浅谈呼吸病学进修医生的带教体会

高飞　王婷　阳甜　李宏　宁洁娟　靳刚　陈天君



浅谈呼吸病学进修医生的带教体会

高飞1, 2王婷1阳甜1李宏1宁洁娟2靳刚2陈天君1

【摘要】回顾呼吸病学进修医生的带教经验，总结临床带教的注意事项。包括加强岗前培训，强化医德医风教育；注重理论知识教学，培养临床思维；规范提高临床操作技术等，通过关心爱护进修医生，提高其工作主动性。

【关键词】呼吸病学；进修医生；带教体会

医学进修教育是正在从事医学实际工作的卫生管理人员、药师、护士、医生及其他卫生人员在一定时期内，为提高某项专业技术能力的一种继续再教育。医学进修教育能够使各类卫生人员在原有的基础上进一步充实和提高医疗服务、教学、科研和管理能力[1]。进修医生的教学是基层医疗机构培养优秀卫生人员的主要方式，也是三级甲等教学医院的责任所在。进修医生通过学习提高，将成为基层医院的骨干力量，能更好的服务于广大患者[2]。西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，是国家临床重点专科、国家级继续医学教育项目基地和国家卫生部内镜诊疗技术培训基地。呼吸科室每年接收呼吸病学专科进修医生10余名（学习周期12～24个月），内科学轮转进修医生数10名（学习周期3～6个月）。现就近年我科进修医生带教及管理培养经验进行总结，体会如下。

1　我科进修医生现状

来我院进修的医师，填写进修申请表并取得工作单位同意，经我院医务部审核合格后发放录取通知，并经其所在单位审批盖章后可入院进修。进修医生多来自陕西省的区县级医院，少数来自市级或镇级医院，生源质量有一定差异，多数只具有初中级职称，学历业务水平各不相同。原单位从事的专业多样化，多为综合内科医生，部分为呼吸专科医生。内科学轮转进修医生进修目的是提高常见呼吸病的诊断治疗水平，或了解疑难危重呼吸病学的诊疗。呼吸病学专科进修医生有些是原单位准备筹建单独呼吸内科，有些是为掌握新医疗技术，提高临床工作能力。进修医师的病历书写和临床诊疗工作存在不规范现象，部分进修医师没有经过系统、规范的呼吸病基础知识学习和诊疗训练，对呼吸病学新近的基础和临床研究进展更没有了解。

2　加强岗前培训，强化医德医风教育

虽然我院为使进修医师尽快适应新的工作学习环境，在进修医师进入临床工作前，院方专门组织相应的岗前培训（医院规章制度、医疗护理工作程序、电子病历书写、电子处方书写等几个方面），培训结束考核合格后才可进入临床工作。但我院门诊及住院部实施电子信息化管理，如电子病历、电子医嘱，绝大多数医疗护理行为、检验检查等都需要在计算机网络申请、书写、查阅、打印。部分进修医生来自基层，对计算机和电子信息化系统不熟悉，在进入临床工作前，应对进修医师进行有效的电子病历系统的培训，使其能尽快适应工作环境。我院信息中心每年组织全体新入院的进修医生，进行电子病历系统的上机操作培训。同时我院配备电子信息化系统模拟训练平台和工作人员，供进修医生学习，入科前经院方考试考核，合格后方能进入科室学习。

我科为方便进修医师尽快熟悉呼吸系统多发病、常见病的病案书写和医嘱处理，组织专人建立了呼吸系统常见病的病例模板和医嘱处理模板，并及时根据使用中出现的问题进行修改补充。住院总医师对全体入科的进修医师进行演示，电子病历系统的常见疾病病历资料模板使用、下达临床长期和临时医嘱、检验检查申请、阅读等各项常规操作。同时讲解呼吸内科的工作流程、规章制度，有创操作检查的术前谈话、申请及术后处理注意事项，帮助他们能尽快适应呼吸内科工作。

