青光眼滤过性手术及术后处理

李宏宇



青光眼滤过性手术及术后处理

李宏宇

【摘要】目的 探讨青光眼的滤过性手术方法及术后处理。方法 对2014 年1月～2015年12月收治的行青光眼滤过性手术治疗患者20例临床资料进行分析。结果 20例青光眼滤过性手术治疗患者，经积极处理后前房全部恢复，前房恢复时间3～14 d。结论 建立新的房水眼外引流途径，制作功能性滤过泡，即在巩膜、Tenon囊及结膜之间形成一个贮水池，可吸收房水并将房水引至眼外，降低眼压。

【关键词】青光眼滤芯过性手术；术后处理

凡需要建立房水向眼外引流的新途径，以使眼压降至正常水平的这一类抗青光眼手术统称为滤过性手术或眼外引流手术。青光眼滤过手术有以角膜缘和穹隆部为基底的两种不同结膜瓣，虽然各有其优缺点，但根据临床观察，其术后治愈率及脉络膜脱离均有所不同[1]。对2014年1月～2015年12月收治的行青光眼滤过性手术治疗的30例患者的临床治疗进行分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的青光眼滤过手术20例，年龄16～78岁，平均年龄（57±2.5）岁；急性闭角型青光眼术后14眼，慢性闭角型青光眼术后3眼，开角型青光眼术后2眼，继发性青光眼术后1眼。术前视力0.01～0.5，平均视力（0.20±0.10），眼压5.1～36.1 mm Hg，平均眼压（12±5.5）mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 结膜切口的部位 青光眼的第一次手术部位应选在眼球的左上方，结膜切开范围不超过中线。

1.2.2 结膜瓣的选择及暴露眼球的牵拉方法 为做宽大的结膜瓣，上直肌固定位置要高，一般距角膜缘8～8.5 mm，在球结膜上先剪开一小孔后，并在同一高度剪开其下方的球筋膜直达巩膜面。然后剪刀尖之一叶伸入球筋膜下紧贴巩膜表面，将球结膜和球筋膜一并平行角膜缘剪开10～11 mm。剪上方结膜及筋膜时，尽量避免过度牵拉组织[2]。也可先将球结膜剪开，再逐层剪开筋膜组织，小心将两者同时剥离到角膜缘。分离筋膜组织时不要损伤巩膜表面的血管、结膜瓣及上直肌，防止形成血肿。切口不可过高进入穹隆，损伤提上睑肌或斜肌。术毕球结膜与筋膜分层缝合。对于手术中应用丝裂霉素C（MMC）的患者，在手术中尽量保护筋膜组织。缝合切口时，将筋膜组织对齐连续缝合，再返转连续缝合结膜组织。这种双层缝合法可减少手术后伤口渗漏的并发症。

1.2.3 以穹隆为基底的结膜瓣 沿角膜缘做8～10 mm结膜切口，将结膜瓣连同结膜下组织轻分离至角膜缘上5～6 mm，如果穹隆极浅，无法从结膜外牵引上直肌时，可改用有齿镊子伸入结膜下牵引上直肌，做固定缝线，并拉紧使眼球下转，巩膜手术区被充分暴露。近年来，眼球的牵引方法已经完全改变。

1.2.4 眼球牵引方法 牵引眼球做手术是为了充分暴露手术部位，更好地操作。上直肌牵引方法是最传统牵引眼球的方法，看似简单，操作略微复杂。置上直肌牵引线：左手持较宽的固定镊，闭合伸入上穹隆部，到达穹隆部后，反转左手腕，紧顶住巩膜并同时张开固定镊，在上直肌止端部位将上直肌抓紧，不可将其提起太高，以免肌肉脱失。右手持针从固定镊下方穿过并将线拉出，青光眼手术对上直肌牵引线的操作要求较高，尽量一次成功，避免反复操作，否则很容易将结膜破坏或损伤血管，引起多个穿孔及形成血肿，直接影响手术效果[3]。上直肌牵引缝线对组织有损伤，患者痛苦，有时还可能出现眼心反射的并发症，初学者不易很快掌握很好。但对先天性青光眼以及角膜较薄的患者还是应用此方法。角膜缘部牵引法操作明确，简单，对眼球的暴露非常方便，而且可以随意设计眼球的暴露方向。对少部分不能配合者，我们均采用角膜缘部的牵引方法[4]。12点处角膜缘牵引：多用于睑裂较小、真性小眼球者及眼球不能配合下转者；6点处角膜缘牵引：可用于睑裂大但眼球不能配合下转者。目前最好的暴露眼球的方法：对于配合较好的患者，术中嘱咐眼睛轻往下注视，手术部位完全暴露很好，在表面麻醉下可以顺利完成手术全过程。现在大部分患者都用这种方法，不用任何牵引。

