中空钉正三角形固定股骨颈骨折对股骨头血运影响的临床研究

姜华亮



中空钉正三角形固定股骨颈骨折对股骨头血运影响的临床研究

姜华亮

目的 探究中空钉正三角形固定股骨颈骨折对股骨头血运影响情况。方法 选择2013年1月～2015年3月来我院就诊的30例在股骨颈骨骨折患者为研究对象，将其分为I组（正三角置钉）和II组（倒三角置钉），观察两种方式对股骨头血运影响。结果 1年后，I组发生股骨头坏死概率为6.67%，II组为26.67%。两组数据对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 对于股骨颈骨骨折患者，使用中空钉正三角形固定术进行治疗，安全有效，对股骨头血运影响小。

股骨颈骨折；中空钉置钉位置；股骨头血运；股骨头坏死

发生股骨颈骨骨折后，出现股骨头坏死的机率为20%～30%［1］。导致这种现象发生的根本原因和股骨头血循环异常存在关联性。迄今为止，医学界对于65岁以下股骨颈骨骨折患者依旧使用闭合复位中空钉固定法进行相关手术。但对于这种手术方式是否对股骨头造成影响未见报道。有文献证实［2］，对于股骨颈骨折者，使用中空钉正三角形固定数进行治疗，对股骨头血运影响较小。为了证实该理论的公允性，结合实际情况，本文选择2013年1月～2015年3月来我院就诊的30例在股骨颈骨骨折患者为研究对象，并对部分患者实施了中空钉正三角形固定术进行治疗，取得满意成效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年3月来我院就诊的30例在股骨颈骨骨折患者为研究对象，经临床诊断与医学影像检查，患者确诊，符合卫计委最新颁布的关于股骨颈骨骨折临床诊断标准［3］。本实验通过赫尔辛基宣言，患者自愿参加实验调查，同时签署了知情同意书。

两组患者均体格健全，发育正常。I组，男7例，女8例，年龄为36～64岁，平均年龄为（50.26±14.13）岁，均为Garden III，IV型单侧股骨颈骨骨折，II组，男7例，女8例，年龄为36～65岁，平均年龄为（50.74±14.56）岁，均为Garden III，IV型单侧股骨颈骨骨折，其中III型8例，IV型7例。两组患者的性别，年龄等基线资料不存在统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

本实验使用的医疗器械为Φ7.3 mm中空钉，由张家港欣荣或山东威高器械有限公司生产。

1.2.1I组 患者在受伤之后6 h内，实施胫骨结节牵引术，在进行手术前，对身体重要器官进行评价，常规预防使用抗生药物。于72 h实施手术。于C臂X线透视设备指引下，闭合牵引床牵引复位之后维持该位置［4］，在患侧髋关节前侧使用克氏针，对130°颈部干角加以标记。同时使用手术膜粘贴固定。C臂定位，依照定位好的影响选择三个导针进针点，三个导针呈正三角打入其中，也就是说在骨颈中上1/3位打入两个空心钉。C臂正位，于蛙式位X线进行透视，确定好导针位置，确认无误后，对导针进针深度加以测量，选择合适的中空钉旋入其中［5］，在空心钉前距离股骨头面于0.5～1.0为标准范围。再次进行X线透视，全面了解中空钉的深度和位置，让患者活动髋关节，在确认是否存在摩擦感，确定螺钉没有穿出股骨头面之后，缝合进钉皮肤小切口，在手术后常规使用抗生药物，预防感染，时间为24 h。使用低分子肝素抗凝1周，患者行患肢不负重练习，时间为3个月，在此之后行小负重练习，半年后全负重练习。一年之后正常参加劳动。在术后1，2，4，6，12个月来院复诊，实施医学影像检查。

1.2.2II组患者的手术步骤方式与I组相同，中空钉倒置（倒三角）。也就是说在股骨颈中上位置1/3处放置2个空心钉，在中下位置放置1个空心钉。

1.3统计学方法

本实验使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

随访时间为12个月，在此期间内，I组患者有1例出现股骨头坏死现象，发生率为6.67%。II组患者有4例股骨头坏死，发生率为26.67%。组间数据比较，差异存在统计学意义，P＜0.05，χ2=12.63.

