腹腔镜及开放式腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝临床研究

吴瑶强 于福翔 曲瑞新 李中国 陈大欣



腹腔镜及开放式腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝临床研究

吴瑶强 于福翔 曲瑞新 李中国 陈大欣

【摘要】目的 探究采用腹腔镜及开放式腹膜前间隙疝修补术对于腹股沟疝的临床治疗效果。方法 选择我院2008年10月～2010年10月收治的腹股沟疝患者200例，分为观察组和对照组，各100例。对照采取传统修补术治疗，观察组采用开放式及腔镜下腹膜前间隙疝修补治疗。对比两组手术时间、住院时间、疼痛持续时间，不良反应发生，并比较两组5年复发率的情况。结果 观察组手术时间、住院时间以及疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应为5%（5/100），低于对照组患者的20%（20/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组5年复发率1%（1/100），低于对照组的10%（10/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于腹股沟疝患者采用腹膜前间隙疝修补可缩短恢复时间，减少患者痛苦，降低不良反应发生率，降低复发率。

【关键词】腹膜前间隙疝；修补术

腹股沟疝是腹腔内器官通过缺损向体表突出形成疝，是一种常发疾病。腹膜前间隙（Bogros）是一个固有的无血管腔隙，里面除少许脂肪及疏松结缔组织外无实质性结构，位于腹横筋膜与腹膜之间，在此间隙内衬置补片可对肌耻骨孔进行全面覆盖，从而治疗原发或继发的斜疝、直疝、股疝并存疝、嵌顿疝、绞窄疝合并肠梗阻以及经前路修补术后失败的复发疝，本次研究中选择我院收治的腹股沟疝患者200例，包括经腹腔镜修补10例及开放式腹膜前间隙疝修补术90例，对比采用传统修补术和腹膜前间隙疝修补的临床疗效。现将结果示下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年10月～2010年10月收治的腹股沟疝患者200例，分为观察组和对照组，各100例。观察组男90例，女10例，年龄28～86岁，平均年龄（46.8±3.7）岁，腹股沟疝类型如下：腹股沟斜疝65例，腹股沟直疝30例，股疝4例，复发性疝1例。对照组男92例，女8例，年龄24～83岁，平均年龄为（45.6±3.1）岁，腹股沟类型如下：腹股沟斜疝60例，腹股沟直疝患者36例，股疝2例，复发性疝患者2例。两组在性别、年龄以及腹股沟疝类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统式（Bassini）修补术治疗，首先给予硬膜外麻醉，然后逐层打开腹外斜肌腱膜，并且游离其下组织，找到疝囊后进行游离，疝囊高位结扎，修补内环，修复腹横筋膜，再将联合建缝合于腹股沟韧带上，加强腹股沟后壁，最后缝合切口。观察组采用腹膜前间隙疝修补治疗，包括经腹腔镜及开放式腹膜前间隙修补术，疝囊直接还纳，钝性分离腹膜外间隙，间隙充分游离后，将补片放置在腹膜前的间隙后展平。

1.3 观察指标

对两组不良反应发生情况及5年复发率进行观察指标观察并记录两组手术时间、住院时间、疼痛时间情况。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组临床效果对比

对照组手术时间（80.4±14.3）min，住院时间（6.2±1.8）d，疼痛持续时间（5.9±1.3）d，观察组手术时间（4.5±13.2）分，住院时间（3.0±1.4）d，疼痛持续时间（1.0±0.6）d，观察组手术时间、住院时间以及疼痛持续时间均短于对照组，P＜0.05。

2.2 两组不良反应对比

观察组不良反应（伤口麻木感4例，局部压迫感1例）为5% （5/100），低于对照者（伤口麻木感8例，局部压迫感12例）的20%（20/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组5年复发率对比

观察组5年复发率为1%（1/100），低于对照组10%（10/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腹膜前间隙修补是将适宜的补片在腹膜前间隙完整覆盖肌耻骨孔，是最符合生理和解剖的手术方式[1-2]，腹膜前间隙手术的关键是正确进入并建立腹膜前间隙，操作要点：（1）认清疝囊颈部，充分显露疝囊颈部，沿疝囊颈环形切开腹横筋膜，见到腹膜前脂肪和腹壁下血管。（2）正确建立手术间隙。（3）精索腹壁化。通过本研究，腹膜前间隙开放式无张力腹股沟疝修补术比较传统疝修补术有如下优势：（1）操作简单、恢复时间短、疗效好。（2）手术时间短、复发率低，降低手术时间及手术费用。（3）易于掌握，学习曲线短。（3）早期离床活动、提早体力活动，减少手术对患者造成生活的影响，适合在外科临床实践研究及推广[3]。本次研究结果显示，采用腹腔镜及开放式腹膜前间隙疝修补治疗的观察组，手术时间、住院时间以及疼痛持续时间均短于对照组，5年复发率也少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹膜前间隙疝修补能够有效缩短手术时间，加快患者恢复速度，减少患者疼痛感，降低复发率。

综上所述，对于腹股沟疝患者采用腹腔镜及开放式腹膜前间隙疝修补可缩短恢复时间，减少痛苦，降低不良反应发生率和复发率。

参考文献

[1]崔兆清，章阳，孙善平，等.局部麻醉下腹膜前间隙修补术在老年腹股沟疝患者中应用体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（1）：25-27.

[2]黄润生.腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的临床价值分析[J].中国地方病防治杂志，2014（S2）：56-57.

[3]赵渝，王刚.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因肌治疗[J].中国实用外科杂志，2006（2）：84-85.

The Clinical Study of Laparoscopic and Open Peritoneal Clearance Before Hernia Repair in Treatment of Inguinal Hernia

WU Yaoqiang YU Fuxiang QU Ruixin LI Zhongguo CHEN Daxin, The First Hospital of Dandong City, Dandong 118000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical therapeutic effect of use laparoscopic and open peritoneal clearance before hernia repair for inguinal hernia.Methods Selected 200 cases of inguinal hernia from October 2008 to October 2010 in our hospital, which were divided into the observation group and the control group, each group had 100 cases.Contrast to the traditional repair treatment, the observation group were treated by open and the microscopic peritoneal cavity gap hernia repair before treatment.Compared two groups of operation time, hospitalization time, pain, adverse reactions, and compare the recurrence rate of two groups of five years.Results The observation group operation time, hospitalization time and duration of pain were shorter than the control group, was difference statistically significance (P＜0.05).Observation group of adverse reactions was 5% (5/100), lower than control group (20/100), 20% of the patients with significant difference (P＜0.05).Observation group 5-year recurrence rate was 1% (1/100), significantly lower than control group (10/100), 10% of the patients with significant difference (P＜0.05).Conclusion For inguinal hernia patients with peritoneal clearance before hernia repair can significantly speed up the recovery time, reduce the patients' pain, reduce the incidence of adverse reactions, obviously decrease the recurrence rate.

[Key words]Peritoneal clearance before hernia, Repair

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.091

【文章编号】1674-9308（2016）06-0120-02

【中图分类号】R656.2

【文献标识码】A

作者单位： 118000丹东市第一医院