骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝的研究进展

李波 杨海涛

骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝的研究进展

李波 杨海涛

【摘要】临床上对于骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝的认识不足，易出现漏诊、误诊情况。通过结合相关临床经验和前人的研究成果，探讨骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝的病因、临床表现、诊断方法、鉴别诊断。

【关键词】骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝；诊断；鉴别；临床症状

英国学者于1944年报道指出腰骶部痛性脂肪结节是因下腰、臀部的疼痛引起的［1］，此后不少学者的临床研究证明，腰骶部筋膜裂口疝出的脂肪组织、嵌顿、狭窄等均会压迫局部神经，从而让患者产生腰痛症状［2］，也有学者认为该病的发生与肥胖有关［3］。总体来说，该病的发病机理尚未明确。我们认为有必要加深对骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝的认识，本文将对其病因、发病机理、鉴别诊断做简要概述。

1　病因及发病机理

目前学者普遍认为该病的最主要发病原因为损伤，外伤或是劳损均可致病［4］，而肥胖、筋膜薄弱则增加了发病的风险。腰部在出现扭伤或是背阔肌在剧烈收缩或是腰骶部长期的疲劳性损伤均可能引发背阔肌起始腱及其深面腰背筋膜浅层的撕裂，甚至出现筋膜固有孔隙处的裂开，由此，腰背筋膜浅层处的大量脂肪组织此时则会通过裂口疝出或是通过筋膜上神经血管穿过从而形成固有孔隙疝出。从性别角度来说，女性的骨盆更宽，三角区较为宽大，脂肪组织也非常丰富，而且女性腰背筋膜相对较为薄弱，在出现损伤后更易撕裂，因此女性出现脂肪疝的发病率更高。

2　临床特点

2.1临床表现

大部分脂肪疝患者有慢性劳损病史或是外伤史，仅有少数患者无明显诱因。在临床症状上，主要表现为下腰痛，严重的会扩散到侧臀部、大粗隆处，其中有少数患者的疼痛感会扩散到同侧大腿后外侧，但是一般不会蔓延到膝部，疼痛的程度则因人而异，大部分表现为钝痛，仅有少量患者为剧烈的刺痛感且伴有灼烧感，在劳累后疼痛程度也会加重。典型症状为：下腰三角区内科触及单个或是多个大小不等的结节样肿物，一般呈现出圆形、椭圆形或是无规则形，一般直径在1～4 cm。结节肿物与周围组织之间有明显的接线，按压痛感明显，且压痛点较为固定，按压肿物周围则一般无痛感。患肢的肌力、肌张力正常，患肢的抬高试验等结果为阴性。MRI检查表现为：T2加权像可见筋膜缺损伴有该部位的脂肪组织紊乱现象，正常的患者此处筋膜完整。

2.2诊断标准

（1）下腰痛，臀部和下肢有发散痛，一般不过膝部及以下。（2）腰骶部下腰三角区域内可见痛性结节样肿物，且肿物的活性良好，肿物周围无压痛感。（3）神经系统检测显示为阴性。（4）对中午基底部进行封闭，疼痛感会迅速减轻、缓解甚至消失。

2.3鉴别诊断

（1）腰椎间盘突出患者也有明显的下腰痛症状，但是其腰骶部没有痛性结节样肿物，而且疼痛感会蔓延到小腿甚至足部，进行患侧的直腿抬高试验显示为阳性，并且测试中会伴有小腿以下的腱反射、运动障碍等，下腰部痛点进行封闭后疼痛症状依然存在［5］。对患者进行CT、MRI、腰椎椎管的造影检查可进行鉴别诊断。但是目前很多医生在诊断中过分依赖影像学资料，容易忽略腰骶部的体检，故而容易导致误诊、误治等严重后果［6］。在临床诊断中，必须将影像学资料与患者的临床症状、病史、体征等检查综合，才能得出结论。

（2）腰椎管狭窄症也有下腰痛症状，但是该病患者会出现间歇性跛行，且腰骶部无痛性结节，而且大部分患者进行神经系统的检查可以发现下肢神经功能障碍，进行下腰部痛点的封闭，临床症状依然存在，可结合腰椎椎管造影、MRI等检查予以确诊［7-8］。

（3）骶髂劳损与急性损伤、长时间不良姿势劳作等相关，另外女性妊娠期骶髂部韧带松茶。体重增加、重力前倾也是主要因素，在症状上表现为下腰痛，痛感会扩散至臀部、腹股沟区域，没有腰骶部痛性结节，在直腿抬高试验、骶髂关节扭转试验等检查中，骶髂关节处疼痛感明显［9］。

综合临床误诊的调查，其中误诊为腰椎间盘突出症的较多，而这些误诊患者在临床上却无对应的症状和体征［10］。因此影像学检查必须与临床综合，不能单纯依靠影像学检查予以诊断，更不能依靠影像学检查来制定手术治疗方案。

参考文献

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The Research Progress of Sacroiliac Fascia Incarceration Fat Hernia

LI Bo YANG Haitao Department of Orthopedics and Traumatology， Jilin Hospital Combine Traditional Chinese and Western Medicine， Jilin Jilin 132012， China

［Abstract］For clinical sacroiliac fascia， lack of awareness of sex adipose hernia， missed diagnosis and misdiagnosis. By combined with years of clinical experience and research achievements of predecessors， fat of sacroiliac fascia incarcerated hernia of etiology， to explore the clinical manifestation， diagnosis， differential diagnosis.

［Key words］Sacroiliac fascia incarceration fat hernia， Diagnosis，Identifcation， Clinical symptoms

【中图分类号】R656.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.053

作者单位：吉林省吉林中西医结合医院骨伤科，吉林 吉林 132012