多层螺旋CT对肾嫌色细胞癌的诊断价值

刘志敏



多层螺旋CT对肾嫌色细胞癌的诊断价值

刘志敏

【摘要】目的 研究肾嫌色细胞癌的临床特征及CT表现，探讨多层螺旋CT对肾嫌色细胞癌的诊断价值。方法 回顾分析经手术、病理证实的30例肾嫌色细胞癌CT表现和临床资料。结果 30例肾嫌色细胞癌均为单侧发病，右肾14例，左肾16例，20例病灶平扫呈等密度或略低密度，4例病灶出现钙化点；6例呈囊实性混杂密度，其中1例瘤体同时见钙化和囊变。其中13例瘤体实性成分均轻至轻中度强化，5例瘤体呈明显边缘强化，5例病灶呈不均匀强化。5例病灶内可见无强化瘢痕，2例可见中心轮辐状强化。结论 多层螺旋CT增强扫描对肾嫌色细胞癌有较高的诊断价值，对于临床诊断及治疗具有重要指导意义。【关键词】肾癌；肾嫌色细胞癌；CT

肾嫌色细胞癌（Chromophobe Renal Cell Carcinoma，CRCC）是肾癌的一种少见亚型，约占6%～8%[1]。因其CT影像学表现及临床特点与其他肾脏肿瘤相比缺乏特异性，临床易发生误诊，肾嫌色细胞癌是所有肾癌亚型中恶性程度最低，预后最好的一个亚型[2]。早期、准确的影像学诊断对患者治疗方式的选择、术前评估、术后生存率的影响意义重大。研究选取本院2012年5月～2015 年7月经手术病理证实的30例肾嫌色细胞癌患者的CT影像学资料及临床资料。探讨总结肾嫌色细胞癌CT影像学特点，以提高诊断的准确性。

1　材料与方法

1.1 研究对象

选取本院2012年5月～2015年7月经手术病理证实的30例肾嫌色细胞癌患者的影像学资料及临床资料进行回顾性分析。其中男17例，女13例，年龄35～76岁，中位年龄58岁，10例无明显临床症状，系体检发现，12例表现为腰背部酸胀疼痛，无肉眼血尿，8例为上腹部疼痛不适，可见肉眼血尿。

1.2 检查方法

采用荷兰Philips 16层多排螺旋CT进行肾脏平扫加多期增强扫描，扫描范围包括全肾，使用高压注射器，经肘前静脉团注，扫描参数：管电压120 kVp，管电流140～200 mA；螺距：1；层厚：2 mm，层间距：2 mm；增强扫描对比剂选用碘普罗胺（300 mgI/ml，优维显，拜耳医药保健有限公司）100 mml，采用Meorao高压注射器，容量：1～1.5 ml/kg；注射流率：3～4 ml/s。生理盐水量：20 ml。扫描时患者在平静呼吸下屏气后扫描，增强扫描采用时间法，注射造影剂后27～30 s后启动扫描，静脉期为注射造影剂后60～70 s扫描，延迟期为注射造影剂后3～5 min扫描。

2　结果

2.1 肿块形态

30例肾嫌色细胞癌均为单侧发病，右肾14例，左肾16例，肿瘤最大直径约为1.7～9.7 cm，平均直径（4.48±1.77）cm，本组病例肿块形态多为类圆形或椭圆形，肿块边缘均相对清晰，与肾组织分界清晰，肿瘤病变中心大部位于肾髓质区，向周缘呈膨胀样生长，并不同程度的突出于肾轮廓外，呈外凸性生长，均未突破肾被膜，与周围肾组织分界清楚，部分可见假包膜。肿块较大者，肾盂、肾盏呈受压改变，但均无肾周浸润，腹膜后无淋巴结增大、肾静脉内未见明显癌栓。

2.2 CT表现

CT平扫表现，30例病灶中，20例病灶平扫呈等密度或略低密度，CT值为33～43 Hu，平均CT值（38±5.0）Hu；4例病灶出现钙化点；6例呈囊实性混杂密度，其中1例瘤体同时见钙化和囊变。动态增强扫描，13例瘤体实性成分均轻至轻中度强化，5例瘤体呈边缘强化，5例病灶呈不均匀强化。5例病灶（直径均＞5 cm）内可见无强化瘢痕，2例可见中心轮辐状强化。30例病灶中，皮髓质期其密度均高于肾髓质，多数低于肾皮质，皮质期CT值为52～74 HU，平均CT值（63±11）HU；25例病灶在实质期强化程度低于肾实质，病灶随增强扫描时间延长病灶强化程度低于邻近肾实质，5例病灶高于肾实质，CT值58～80 HU，平均CT值（69±11）HU；分泌期CT值（46～70）Hu，平均CT值（58±12）Hu；30例病灶，增强扫描肾盂期，病灶密度随肾实质密度降低而缓慢降低。

3　讨论

3.1 肾嫌色细胞癌的临床及病理学特点

肾嫌色细胞癌（Chromophobe Renal Cell Carcinoma，CRCC）是起源于肾集合小管上皮的暗细胞，以实质性结构为主的肿瘤[3]，肿瘤主要组成细胞为体积较大的多角形嫌色细胞，肿瘤主体部分一般位于肾皮质或皮髓交界处，边界清晰，多可见假包膜，常突出于肾脏表面，呈膨胀性生长，肿瘤生长缓慢，囊变坏死、出血少见。