2　结果

20例青光眼滤过性手术治疗患者，经积极处理后前房全部恢复，前房恢复时间3～14 d。

3　讨论

目前青光眼滤过手术有以角膜缘和穹隆部为基底的两种不同结膜瓣，虽然各有其优缺点，但根据临床观察，其术后治愈率及脉络膜脱离的发生率相近似，所以术者可根据个人习惯、经验、患者眼部情况以及术式选择，而采取应用不同的结膜瓣[5]。对于每一位做青光眼手术的医师，必须明确保护结膜的完整在青光眼手术中的重要性，避免任何对结膜的粗暴动作。

对闭角型青光眼术后按摩要格外小心，在裂隙灯下一边按摩一边观察最佳，滤过泡稍有隆起时，同时要关注前房的深浅变化，不可让前房消失。因为闭角型青光眼一旦前房消失，恢复就比较困难，眼轴稍微短的患者，可能还会转变成为恶性青光眼，不仅处理困难，还会造成患者不满意[6]。而对于开角型青光眼及一些顽固性青光眼者，在术中可拆除调整缝线要适当缝合略松，术后每一天都可以轻按摩，让滤过泡充满水分，避免新生血管的生长。总之，正常情况下术后第1 d，要仔细调整眼部的滤过泡及眼内压[7]。眼压应低于正常、滤过泡大而弥散、前房全部形成或浅形成、瞳孔常大无粘连、前房清亮、虹膜周边切除口通畅，无后色素层等。

综上所述，正常的青光眼手术后眼内一般无任何反应，仅局部应用典必殊滴眼液即可，术前眼压较高者，在术后可能会出现前房内渗出、浮游细胞或出血等，可根据情况做结膜下注射皮质类固醇激素、抗生素及全身口服药物[8]。在应用口服药物时应特别注意患者的全身情况。

参考文献

[1]张群，左炜，蔡晓华，等.青光眼滤过性手术及其并发症的临床观察[J].临床眼科杂志，2004，12（4）：328-330.

[2]孙兴怀，嵇训传，褚仁远，等.青光眼滤过术浅前房原因探讨[J].中华眼科杂志，1995，31（1）：39-42.

[3]赵宪孟.小梁切除术后浅前房原因分析与治疗[J].国际眼科杂志，2006，6（3）：686-687.

[4]王锐，姜慧.青光眼术后浅前房的治疗措施[J].中国实用眼科杂志，2001，19（9）：720-722.

[5]汪军，陈红，张舒心.青光眼滤过术后浅前房的临床探讨[J].中国实用眼科杂志，2004，22（5）：374-377.

[6]王淑华，程强，赵亚君，等.小梁切除联合丝裂霉素C巩膜瓣可调缝线在青光眼术中应用[J].中国实用眼科杂志，2004，22（8）：654-655.

[7]胡超雄.白内障超声乳化及人工晶体植入术联合小梁切除术临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（3）：285-286.

[8]余青松，胡超雄.小切口非乳化白内障青光眼联合手术疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：38-39.

To Explore the Glaucoma Filtering Surgery and Postprocessing

LI Hongyu, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To investigate the filtering operation method and postprocessing.Methods Selected 20 patients with glaucoma filtering surgery clinical data of from January 2014 to December 2015 in our hospitalwere analyzed.Results 20 cases of glaucoma filtering surgery patients, after active treatment of anterior chamber all restored, anterior chamber recovery time 3 to 14 days.Conclusion The establishment of the new real nozzle drainage pathway, for the production of functional filtering bleb, namely between the sclera, tenon's capsule and conjunctival formation a storage tank, it can be absorbed aqueous and aqueous lead to extraocular, making the intraocular pressure decreased.

[Key words]Glaucoma filter surgery, Postprocessing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.096

【文章编号】1674-9308（2016）06-0127-02

【中图分类号】R775

【文献标识码】A

作者单位： 150036哈尔滨，黑龙江省医院