腹腔镜胆囊在减少术后肠黏连的发生率中的作用

来洪磊

·临床研究·

腹腔镜胆囊在减少术后肠黏连的发生率中的作用

来洪磊

【摘要】目的 探究腹腔镜胆囊手术在减少术后肠黏连发生率中的作用。方法 选取我院接收胆囊炎患者160例为研究对象，随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组，对比两组术后并发症肠粘连发生率。结果 腹腔镜组肠粘连发生率11.25%（9例），低于开腹组33.75%（27例），手术效果好，差异有统计学意义（χ2=3.648，P＜0.05）。结论 在降低胆囊术后肠粘连发生几率上应用腹腔镜手术效果良好，对比开腹手术而言治疗效果优越。

【关键词】胆囊炎；腹腔镜手术；开腹手术率；肠粘连

胆囊手术目前多以开腹手术和腹腔镜手术为主，二者在治疗方面各有优劣。由于操作过程中肠管暴露时间过长、异物刺激、操作不当等因素，术后常会导致患者因浆膜受损引发肠粘连，从手术效果和预后来看，腹腔镜术式表现出众［1］。本次研究选取2012年6月～2013年8月我院接收胆囊炎患者160例作为研究对象，探讨腹腔镜手术减少术后肠粘连作用，临床报告整理如下。

1　材料与方法

1.1一般材料

选取2012年6月～2013年8月我院接收胆囊炎患者160例作为研究对象进行分析，纳入研究患者均经过彩超确诊为胆结石，符合胆囊炎临床诊断标准，排除干扰因素，确定需手术切除胆囊，签署治疗同意书。其中男性82例，女性78例，年龄24～67岁，平均年龄（40.1±4.3）岁，随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组，每组80例，两组患者的临床基本资料（性别、年龄等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

腹腔镜组：患者行全身麻醉，取仰卧位，右侧略高。建立气腹，进入气腹针，在腹腔内部压力达到12～13 mm Hg之后插入套管针，插入腹腔镜。腹腔镜进入之后观察腹腔、胆囊情况及与周围组织的解剖关系，并确定手术方案。操作孔建立在患者剑突下10 mm处、锁骨中线与肋缘下10 mm处、腋前线及肋缘下5 mm处。确定胆囊管、肝总管与胆总管解剖关系后，分离胆囊周围组织，在胆囊三角内侧做钝性分离寻找动脉，确保动脉充分暴露后做夹断，然后剥离胆囊，并电凝止血［2］。确定患者腹腔内部无活动性出血之后，取出胆囊，消除气腹，缝合手术切口。

开腹组：患者采取开腹手术治疗胆囊炎，取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，在患者右肋下缘约18～20 mm处做横斜切口进入腹部，游离胆囊后切断胆管并完成胆囊摘除，后续对接口处做缝合处理。

术后随诊1年，观察并记录患者肠粘连发生情况。肠粘连诊断标准：患者术后2～4 d仍未恢复正常排便排气情况；术后患者进水进食时出现反复性呕吐现象；腹部有不适症状或隐约痛感；X线检查结果显示患者有肠段局部扩张现象，确诊为出现积气积液；患者腹部有持续性胀痛症状，检查时可见腹部局部隆起与腹鸣音亢进情况［3］。

1.3指标观察

对比观察两组患者术后肠粘连发生情况。

1.4统计学方法

临床治疗数据应用统计软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用χ2检验，计数资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者术后肠粘连发生几率对比结果显示，开腹组术后发生肠粘连患者27例，比例33.75%，腹腔镜组发生肠粘连患者9例，比例11.25%，腹腔镜组术后并发生发生几率低于开腹组，手术效果好，差异有统计学意义（χ2= 3.648，P＜0.05）。