3　讨论

最近几年，股骨颈骨骨折的发生概率呈现出了不断上升的趋势，最为严重的并发症之一为股骨头缺血性坏死［6］。对于高龄股骨颈骨骨折患者，医学上通常使用人工关节置换术进行处理，而对于中青年患者，因为机体活动水平，年龄，对生活质量要求等因素存在，通常对其使用中空钉固定术进行治疗。和其他手术相比，这种手术方式的优势在于：可以让骨折端得到一定压力，钉入三个空心钉后，强度与抗扭转能力大大加强。这种手术的操作方式相对简单，造成创伤的概率较小。当前，中心钉于股骨颈中位置选择存在差异性，对于绝大部分患者，建议使用三角固定法。三角固定法也可以被分成正三角和倒三角两种，但从置钉方式选择上来讲，尚无理论依据可以说明哪一种更具有优势［7］。

结合实际情况，本文全面探析中空钉位置对于股骨头缺血性坏死发生情况的影响，以寻求最佳置钉方式，指导临床医生操作。

旋股内侧动脉终末端支骺外侧动脉为股骨头动脉血液的主要来源，该动脉有2～6个小型分支在股骨头颈交界外上部进入到股骨头中，对股骨头外侧2/3～3/4血液。剩余的1/4～1/3血液由旋股外侧动脉而发出的下骺动脉供应。股骨头颈上位置为股骨头最主要的供血血管走行区域，在发生骨折时，该区域血液循环异常，如果能够对该区域的血液循环情况加以保护，可以在一定程度上降低股骨头坏死发生率。

在本次实验的相关研究结果中能够看出，I组方式（正三角置钉）可在一定程度上降低术后股骨头坏死发生概率。之所以出现这样的结果，原因可能和以上区域的血液循环破坏程度较少有关，该区域横截面较小，单个螺钉走行时，能够在一定程度上降低对股骨头剩余血循环的损害。可以为股骨头血液循环建立创设有利条件。通过本文分析可见，实施正三角置钉术更加符合人体解剖学与生物学要求，为中空钉固定术的有效实现方式，这种置钉方式可在一定程度上减少股骨头再损伤的发生率，进而减少股骨头缺血性坏死发生率，降低病患致残率与家庭经济负担。

以坚强内固定术为基准，尽可能的降低股骨头血液循环受损程度是治疗该疾病的最终目的［8］。所以说，在进行手术的过程中，打入导针时要求位置精准，反复性打入从一定程度上来讲就是破坏股骨头血液循环，因此精准的一次性打入成功，是保证该项手术成功的关键。

［1］陈海宏，高大伟，林志炯，等.空心拉力螺钉固定并植入带孔同种异体腓骨治疗中青年股骨颈骨折的临床观察［J］.中国医学创新，2015，12（24）:130-133.

［2］李成山，张晓刚.股骨颈骨折治疗近况［J］.西部中医药，2011，24（6）:79-82.

［3］赫明堂，张卫红.闭合复位、2枚空心钛钉固定治疗新鲜股骨颈骨折的疗效观察［J］.中国实用医药，2011，6（32）:121-122.

［4］叶试南，李智勇，马斌，等.中青年股骨颈骨折中空钉内固定术联合带髋周肌骨瓣植骨术疗效分析［J］.中国医学创新，2014，11（21）:95-98.

［5］赵振营，林志荣，赵喜元，等.青壮年股骨颈骨折的手术方法探讨与研究［J］.中国实用医药，2012，7（21）:18-20.

［6］李兵，张军，林华刚，等.青壮年股骨颈骨折的诊治现状［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（16）:108-111.

［7］彭世民，周厚彬.自制三维定位器用于股骨颈骨折中空螺钉固定26例临床观察［J］.中外医学研究，2010，8（16）:164-165.

［8］魏杰，张登君，郭秀生，等.股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的中长期疗效［J］.中华显微外科杂志，2012，35（5）:166-167.

Clinical Study of the Effect of Hollow Screw Fixation in the Treatment of Femoral Head Blood Circulation With the Fixation of Femoral Neck Fracture

JIANG Hualiang Department of Orthopaedics，The People's Hospital of Xiangcheng，Suzhou Jiangsu 215000，China

Objective To explore the effect of hollow screw fixation of femoral neck fracture on the blood fow of femoral head.Methods 30 cases of femoral neck fracture in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the study subjects.it can be divided into group I （equilateraltriangle nailing） and group II （nabla nailing），to observe the effect on blood supply femoral head.Results 1 year later，the probability of occurrence of femoral head necrosis in group I was 6.67%，II group was 26.67%，the difference was statistically signifcant （P ＜ 0.05）.Conclusion For patients with femoral neck bone fracture，Treatment of hollow screw fxation with positive triangle is triangle，safe and effective，small impact on the thigh bone blood supply.

Femoral neck fracture，Hollow nail nailing position，Femoral head blood supply，Femoral head necrosis

R681

A

1674-9308（2016）21-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.042

苏州市相城区人民医院骨科，江苏 苏州 215000