3.2 肾嫌色细胞癌动态增强扫描CT影像学特点

在本组30例病例中，20例病灶平扫呈等密度或略低密度，6例出现囊实性结构，4例病灶出现钙化点；其中1例瘤体较大，同时见钙化和囊变，可能与肿瘤生长缓慢、肿瘤体积较大有关，肿瘤平扫密度总体密度均匀。CT动态增强扫描，本组病例在肾皮髓质期多数呈轻中强化，皮质期其密度均高于肾髓质，大多数低于肾皮质，本研究多数病灶随增强扫描时间延长病灶强化程度低于邻近肾实质，肿瘤呈相对低密度，肿瘤包膜趋于清晰。病灶密度随肾实质密度降低而缓慢降低，肿瘤强化峰值在肾实质期。本组研究中多数肿瘤在肾脏三期增强扫描中，总体呈现为均匀强化，表现呈密度均匀、乏血供肿瘤特点。

3.3 鉴别诊断

肾嫌色细胞癌应与肾嗜酸细胞腺瘤、肾透明细胞癌、肾乳头状癌、乏脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤进行鉴别：（1）肾嗜酸细胞腺瘤与肾嫌色细胞癌影像学表现类似，鉴别诊断困难[4]。肾嗜酸细胞腺瘤起源于肾集合管的插入细胞，是一种肾脏的良性上皮肿瘤[5]，增强后较大肿瘤中央存在裂隙状、星芒状瘢痕是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性表现[6]，肾嗜酸细胞腺瘤，强化较肾嫌色细胞癌明显，增强扫描各期呈渐进性强化，肿块中央瘢痕出现的概率也比嫌色细胞癌大。（2）肾透明细胞癌CT平扫密度不均匀，为等密度或低密度，皮髓质期肿瘤强化幅度高于肾皮质，呈明显不均匀强化，透明细胞癌增强各期强化明显，实质期强化减低，呈相对低密度，排泄期肿瘤内密度更低，表现为“快进快出”的强化方式[7]。（3）肾乳头状癌起源于肾近曲小管或远曲小管的上皮细胞，为乏血供肿瘤，CT平扫为均匀或不均匀略低密度影，坏死、囊变发生率高于嫌色细胞癌，低于透明细胞癌。增强扫描皮髓质期为轻中度强化，低于肾皮质，实质期密实变化不明显，排泄期密度略降低，肾乳头状癌强化幅度高于肾嫌色细胞癌，但增强后皮髓质期乳头状癌的强化程度，低于透明细胞癌[8]强化程度介于两者之间。（4）乏脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤CT平扫呈均匀或较均匀的略高密度肿块影，一般与肾实质分界清楚，可有“杯口征”，增强扫描软组织部分呈中度均匀强化，偶见粗大血管影，一般无中央“星芒状瘢痕”。

总之，肾嫌色细胞癌CT多期增强扫描具有典型的影像学特点。双肾CT多期增强扫描对肾嫌色细胞癌的早期、准确诊断，显示肿块的位置、大小，肿块与周围组织关系，有较高的价值，对选择最佳治疗方案有重要意义。

参考文献

[1]肖立，陆孝禹，陈忠伟，等.肾嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤的形态学、组织化学和免疫表型的比较研究[J].临床与实验病理学杂志，2005（20）：422.

[2]Capitanio U，Cloutier V，Zini L，et al.A critical assessment of the prognostic value of clear cell，papillary and chromophobe histological subtypes in renal cell carcinoma: a population-based study[J].BJU Int，2009，103（11）：1496-1500.

[3]Kefeli M，Yildiz L，Aydin O，et al.Chromophobe renal cell carcinoma: a case report[J].Pathol Res Pract，2007，203（10）：749-752.

[4]Argani P，Hicks J，De Marzo AM，et al.Xp11 translocation renal cell carcinoma （RCC），extended immunohistochemical profile emphasizing novel RCC markers[J].Am J Surg Pathol，2010（34）：1295-1303.

[5]陈文新，朱庆强，孙骏，等，肾透明细胞癌与嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤CT表现[J].医学影像学杂志，2014，24（11）：2037-2041.

[6]姬丽娟，郭华，万娅敏，等.肾嗜酸细胞腺瘤的螺旋CT征象分析[J].实用放射学杂志，2013，29（2）：238-241.

[7]袁道明，郝金钢，李卫东.肾细胞癌的CT影像特点及病理分型[J].昆明医科大学学报，2012（5）：94-97.

[8]于洪伟，牛云，马恩森.肾癌不同亚型CT表现的对照研究[J].医学影像学杂志，2012，22（7）：1168-1171.

The Diagnosis Value of Multi-slice Spiral CT in Renal Chromophobe Cell Carcinoma

LIU Zhimin, Department of Radiology, The People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To study the renal chromophobe cell carcinoma clinical and CT features of, and to explore the value of multislice spiral CT in the diagnosis of chromophobe cell renal carcinoma.Methods After surgery and pathology confirmed 30 cases of chromophobe renal cell carcinoma CT and retrospective analysis of clinical data.Results In 30 cases of chromophobe cell renal carcinoma had unilateral disease, 14 cases of right kidney, 16 cases in the left kidney, 20 cases of density on plain CT showed or slightly lower density, 4 cases calcifications were seen in point; 6 cases showed cystic solid mixed density, which 1 cases of tumors also see calcification and cystic degeneration.Among them, 13 cases were light to mild to moderate enhancement, 5 cases had obvious edge enhancement, and 5 cases had uneven enhancement.5 cases of lesions without enhancement scar, 2 cases of visible spoking enhancement center.Conclusion Multi slice spiral CT enhanced scanning of chromophobe cell renal carcinoma has higher diagnostic value for clinical diagnosis and treatment is of important guiding significance.

[Key words]Renal cancer, Renal cell carcinoma, CT

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.024

【文章编号】1674-9308（2016）06-0036-02

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

作者单位：450000郑州人民医院放射科CT室