颅脑外伤术中使用血液回收机的节约用血效果

赵方



颅脑外伤术中使用血液回收机的节约用血效果

赵方

【摘要】目的 观察颅脑外伤术中使用血液回收机（CS）的节约用血效果及其对患者血液学和凝血功能的影响。方法 选择颅脑外伤患者110例，使用CS行术中血液回收。结果 共回收浓缩红细胞悬液87 560 ml，平均每例（796±20） ml。自体输血量占总的输血量的57%～88%，异体输血率为5%～100%。结论 术中使用CS可在一定程度上减少对库血的需求量。

【关键词】自体输血；颅脑外伤术；节约用血

随着外科学的发展，失血量较大的手术（如肝移植、大型脊柱手术、颅脑手术等）开展得越来越多，从而导致输血病例的增加和每例输血病例平均输血量的增加。输血已成为某些外科手术成功施行的基本条件和必要保证。回收式自体输血（Autologous Transfusion Salvage，ATS）既可减轻医疗用血负担，又能避免异体输血可能引发的感染、免疫及输血反应等并发症，已成功地应用于外科手术并减少了异体血的用量[1]。回收式自体输血是使用血液回收机（Cell Saver)回收因创伤或手术丢失的血液，经过处理后，再回输给患者的技术[2]。本文观察颅脑外伤术中使用CS的节约用血效果及其对患者血液学影响。

1　资料与方法

1.1 研究对象

根据CS使用适应证[2]，选择我院2012年10月～2013年10月颅脑外伤术中估计出血量在600 ml以上的患者110例（男71例，女39例），年龄21～65岁，平均年龄（41±8.0）岁，体重42～90 kg，进行术野血液回收。出血源：上矢状窦破裂45例，硬膜中动膜断裂25例，横窦破裂17例，侧裂血管破裂23例。

1.2 麻醉方法

术前30 min给予患者肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 mg，术中监测无创血压（Bp），脉搏氧饱合度（SpO2），心电图（ECG）及呼气末二氧化碳分压（Pet CO2）。采用静吸复合全身麻醉，静脉注射芬太尼2～5 μg/kg，2%利多卡因40 mg，异丙酚1.5～2.5 mg/kg，罗库溴铵0.6～0.9 mg/kg进行麻醉诱导；术中以芬太尼2～3 μg/kg，顺式阿曲库胺针0.10～0.15 mg/（kg·h）持续静脉注射，并复合吸入七氟醚，维持MAC 1.2左右。输血后测定血常规，保证红细胞压积（Hct）在25%以上，若输自体血后Hct仍低于25%则需补充异体血。

1.3 血液回收方法

手术切皮时，开始启动全自动血液回收系统（Cell SaverSequestraTM10 000，Medtronic，USA），将手术野出血吸入贮血器内。开始回收前用含肝素的生理盐水（50 U/ml）预充回收系统。吸血过程同时加入肝素液，使肝素液在吸血回路中与血液充分混合。肝素液滴入量与吸血量之比为1：5。回收血液过滤后进入贮血器。经离心分离（5 600 r/min），再用生理盐水清洗、净化将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、组织碎片等分流至废液袋内。经过上述处理后抗凝剂与游离血红蛋白洗出率均在93%以上，所得的浓缩红细胞形态正常，一般于手术中或手术后4 h内回输给患者。

1.4 节约用血的效果分析

将所有病例按术中失血量分为3组：A组：600～1 000 ml，46例；B组：1 000～2 000 ml，51例；C组2 000～3 000 ml，13例。分析各组回收血量、异体输血情况（包括血浆、血小板和凝血酶原复合物使用等）以及围术期死亡率。

1.5 统计学方法

所得数据使用相关统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 术中失血及血液回收情况

术中失血量600～2 900 ml。经血液回收机回收血液总量20 8476 ml，平均每例（1 895±180）ml，平均红细胞总数2.5×1012/L，经离心、清洗、净化后获得浓缩红细胞悬液总量87 560 ml，平均每例（796±20）ml，平均红细胞总数5.7×1012/L，红细胞回收率93.2%。

