宫腹腔镜联合诊治不孕症在基层医院的应用

刘宇超



宫腹腔镜联合诊治不孕症在基层医院的应用

刘宇超

【摘要】目的 分析宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床疗效情况。方法 选择2013年8月～2015年7月我院收治的70例不孕症患者，所有患者均接受宫腹腔镜联合治疗，回顾性分析患者临床资料及疗效情况。结果 经过腹腔镜联合宫腔镜治疗后，70例患者输卵管通畅率由原来的24.29%，提升至82.14%，P＜0.05，差异具有统计学意义。术后随访6～18个月，患者妊娠率达52.86%。结论 采用宫腹腔镜联合疗法对不孕症进行诊断及治疗具有安全、高效等优点。

【关键词】基层医院；宫腹腔镜联合；不孕症；疗效

近年来，随宫腔镜、腹腔镜技术的不断完善及发展，为不孕症的临床诊断及治疗提供了新途径。本研究选择70例不孕症患者作为观察对象，旨在分析宫腹腔镜联合对不孕症的诊疗价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年7月我院接受宫腹腔镜联合治疗的70例不孕症患者，年龄23～37岁，平均年龄（31.05±4.68）岁；29例原发性不孕，41例继发性不孕；病程2～11年，平均病程（4.49±0.87）年。纳入标准：符合不孕症诊断标准[1]；知情同意。排除标准：女性免疫性不孕；男方精液异常性不孕；合并恶性肿瘤及生殖道感染者；合并严重肾、肝、心、肺疾病者。

1.2 方法

选择患者均在月经后3～7 d进行手术，术前4 h阴道给予患者600 g米索前列醇，以达到软化宫颈的目的。全麻后，协助患者取截石位，经脐部建立人工气腹，常规置入腹腔镜，再于患者脐与双侧髂前上棘连线外1/3位置作切口。腹腔镜下探查患者卵巢、输卵管、子宫、盆腔情况。先应用扩张器扩宫，再置入宫腔镜，于宫腔镜下观察患者子宫形态、子宫内膜形态，根据患者实际情况选择性施以盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、子宫内膜异位烧灼术、多囊卵巢打孔术、子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连松解术、子宫内膜息肉切除术等。

1.3 观察指标

对比治疗前后患者输卵管通畅率；术后随访6～18个月，统计患者妊娠率。通畅率判定标准[2]，通畅：注射染液后（亚甲蓝），未见输卵管膨大，输卵管伞端可见染液流出；通而不畅：注射染液时有轻微阻力，输卵管膨大，输卵管伞端可见染液滴出；阻塞：注射时有明显阻力，未见输卵管膨大，输卵管伞端未见染液流出。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 不孕原因

宫腹腔镜联合发现70例患者的不孕原因为：29例慢性盆腔炎，15例子宫内膜炎，12例宫腔粘连，7例子宫内膜息肉，2例子宫内膜异位症，1例多囊卵巢，4例子宫肌瘤。

2.2 输卵管通畅率

治疗前，70例患者（140条输卵管）通畅34条，通而不畅47条，阻塞59条；治疗后，通畅115条，通而不畅16条，阻塞9条；治疗后输卵管通畅率为82.14%，高于治疗前24.29%（χ2=47.608，P=0.000）。

2.3 妊娠率

术后随访6～18个月，37例患者妊娠，妊娠率高达52.86% （37/70）。

3　讨论

不孕症属临床常见妇科疾病，发生率约为5%～15%，严重影响患者的生活质量[3-4]。不孕症发病原因复杂[5]，盆腔炎性疾病、盆腔结核、子宫肌瘤、子宫内膜异位、宫腔粘连等多种疾病均可引起该病，增加了不孕症的临床诊疗难度。

传统不孕症诊断方法（如B超检查、诊断性刮宫、子宫输卵管造影等）往往仅是针对单一的因素进行诊治，均具有一定局限性，远远无法满足疾病临床诊疗需求。采用宫腔镜联合腹腔镜进行不孕症的诊断及治疗弥补了传统检查的缺陷，它具有下述优点：（1）腹腔镜探查范围广（可对患者整个盆腔进行探查），可为疾病的临床诊断提供最可靠的依据。（2）通过观察染液膨胀位置，可准确判断输卵管梗阻部位。（3）腹腔镜直视下处理病灶，更加安全、有效[6-7]。（4）宫腔镜下可对输卵管进行加压处理，可有效去除输卵管内粘连。（5）宫腔镜下，应用无损导管可近距离处理梗阻部位，治疗效果更佳。本研究中，经过腹腔镜联合宫腔镜治疗后，70例患者输卵管通畅率由原来的24.29%，提升至82.14%（P＜0.05）。术后随访6～18个月，患者妊娠率达52.86%。

综上所述，采用宫腹腔镜联合疗法对不孕症进行诊断及治疗具有安全、高效等优点。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：381.

[2]岳东霞.宫腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中的应用价值[J].当代医药论丛，2014，12（7）：24-25.

[3]段爱红，卢丹，张建萍，等.影响腹腔镜治疗不孕症疗效的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2011，11（1）：58-60.

[4]郭云翼.1 020例女性不孕症的病因分析[J].中国妇幼保健，2009，24（17）：2392-2394.

[5]连方，杜晓果.1186例女性不孕症病因分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（2）：110-112.

[6]杨玉秀.腹腔镜技术在诊治不孕症中的应用[J].中国内镜杂志，2013，19（5）：537-540.

[7]艾海权，李晓兰，龙梅，等.宫腹腔镜在女性不孕症诊治中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：77-79.

To Application Hysteroscopy Combined With Laparoscopy in Diagnosis and Treatment of Infertility in Primary Hospital

LIU Yuchao, Maternal and Child Caer Service Centre of Beiliu City, Beiliu 537400, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in patients with infertility.Methods Selected 70 casesbook=57,ebook=68of patients with infertility were accepted hysteroscopy combined with laparoscopy from August 2013 to July 2015 in our hospital, retrospective analysis of clinical data and therapeutic situation of them.Results After laparoscopy combined with hysteroscopy treatment,the tubal patency rate of 70 cases of patients with infertility was from 24.29% up to 82.14%, P＜0.05, the difference was statistically significant.Patients were followed up 6 to 18 months, the pregnancy rate of them was 52.86%.Conclusion Hysteroscopy combined laparoscopy for diagnosis and treatment of infertility has a lot of advantages,such as safe and efficient.

[Key words]Primary hospital, Hysteroscopy combined with laparoscopy, Infertility, Efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06 .040

【文章编号】1674-9308（2016）06-0056-02

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

作者单位：537400广西北流市妇幼保健院