床疗效观察[J]． 内蒙古医科大学学报，2011，33（4）：320-322．

[6] 李晓，高敏． 心脏神经官能症的鉴别诊断和治疗[J]． 内蒙古医学杂志，2014，46（5）：597-598．

[7] 李晓红，古勋清，胡蛟龙． 2149例急性胸痛的病因学构成及就诊模式探讨[J]． 中国医药指南，2013，11（31）：415-416．

Analysis 28 Cases of Non Cardiac Angina Pectoris Misdiagnosed as Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

ZHU Ziqiang, Department of Cardiology, The Seventh People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450016, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical features and diagnosis of patients with non cardiac angina pectoris misdiagnosed as coronary heart disease and angina pectoris. Methods Selected 28 cases with non cardiac angina pectoris was misdiagnosed as angina pectoris of coronary heart disease from May 2013 to June 2015 in our hospital, for patients to take exercise ECG test, ultrasonic cardiac figure, coronary angiography, ultrasound, X-ray and gastroscopy. Results A total of 28 patients, diagnosed with reflux esophagitis 8 cases, 6 cases diagnosed cholelithiasis, cholecystitis diagnosed in 3 cases, 3 cases of gastric cancer diagnosis, diagnosis of gastric ulcer in 2 cases, 2 cases of confirmed cases with cervical spondylopathy, 1 cases of diagnosed cardiac neurosis, hyperthyroidism confirmed in 1 case, 1 cases of patients who diagnosed menopausal syndrome, diagnosis of periarthritis of shoulder in 1 case. Conclusion It is easy to be misdiagnosed as angina pectoris of coronary heart disease. Therefore, it is necessary to apply the effective diagnostic methods and reduce the misdiagnosis rate.

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．063

【文章编号】1674-9308（2016）04-0083-02

【中图分类号】R541．4

【文献标识码】A

作者单位：450016郑州市第七人民医院心内科