2.2 术中失血、输血情况及围术期死亡率

术中失血量越多，术野回收血量越大，C组自体血回输量（852±567）ml，多于A组（324±249）ml（P＜0.01）；同时异体输血、新鲜冰冻血浆、单采血小板及凝血酶原复合物的量也越多；而A组术野回收血量占总输血量的百分比88%，高于B 组64%，C组57%，输异体血的机率低于其余两组患者（P＜0.01）。

3　讨论

近年来，随着供血者筛选手段及血液储存技术的改进，异体输血的安全性有了较大的提高，但大量异体血输血的不良反应和输血后疾病仍屡有报道[3]。早在1925年就有人将术中失血应用于开颅手术，但直至1974年美国Haemonetics公司研制的血液回收装置问世后，血液回收技术才真正进入了临床应用阶段[4]，并逐渐成为血液保护的普及措施之一。资料表明[5]，CS在急诊大出血患者的外科抢救中具有重要的作用。

本组110例患者共回收浓缩红细胞87 560 ml，若以40%红细胞压积计算则相当于正常人血液118 184 ml，平均每位患者节省约1 074 ml。在术中失血量 600～1 000 ml，自体输血量占输血总量的88%，异体输血率仅为5%，而在术中失血量较大的情况下，自体输血量仍占输血总量的57%～64%，异体输血率为74%～100%。表明使用CS技术在术中失血量较大的情况下，可在一定程度上减少对库血的需求量。

综上所述，颅脑外伤术中使用CS可以在一定程度上缓解血源的紧张情况，又可减少异体输血所引起的并发症和传染性疾病，提高大出血抢救的成功率，在一定程度上避免了由于库存血的不足造成的患者生命危险。

参考文献

[1]李艳萍，王旭东，钟亮，等.血液回收技术在骨科大手术中应用[J].临床麻醉学杂志，2001，27（17）：297-299.

[2]Elahi M M， Matata B M.Should the cardiotomy suction blood be cell-saver processed before retransfusion? A clinico-pathologic mystery[J].Acute cardiac care，2008，10（4）：227-230.

[3]Anand N，Idio FG Jr，Rener S，et al.The effect of perioperative blood salvage and autologous blood donation on transfusion requirement in scoliosis surgery[J].J Spinal Disorders，1998，11（6）：532-534.

[4]Orr M.Autotransfusion：the use of washed red cells as adjunct to compo-nent therapy[J].Surgery，1978（84）：728-730.

[5]Smith LA，Barker DE ，Burns RP.Autotransfusion utilization in abdominal trauma[J].Am Surg，1997（63）：47-49.

The Blood Salvage Effect of Intraoperative Using Cell Saver on Blood Sparing in Craniocereboral Injury Operation and Its Impact on Coagulation Function

ZHAO Fang, Department of Anesthesiology, Central Hospital of Nanyang City, Nanyang 473009, China

[Abstract]Objective To observe the effectiveness of using cell saver (CS) during craniocereboral injury operation on blood sparing and its impact on patient’s hematology and coagulation function .Methods One-hundred and ten patients undergoing craniocereboral injury operation were recruited for intraoperative blood salvage using CS.Results In total, 87 560 ml of packed red blood cells were collected, with a mean value of (796 ± 20) ml per patient.The percentage of autologous blood transfusion volume to the total blood transfusion volume was from 57% to 88%.Allogenic blood transfusion rate was from 5% to 100%.Conclusion The use of CS during surgery can certain extent, reduce blood.

[Key words]Autotransfusion, Craniocereboral injury operation, Blood salvage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.097

【文章编号】1674-9308（2016）06-0128-02

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

作者单位： 473009河南省南阳市中心医院麻醉科