探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理

仇正平



探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理

仇正平

【摘要】目的 分析对老年股骨粗隆间骨折患者使用PFNA治疗的护理方法。方法 收集45例老年股骨粗隆间骨折患者，所有患者均使用PFNA法治疗，分析对所有患者在临床治疗过程中的护理方法和效果。结果 本次研究中所有患者均得到了较好的治疗效果，无任何患者出现并发症，手术效果满意。结论 对使用PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者进行护理的过程中，使用针对性干预的护理方法能够提升治疗效果，有较高应用价值。

【关键词】PFNA；老年股骨粗隆间骨折；护理方法

股骨粗隆间骨折是老年人群中较为常见的一类疾病，对患者的身体健康也会造成的较大的危害，因此及时有效的治疗极为重要。诸多的研究显示，使用PFNA的手段能够起到较好的治疗效果［1-2］，但需要注意的是，在临床治疗时的护理方法会对治疗效果产生较大影响。本次研究中分析了对使用PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2013年1月～2016年1月间收治的老年股骨粗隆间骨折患者，共45例。其中男25例，女20例，年龄60～86岁，平均（78.65±6.54）岁。所有患者均需要使用PFNA的手段进行治疗。

1.2 护理方法

所有患者在临床护理过程中均使用针对性护理干预的手段进行护理，在实际的护理过程中如下所示：

1.2.1 术前护理干预 由于多数的老年股骨粗隆间骨折在接受治疗前往往已经受到了较为严重的痛苦，因此在实际的治疗过程中这些患者会出现恐惧甚至是绝望等心理，无法较好地依从治疗。针对这一类老年患者的特点，需要对其实施术前护理干预。首先对其进行心理护理，护理人员应建立良好的护患关系，对老年患者必须关心和尊重。注意言行举止的礼貌。在生活上多给予关心和照顾，细心、耐心、贴心的护理会提高患者对治疗的配合度，为患者讲解使用PFNA手术治疗能够取得的效果，让患者对治疗效果以及治疗方法有着基本了解；介绍同病种的患者，通过成功病例的宣传，消除紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心。为患者进行各项术前常规检查以及必要的特殊检查时，尽量做到患肢制动，观察患肢末梢血运，包括皮肤的颜色、温度、感觉、肿胀程度等，如发现患肢感觉减退、麻木、疼痛、苍白、发绀、厥冷，应通知医生及时处理。加强全身皮肤护理，充分做好术前准备。另外为了保证到手术的成功，也需要在手术前进行严密的准备，对患者进行皮牵引和健康指导，让患者的术前身体状态可以较好的耐受手术治疗。若患者的生命体征出现较大变化，需要立即报告给主治医师并对其进行针对性的处理。

1.2.2 术中护理干预 在手术治疗的过程中，可以尽量的让患者采取最为舒适的体位，保持良好的心理状态，通过这种手段尽量的让患者在身心最为舒适的状态之下进行手术。另外在手术实施的过程中需要对患者的各项生命体征进行严密的监测。以保证手术顺利完成。

1.2.3 术后护理干预 在手术完成后，需要严密的观察患者生命体征，即血压、肝肾功能、血糖、电解质以及血常规等信息；观察伤口渗血的相关情况，并对患者进行及时有效的处理。同时为了让患者得到及早的恢复，饮食护理也很重要。本次研究中需要为患者提供高蛋白、高钙、易于消化的食物，维生素、矿物质都要保证足够摄入，有利于促进骨原纤维的生成，促进骨痂连接。含无机盐、微量元素的饮食，在创伤后要充分补充，以促进创伤愈合，如虾米，芝麻酱，豆制品，肝等。为了避免患者出现便秘等不良反应，也需要为患者提供蔬果等高纤维食物。若患者仍然由于长期卧床导致便秘，可以尽量让患者多喝水，并于每天早餐后予以腹部环形按摩，腹部放松，双手重叠，置于右下腹部，顺时针方向反复推展按摩，幅度由小变大，使腹部下陷1 cm，每天1次，每次10～15 min，最好在排便前20 min进行，以促进肠蠕动。如有需要可以必要时使用缓泻剂以及灌肠等方式促进排便，因易引起药物依赖，故不能长期使用润肠通便药。发生骨折后，护士应了解患者的思想状态，积极解除患者认知上的疑虑，对康复期的患者帮助主动适应环境，以积极良好的心态主动配合治疗促进康复，同时需要预防深静脉血栓的出现，术后麻醉清醒后即开始进行功能锻炼，术后早期进行肢体康复功能锻炼是手术成功的关键，原则是：早期开始，循序渐进，被动与主动，等张与等长。可做深呼吸，进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，指导并协助患者进行主动股四头肌等长收缩和踝关节曲伸等肌肉的主动收缩运动，患者仰卧，膝关节伸直，足尖朝上，大腿肌肉绷紧，持续10 s后放松，感到髌骨上下滑动才为有效，收缩与放松的时间均为10 s，每组20～30次，每天2～3组渐进至每天5～10组。并配合协助进行踝关节主动曲伸的踝泵运动。在此过程中需要详细的观察患者体温以及皮肤颜色等信息，尽量鼓励患者进行下肢的活动，促进静脉回流。另外可以使用弹力袜或是下肢静脉泵等手段预防深静脉血栓的出现。保持关节的生理机能，防止废用性肌肉萎缩，是恢复伤肢功能的重要步骤。应让患者充分了解认识功能锻炼的重要性，以便能持之以恒地坚持，达到预期及早康复。老年患者由于生理功能退化，加之长期卧床，骨隆突处皮肤长期受压，最易发生褥疮。而定时翻身、间歇解除局部受压是预防褥疮的最重要、最简单、最关键、最有效的措施。每2 h定时翻身1次，动作轻柔，防止皮肤擦伤，每次便后用温水清洗会阴部，并保持皮肤的清洁干燥及床单元的清洁干燥平整。指导患者腰背肌锻炼：头向后仰，枕部及双肘三点支撑，将躯干抬高，离开床面，反复练习，并用双肘，健侧下肢屈膝3点支撑，将臀部抬离床面，每次10～20 s，慢慢放下，每次做20下，三餐后30 min进行，每2 h一次。以防止肩胛部、骶尾部的皮肤受压。

