腓肠肌运动性损伤的MR影像诊断及临床作用探讨

张建保

腓肠肌运动性损伤的MR影像诊断及临床作用探讨

张建保

【摘要】目的 分析腓肠肌运动性损伤的MR影像诊断结果及价值。方法 选择2012年6月～2015年5月来我院接受治疗的33例腓肠肌运动性损伤患者作为观察对象，经X线平面价差未提示胫腓骨骨折；应用MR检查提示存在腓肠肌运动型损伤。在患者伤后1～10 d应用相控阵表面体线圈，常规序列和脂肪抑制序列进行检查，对部分患者实施短时间反转恢复序列的检查。结果 33例患者中，腓肠肌I度损伤13例、腓肠肌II度损伤14例、III度损伤6例，MR结果均未提示存在胫腓骨骨折或者挫伤。结论 通过MR对腓肠肌运动型损伤患者进行检查具有较为典型的影像学表现，能够直观、全面的现实出组织损伤情况，为疾病的临床诊治提供科学的依据。

【关键词】腓肠肌运动性损伤；MR影像诊断；诊断价值

腓肠肌肌群运动损伤在下肢运动造成的肌肉损伤中较为常见，大多表现为单纯性腓肠肌内侧头自发性撕裂伤，目前关于这一类损伤的诊治报告并不多。尤其在国内对于运动造成的损伤重视程度不高，导致对其诊治水平也相对较低［1］。本文回顾性分析我院33例腓肠肌运动性损伤患者的临床资料，探讨MR在腓肠肌运动性损伤诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月～2015年5月来我院接受治疗的33例腓肠肌运动性损伤患者作为观察对象，主要临床表现为运动后小腿疼痛，部分患者在过度用力之后小腿部出现声音，继而发生疼痛和肿胀现象，逐渐加重；通过体检可见患者小腿后侧肿胀、皮下存在瘀斑，小腿局部压痛症状严重，运动足趾的情况下存在牵拉疼痛。其中男性27例、女性6例；年龄18～62岁，平均年龄（35.7±8.2）岁。

1.2方法

所有患者都在伤后1～3 d使用X线平片进行检查，伤后1～10 d进行MR检查。小腿MR检查选择医院现有的开放式核磁共振成像系统进行检查，常规应用FES序列T1WI、T2WI以及脂肪抑制序列不TWI进行扫描，扫描时平行于患者胫腓骨长轴矢状面及冠状面，垂直于骨骼长轴的横轴面；设定扫描的层厚在4～5 mm，层间距为0.5 mm。对于得到的MR结果由2名具有丰富诊断经验的医生进行阅片，结合二者的意见得到最终的诊断结果。

1.3观察指标

腓肠肌运动型损伤的诊断标准：I度损伤：主要为前拉上，通过MR检查提示肌肉和肌腱的形态正常，T1WI的信号稍低或表现为等信号、T2WI信号以及脂肪抑制序列表现出损伤区域的高信号；II度损伤：提示部分撕裂，在MR上的表现呈现为肌肉与肌腱存在局部不连续的松弛、变薄或者缺如，损伤有水肿和出血的现象，相较于I度损伤更为严重；III度损伤：完全撕裂，MR结果表现为肌肉和肌腱出现连续性中断现象，断裂位置有大量液体，并存在广泛性出血征象［2］。

2　结果

所有患者应用X线平片检查均没有骨折症状，在MR上的表现确切，肌肉损伤区的解剖位置明确，受累的肌肉出现水肿、出血和肌纤维断裂症状，其中6例肌间隙内有积液。水肿症状和早期出血在T1加权信号中呈现稍低信号，T2加权成像中呈现稍高或者高信号；出血表现为长T1与长T2信号；矢状位和轴位上有水肿和出血沿着肌肉走行方向分布的表现，局部肌肉不连续，其中5例患者的肌肉有松弛和变薄表现。最终，确诊33例患者中有腓肠肌I度损伤13例、腓肠肌II度运动型损伤患者14例以及III度损伤患者6例。

3　讨论

腓肠肌有两头分别起于股骨内以及外上髁，其深面为比目鱼肌，起于胫腓骨上端后侧，两块肌肉在小腿的中央位置结合，共同构成了三头肌［3］。腓肠肌的主要功能是屈曲踝关节和膝关节，并保持站立状态下的踝关节与膝关节直立，从而防止身体向前倾。在大多数情况下，腓肠肌的损伤爆发于用力的蹬跳之后，尤其是缺乏肌肉准备的情况下用力蹬跳易造成腓肠肌的急性损伤［4］。腓肠肌两头均为力量型的肌肉，其损伤的程度和力量的强度、速度及时间之间有密切的关联。在进行跳跃、蹬地等大幅度动作的情况下，腓肠肌发生剧烈的收缩，出现肌肉牵拉伤。在急性损伤之后出现疼痛和肿胀症状，疼痛大多集中在小腿中段肌腱与肌腹的交接位置。尽管通过外伤史和临床症状能够诊断腓肠肌运动损伤，但在损伤机制复杂或者伤情严重的情况下，还需要对小腿其他组织结构的损伤状况进行观察，因此，需要通过影像学手段进行鉴别诊断［5］。本组患者中，可见水肿与出血症状沿着肌肉走行分布，且局部肌肉不连续，分析其原因可能与受伤过程中外力在肌束中的传导相关。

在肌肉形态学诊断基础上实施的MR功能成像是当前研究的热点之一［6-8］。本文研究发现，MR对于腓肠肌运动损伤非常敏感，不但能够证实软组织损伤的实际存在，还能够进一步明确损伤的位置及严重程度，有助于判别损伤的分级，反映出不同的损伤机制。对于协助临床医生作出全面、快速和准确的诊断结果具有重要价值，有利于临床治疗方案的选择。

参考文献

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To Explore the Clinical Effect of MR Imaging Diagnosis in Athletic Injury of the Gastrocnemius Muscle

ZHANG Jianbao Department of Radiology， Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450052， China

［Abstract］Objective Analyze the clinical effect of MR imaging diagnosis in athletic injury of the gastrocnemius muscle. Methods Selected 33 patients with calf injuries from June 2012 to May 2015 in our hospital as research object， the patients with the X-ray plane spread not prompt tibiofbula fracture， Application of MR revealed sports injury of the gastrocnemius muscle. Injury in patients within 1 to 10 days after application of phased-array coil surface of the body， regular check sequence and fat suppression sequence， implementation of short time inversion recovery in patients with partial sequence check. Results 33 patients with gastrocnemius， I degree damage in 13 patients， II degree of 14 patients with sports injury and 6 patients with III degree damage，neither MR results tibiofbula fracture or contusion. Conclusion By MR inspection on patients with sports injury of the gastrocnemius muscle has a more typical imaging fndings， can intuitive， comprehensive real tissue injury situation， offer scientific basis for clinical diagnosis and treatment of disease.

［Key words］Calf injuries， MR imaging diagnosis， Diagnostic value

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.036

作者单位：郑州市骨科医院放射科，河南 郑州 450052