切开复位内固定手术治疗开放距骨骨折的临床分析

佟殿良

切开复位内固定手术治疗开放距骨骨折的临床分析

佟殿良

【摘要】目的 了解切开复位内固定手术治疗开放距骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析30例开放性距骨骨折患者行切开复位内固定手术治疗的愈合效果。结果 对患者进行为期1～3年的跟踪随访，根据患者的表述、后跟部位外形、功能的观察以及X线结果，按照Hawkins疗效进行评定，评定结果显示：21例为优（70%），7例为良（23.3%），2例为可（6.7%）。结论 对于开放性距骨骨折的患者，选择切开复位内固定术的治疗方式，在手术时要先进行清创处理，然后再进行骨折的复位及固定，这样可以使开放性距骨骨折产生更好的愈合效果。

【关键字】切开复位内固定术；开放距骨骨折；临床分析

距骨位于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部的主要负重骨之一，它位于踝关节边界，参与踝关节的运动，并与跟骨一起参与足内外翻运动，对踝关节的活动有着重要作用［1-3］。在临床上，距骨骨折多为外伤所导致，且距骨会因无单独血供而容易在骨折后由于缺血，导致坏死［4］。开放性距骨骨折在治疗时由于其较深的解剖位置，血供较差，而使得治疗的难度加大，且易产生缺血性坏死等并发症［5］。回顾性分析开放性距骨骨折采取切开复位内固定术治疗，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2013年3月的30例行切开复位内固定术的开放性距骨骨折的患者，其中男18例，女12例，年龄23～45岁，平均年龄（36.1±2.1）岁，其中21例由于高处坠落伤导致，9例由于交通事故车祸伤导致，按照Hawkins法分型：I型有4例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：开放性距骨骨折，符合距骨骨折切开复位内固定术的手术指征（手法复位失败或者不易复位的距骨颈骨折合并距骨体后脱位患者，距骨体骨折严重移位患者，复位后不易维持的患者），知情同意并签署知情同意书。排除标准：局部皮肤条件不宜手术患者，严重的粉碎性骨折患者，合并有严重的心、脑血管病变，陈旧性距骨骨折畸形愈合。

1.3方法

对患者行距骨骨折切开复位内固定术：患者入院后，首先对开放性伤口进行清创处理，行CT或X线进行骨折的判断。手术时，采用硬膜外麻醉，在踝关节处切口，暴露关节囊，显露骨折部位，对骨折部位进行复位，使用巾钳夹住两断端进行固定，在距骨颈内侧非关节面上，经距骨颈及体部向后外斜行钻一骨孔，拧入螺钉固定，缝合伤口，石膏固定［6］。

1.4观察指标

手术后患者的伤口的愈合情况：按照Hawkins疗效评定，优：患者的症状和体征消失后跟及踝关节外形正常，关节活动正常，X片提示骨折愈合；良好：良为症状和体征基本消失，后跟有轻度畸形，关节能力稍有受限，X线提示骨折愈合，有轻度的关节炎；可：足踝部有疼痛感，后跟部有畸形，关节功能受限，X线提示骨折延迟愈合，距骨体有坏死部分，关节炎存在［7］。

2　结果

对患者进行跟踪随访，随访时间为1～3年，根据患者的表述、后跟部位外形、功能的观察以及X线结果，随访3年，按照Hawkins疗效评定，优21例，占70%；良7例，占23.3%；可2例，占6.7%。

3　讨论

距骨骨折是临床上较少见的一种骨折，由于其独特的解剖部位，加大了骨折的愈合难度。（1）这种骨折多由于外力的高能量损伤，在骨折时易合并踝关节以及跟骨的骨折，在强大的外力作用下，易造成韧带和关节囊的破裂，导致骨折部位脱位，创口损伤不规律且污染，清创困难。（2）手术过程中，手术切口的选择也是一个难题，由于开放创面，且创面污染较严重，选择切口时不仅要有利于骨折的复位和固定，还要考虑污染创面的处理。开放性距骨骨折不仅伤口污染和骨折移位严重，同时还会合并足踝部位的复合损伤，对手术的顺利进行造成了困难。术后并发症的预防也是一项重大问题，由于手术部位的特殊性，造成创伤性关节炎和距骨坏死的发生率都较高，并且手术部位易发生感染［8］。

综上所述，对开放性距骨骨折的患者，选择切开复位内固定术时的先进行清创处理，然后进行骨折的复位及固定，可以使骨折产生良好的愈合效果。

参考文献

［1］简国坚，谢德胜，陈峰嵘，等. 开放距骨骨折脱位的手术治疗效果［J］.临床骨科杂志，2014，17（4）：455-457.

［2］陈玉宏，高翔，李建鹏，等. 经内踝截骨空心螺钉内固定治疗距骨体部骨折［J］. 中国矫形外科杂志，2015，23（4）：355-360.

［3］欧阳少明，饶放萍，高勇. 距骨骨折22例手术治疗体会［J］. 中国社区医师：医学专业，2012，14（26）：94.

［4］杨国玉. 手术治疗距骨骨折的临床探析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（3）：137-138.

［5］孙忠林. 距骨骨折患者的手术治疗体会［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（8）：143-144.

［6］马睿，舒衡生，王宏川，等. 距骨颈骨折治疗方法及疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（10）：893-896.

［7］王军. 关节镜下空心螺钉治疗距骨骨折的疗效分析［J］. 中国现代药物应用，2016，10（2）：43-44.

［8］刘诚，赵宏谋，李毅，等. 距骨颈骨折的治疗［J］. 美中国际创伤杂志，2015，14（2）：25-27.

Clinical Analysis of Open Reduction and Internal Fixation in Treatment of Open Fractures of the Talus

TONG Dianliang Public Security Bureau of Jingyu County， Jingyu Jilin 135200， China

［Abstract］Objective To understand the clinical effect of open reduction and internal fxation in treatment of open fractures of the talus. Methods 30 cases of open talus fractures， who treated by open reduction and internal fixation on the healing result were analyzed retrospectively. Results Patients for a period of 1 to 3 years of follow-up， according to patient's expression， followed by parts of the shape， the function of observation and X-ray results， in accordance with the Hawkins efficacy assessment，The evaluation results showed that: 21 cases were superior （70%）， 7 cases were good（23.3%）， 2 cases were bad（6.7%）. Conclusion For patients with open fracture of talus， open reduction and internal fxation treatment. At the time of surgery to frst debridement treatment， and then the fracture reduction and fxed， so you can make open talus fracture better healing effect.

［Key words］Orif， Open fracture of talus， Clinical analysis

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0098-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.064

作者单位：吉林省靖宇县公安局，吉林 靖宇 135200