2 结果

本次研究中所有患者均得到了较好的临床治疗效果，所有患者均完全康复并能正常活动，无任何患者出现并发症，手术效果满意。治疗的总有效率为100%。同时本次研究中治疗效果较好，即治疗显效率为88.89%，治疗效果非常好。并发症发生率为0%，但有2例患者出现了不良反应，不良反应发生率为4.44%。在不良反应的类型上，1例患者为便秘，1例患者为血压过高。在对其实施了针对性的处理后，2例患者均取得了较好的效果，不良反应均消失。

3 讨论

由于老年人骨质疏松致骨强度下降，股骨粗隆间骨折是老年人群中常见的疾病，因股骨粗隆部位的血液运输非常丰富，在发生骨折症状后极少出现不愈合的情况［3-4］。但需要注意的是，老年股骨粗隆间骨折患者在发病后极易出现髋内翻的情况，对其身体健康造成极大影响。目前在对老年股骨粗隆间骨折患者治疗时，使用PFNA即新型股骨近段内固定系统的手段对其进行内固定治疗能够起到较好的治疗效果［5-8］。但在临床治疗的过程中，对患者进行有效的护理也是非常重要的。通过本次研究显示，在对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA治疗的过程中，通过对其实施围手术期的针对性护理干预能够起到较好的护理效果。本次研究中无任何患者出现并发症，同时也取得了较好的治疗效果。这说明在对老年股骨粗隆间骨折患者治疗的过程中，使用针对性护理干预的手段效果较好。

参考文献

［1］ 甘文红. 闭合复位经皮空心加压钉内固定治疗股骨颈骨折［J］. 安徽医学，2010，31（5）：485-486.

［2］ 蒋新艳. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合［A］. 创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）［C］. 南京：江苏省科学技术协会学会学术部，2011：1271-1273.

［3］ 李吉英，梁洁莉，贾小田，等. PFNA内固定术治疗老年患者股骨粗隆间骨折的护理体会［J］. 医学信息，2015（41）：139.

［4］ 高建萍，金莉，刘玉红，等. 应用髓内钉-螺旋刀片治疗超高龄股骨粗隆间骨折患者的护理［J］. 中华现代护理杂志，2011，17（32）：3868-3870.

［5］ 刘俊国，刘艳辉，国义民，等. PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理［J］. 河北医学，2014，20（12）：2120-2121.

［6］ 海燕，孟宁波. 精细化护理在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析［J］. 中国当代医药，2013，20（1）：138-139.

［7］ 邱海航，张宏宇，蔡学海，等. 不稳定骨盆骨折内固定治疗及尿路感染的护理［J］. 中华医院感染学杂志，2011，21（2）：274-275.

［8］ 穆桂玲，杨春梅，陈焱. 股骨转子间骨折使用股骨近端防旋钉（PFNA）内固定的手术配合及护理［A］. 创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）［C］. 南京：江苏省科学技术协会学会学术部，2011：451-452.

【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0211-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.140

作者单位：江苏淮安盱眙县人民医院骨科，江苏 淮安 211700

Nursing Care of Elderly Patients With Intertrochanteric Fracture Treated With PFNA

QIU Zhengping
Department of Orthopedics， People’s Hospital of Xuyi，Huai’an Jiangsu 211700， China

［Abstract］Objective To analyze the nursing method of PFNA treatment for elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods 45 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture were collected， all patients were treated with PFNA， and the nursing methods and effects of all patients in clinical treatment were analyzed. Results All the patients in this study had good therapeutic effect， and no patient had complications， and the operation effect was satisfactory. Conclusion The use of PFNA in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture in the process of nursing， the use of targeted interventions can significantly improve the treatment effect， there is a high value.

［Key words］PFNA， Intertrochanteric fracture of the elderly， Nursing method