带教教师应以身作则，用良好医德医风来对进修医生言传身教，带动进修医师做到爱岗敬业、尽职尽责，纠正不良的工作习惯。切实做到“一切以患者为中心，全心全意为患者服务”[3]。带教老师注重医患沟通技能方面的培养，尤其是疑难危重患者的医患沟通更需进修医生观摩学习。临床工作中不断提高进修医师医疗活动中的法律意识和自我保护能力，预防医患矛盾发生[4]。

3　注重理论知识教学，培养临床思维

来我院学习的进修医师受基层医院疾病种类的限制，多数在医学院校毕业后缺乏提升基础理论知识和专科知识的条件[5]。但呼吸病学专业的理论知识、治疗理念、诊疗规范指南等在不断更新，不及时学习提高，会减低诊疗活动的治愈和好转率，对广大人民的身体健康产生不利影响。进修医师和医学生学习特点不同，容易注重操作实践，忽视理论知识学习[6]。因此我科对进修医师安排主治医师以上的教师专人带教，负责呼吸病学基础知识和相关专业理论的培训。

临床思维能力是通过基础理论知识发现临床现象，进行系统分析，作出合理诊断并提出恰当诊疗方案的能力[7]。运用“启发式”教学方法，鼓励进修医师敢于提问思考，能够知其然亦知所以然[6]。对于散在的疾病线索，带教老师要善于归纳总结，启发进修医师的整体性思维，分析疾病的发生发展[8]。激发进修医师的学习兴趣，主动学习积极性，锻炼了临床思维能力、从而提高解决临床实际问题的水平。带教老师与进修医师多沟通、多交流，及时发现进修医师的理论知识欠缺和需求，利用多种方式提高进修医师的理论知识水平，双方在学习中可以教学相长[9]。

我科每周一、四晨交班后，进行每次2～3名患者影像学资料读片会，主管医师简要汇报病历，综合诊断学的症状体征、胸部影像学、内科学的诊断鉴别等内容，提出最后结论，有利于提高进修医师综合分析能力。每周三上午10：00进行疑难危重病历查房制度，主管进修医生在病历讨论汇报前，要求经过诊疗小组集体讨论分析病情，形成整体诊疗思路。病历汇报结束后，科室全体医师针对疑难危重患者分析病情，进修医师讨论过程中跟随分析思路，结束后及时整理诊疗方案，再次经过诊疗小组讨论后，执行相关诊疗措施并严密观察后续疗效。这种系统全面的医学思维诊疗过程，能够调动进修医生的主观能动性和提高自身分析诊疗能力。

每周四11：00进行教学查房，主管医师进行病史采集、查体、检验检查结果判断，汇报病例。然后结合相关资料，分析病例提出诊断及鉴别诊断，制定初步诊疗计划。带教老师修正指导进修医生的临床思维，纠正错误和不规范之处，培养其清晰正确的临床思维。在查房过程中，通过具体病例让进修医生掌握呼吸病学临床及基础知识，提高独立发现分析问题，解决问题能力。每周四19：00进行呼吸病学专题讲座，根据进修医师要求的内容安排相应专题。教师们讲解呼吸病学相关专业领域的新进展，强化常见病多发病的规范诊疗方案，呼吸病学合理用药，培训阅读胸部影像学、动脉血气分析及肺功能检查判断等。

4　规范提高临床操作技术

我科疾病种类和疑难危重患者数量，各种临床操作种类繁多。在日常临床工作和急重症患者抢救过程中，有大量的临床诊疗操作，如胸穿、胸膜活检、胸腔闭式引流、深静脉穿刺、气管插管、有创/无创呼吸机辅助通气等操作，进修医生有较多实践机会提高临床诊疗技能。我科具有规范的操作培训流程、完善的术前准备和术后处理程序，由主治医师以上人员对进修医生进行专门培训。