3　讨论

肠粘连作为胆囊炎术后常见并发症，容易导致黏连性肠梗阻的发生。其是临床常腹部手术最典型的恶性并发症之一［4］，研究显示［5］，普通开腹手术术后肠粘连发生几率高达60%左右，其中约有5%～10%的患者可能进展为黏连性肠梗阻，通过不断改进术式来降低其负面影响，是胆囊手术治疗实践中的重要课题。

肠粘连的发生有多种因素，目前有效的预防手段包括术中细致操作、控制局部缺血、术中应用抗感染药物、严格防范异物、使用防粘连药物等［6］，本次研究中应用腹腔镜胆囊切除术来预防肠粘连的产生，取得了良好的效果。腹腔镜组患者肠粘连发生率低于开腹组，说明腹腔镜术式应用的可行性与优越性。与腹腔镜手术相比，传统的开腹手术治疗虽然手术视野良好，止血彻底，但是术中需时间暴露肠管，手术创面大，术后感染率高、住院恢复期长，增加了肠粘连的发生几率［7］。腹腔镜手术属于微创治疗方式，术中切口小、创面小，患者术后恢复快，在降低并发生发生几率方面有出众表现，但腹腔镜手术技术难度大、医疗成本高，一定程度上限制了其大范围大规模运用［8］。此外，腹腔镜手术治疗中如遇到特殊情况，需要转为开腹手术治疗，比如胆囊动脉变异、胆囊三角粘连与解剖结构分辨困难者、胆囊管过粗或过短无法施夹者、胆囊管与肝胆总管并行者等，遇到以上这些情况时都需要转变术式，以便更好的完成治疗。

综上所述，在降低胆囊术后肠粘连发生几率上应用腹腔镜手术效果良好，相较开腹手术治疗效果更优越。

参考文献

［1］陈力，戴宇，施小宇，等.腹腔镜和开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响［J］. 中华外科杂志，2002，10（40）：30.

［2］胡伟，余大军. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的疗效观察［J］. 中国实用医药，2014，23（19）：129-131.

［3］蔡晓军，张新国，韩承新.肠粘连患者选择实施腹腔镜粘连松解术的体会［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13（1）：34.

［4］蒲磊，雷盼盼. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效探究［J］.中国医药指南，2013，8（4）：539-540.

［5］胡明彦，陈斌，代少华.开腹手术切口与腹腔镜手术切口术后肠粘连发生率的比较［J］.中华消化外科杂志，2002，l（5）：330-332.

［6］赵鹤余. 腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率比对比探讨J］.临床医学，2015，32（36）：78，80.

［7］毕维民，刘冠策，孙士海.腹腔镜胆囊切除和传统开腹术治疗急性胆囊炎疗效对比［J］.中国实用医药，2012，21（1）：15-16.

［8］罗争战，高焕莉. 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎70例疗效分析［J］.吉林医学，2011，32（17）：3424-3425.

The Effect of Laparoscopic Gall Bladderin Reducing the Incidence of Postoperative Intestinal Adhesion

LAI Honglei General Surgery， The People's Hospital of Xihua County，Zhoukou He'nan 466600， China

［Abstract］Objective To explore the laparoscopic gallbladder surgery role in reducing the incidence of postoperative intestinal adhesion. Methods To choose our receiving cholecystitis patients 160 cases as the research object，which were randomly divided into open surgery group and the laparoscopic surgery group， compared two groups of postoperative complications incidence of intestinal adhesion. Results Incidence of intestinal adhesion of laparoscopic group 11.25% （9 cases） was lower than laparotomy group 33.75% （27 cases）， the operation effect was good， was difference had statistically significant （χ2=3.648， P＜0.05）. Conclusion To reduce the gallbladder application of laparoscopic surgery on the risk of postoperative intestinal adhesion effect is remarkable， compared to open operation for treatment effect is superior.

［Key words］Cholecystitis， Laparoscopic surgery， Open operation rate，Intestinal adhesion

【中图分类号】R575.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0083-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.052

作者单位：西华县人民医院普外科，河南 周口 466600