我们尽量为进修医生提供操作机会的同时，也要注意防止并发症发生，切实保护患者权益，保证医疗安全。进修医师可以观看规范的临床操作视频，认真观看深入体会，逐步掌握操作过程及注意事项。认真观摩带教老师的标准操作2～3次后，借助我院全面的临床技能教学平台，使用临床技能培训中心的模拟人进行规范操作训练，经带教医生考核合格才可进行临床操作。临床工作中，首先由主管医生判断患者是否具有相关诊疗操作适应症，并排除禁忌证，完善相关术前准备后，向带教医生请示汇报，经带教医生复核批准后方可进行，而且临床操作全程带教医生必须在场，不允许进修医生单独进行相关诊疗操作。我科进修医生经过多次规范化临床操作，多数能够独立完成，达到理论实践有机结合，返回当地医院后均能开展相应诊疗服务。

5　关心爱护进修医生，提高工作主动性

我院进修医师多数已经从事过临床工作，甚至部分已是当地医院学科带头人。他们自尊心强，有自己的诊疗习惯及思路，而且部分带教老师比进修医生还年轻。因此我科带教医师与进修医师间应该互相尊重，不能轻视他们的工作能力。全院工作人员都应平等对待进修医师，要充分认识到进修医师返回当地医院后，对我院及我科都会产生巨大的宣传效应。临床工作中让进修医师管理一定数量的患者，充分认识自己的重要性和责任感，有助于提高其工作主动性和积极性[10]。

如发现进修医师在患者管理或诊疗过程中有欠缺之处，决不能在患者面前指责喝斥，应当查房结束返回医生办公室总结分析问题，并提出解决办法，同时还要注意说话方式和语气，这样既不会损伤进修医师的自尊，也可以避免不必要的医患矛盾。进修医生提出问题时，我们应当认真耐心回答，不能冷嘲热讽，以“这都不知道，回去自己看书”作为答案。同时对于我们不会回答的，也应实事求是的说明，随后查阅相关资料后再做解答，不能随口胡说。我院每年评选10名优秀进修医师并颁发获奖证书，这是对优秀进修医师的肯定和鼓励。

总之，教学医院和科室应重视进修医师的带教，制定切实可行的教学培养方案，帮助进修医师提高临床工作能力和疾病诊疗水平，努力为基层医院培养更多优秀医务人员。

参考文献

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[3] 刘丁，刘永光，郭颖． 浅谈血液净化进修医师的教学和培养[J]．西北医学教育，2012，20（5）：1059-1061．

[4] 陈莉延，叶枫，林稚雅，等． 呼吸内科进修医生临床培训PBL教学方法的探讨[J]． 教育教学论坛，2013（41）：67-68．

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[9] 陈利锋． 进修医师神经外科教学体会[J]． 西北医学教育，2015，23（1）：202-204．

[10] 潘熠平． 重症医学科进修医师临床教学体会[J]． 中国医学创新，2015，11（15）：127-129．

To Explore the Teaching Experience of Refresher Doctors in Respiratoy Medicine

GAO Fei1,2WANG Ting1YANG Tian1LI Hong1NING Jiejuan2JIN Gang2CHEN Tianjun11 The Affiliated First Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China. 2 Huashan Central Hospital of Xi’an, Xi’an 710043, China

[Abstract]Review the teaching experience of refresher doctors of respiratory medicine, and summary the notes in clinical teaching. It included, organizing personal pre-job training, strengthening medical ethics education,pay attention to theoretical knowledge teaching and the clinical thinking capability training,improve clinical operation, with the care for refresher doctors and increase their work initiative.

[Key words]Respiratoy medicine, Refresher doctor, Teaching experience

通讯作者：陈天君，E-mail：doctorctj@163．com

基金项目：陕西省科技发展研究计划（2015KW-038）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．001

【文章编号】1674-9308（2016）04-0001-02

【中图分类号】G64

【文献标识码】A

作者单位：1 710061西安交通大学第一附属医院；2 710043陕西省西安市华山中心医院