临床案例在超声科实习带教中的应用探讨

王永莉



临床案例在超声科实习带教中的应用探讨

王永莉

【摘要】在医学生的超声科轮转实习中，我们采用以临床案例为引导的实习带教模式，提高了医学生的学习兴趣和学习主动性，促进了其临床感性认识的培养和临床实践能力锻炼，从而提高了超声诊断技术临床实习的效果。

【关键词】超声科；医学生；临床案例；实习带教

超声诊断是一门实践性很强的学科，但在临床各学科的临床实习教学活动中，超声诊断的实习课时明显偏少；而超声诊断临床实习专业性很强，各类疾病的初步诊断又离不开常规的超声检查；超声图像实时动态变化，仅在发现异常图像时临时固定取值，医学生往往既重视度不足又有畏难情绪［1］。如何调动医学生的积极性，在有限的超声科轮转实习中巩固人体结构及超声检查基础知识，锻炼培养初步的超声诊断操作及鉴别诊断技能，一直困扰着超声科实习带教老师。以经典临床案例为引导的实习带教模式，关键是以问题为中心，在带教老师的指导下，发挥医学生主动学习能力［2］；包括课前预习、案例实施和归纳讲评，完整体现临床案例的项目检查、初步诊断及诊断依据、完善检查、诊断及治疗思路；使医学生的超声科临床实习变得细致、生动和富有探索性。

1 临床案例的选取及标准

因为医学生在超声科的实习轮转学时较少，在临床案例的选择不应首先挑选病情复杂的患者，而是应遵循循序渐进、由简而繁的适度原则，否则容易引起学生的畏难心理，降低学习的兴趣，但案例内容也不宜过于简单，而显得单调乏味、没有挑战性［3］。在医学生首先接触超声科实习时，应尽量寻找典型的、单一病种的临床案例，回顾对应脏器的解剖结构和生理功能特点、超声影像特点、超声诊断及鉴别诊断要点等［4］。在掌握单一疾病基础上，接下来让医学生接触非典型或同时并发其他疾病的案例，培养其认真思考、因果分析、举一反三等触类旁通的思维方式；实习带教老师对超声诊断的操作手法、超声扫描特点及与解剖结构关联特点进行讲解，同时注意培养医学生超声诊断临床思维。

临床案例的选取也应该体现基础性和易于讨论性，通过案例的引入，既可温习巩固解剖基础知识，又与实际超声诊断紧密结合，适合带教老师与医学生共同参与讨论、分析［5］。通过师生的共同研讨，调动学生的学习兴趣，对临床案例展开分析、研讨时经常穿插基础理论知识，这样加深对理论知识的理解，对基础理论知识的应用能力得到提高。合适的临床案例引导，能起到兴奋剂的效用，引导医学生自主的分析、解决临床实际问题，学习的主动性增强了，超声科实习的效果就得到了提高。

2 强调医学生实习的主体地位

发挥医学生主体地位的核心是提倡以临床案例问题为中心的实习带教模式［6］，在医学生实习进科以后，带教老师应该首先让医学生学会利用超声科资料库，通过既往超声诊断书的学习掌握超声诊断的常见病和多发病的诊断与鉴别诊断要领，并查阅相关资料，做好预习。在具体的超声科实习过程中引导医学生首先观察各项超声诊断操作的流程，在超声发现初步异常图像后的处理方式，鼓励医学生针对超声图像做出自己的初步诊断，并分析其诊断的依据及鉴别诊断的依据，培养其发散思维和综合分析能力，在整个实习教学过程中带教老师应及时做出点评和指导。鼓励学生对疑惑之处进行提问，可以先提出自己的假设，然后与带教老师一起共同讨论、总结［7］。

发挥医学生的主动性，增加其动手机会。超声科各类超声检查的设备很多，且操作复杂，若仅凭带教老师讲授，学生难以理解和操作。因此，在临床见习中要首先让学生亲自操作，通过动手实践而加深印象，及时发现实践中的问题。医学生主观能动性的发挥，体现在实践过程中产生自己的初步体会和提出问题，带教老师应及时有针对性的进行讲解、分析和讨论，进一步鼓励和发挥医学生的学习自主性。

3 临床实习带教老师的再培训

提倡以临床案例问题为中心的实习带教模式，是对传统临床实习教学的改革，实习带教的目的由知识经验型向创新开拓型转变，使临床实习由单纯的传授知识向医学生的主动学习转变。培养医学生树立终身教育观念，增强医学生学习主动性和主动学习能力，建立初步独立的临床思维方式。实习带教模式的转变对实习带教老师来说也是一种挑战，带教老师也应不断的拓展知识、充实自我；带教老师不但要具有超声诊断专业知识和实践能力，同时也要必须具备丰富的带教经验，具备发现问题、解决问题的能力，以及较高的组织管理能力，具备调动学生积极性和控制讨论范围及节奏等技巧［8］。

综上所述，以临床案例为引导，应用于医学生的超声科实习过程中，可以起到良好的教学效果；既有利于超声诊断基础知识的掌握和综合应用，又有利于培养医学生的独立思考问题、分析问题的能力，有利于其临床实践能力的锻炼和提高；实习过程中计划穿插的临床案例，应提前告知并让医学生提前认真准备，带教老师在临床实习带教过程中的案例讨论阶段才能发现其知识的欠缺之处，及时补充强化，学生也可提出问题，发挥主动性的参与实习实践过程［9］。医学生在临床案例的分析过程中可以系统地复习所学习过的人体结构知识和超声诊断特点，预先翻阅大量相关资料，通过整理、选择、综合与判断，基础知识与临床应用得到双向的渗透和加强。

但是以临床案例为引导的超声科实习带教模式，在实践过程中仍存在一定的不足，如临床案例的引入、分析和讨论需要的学时过多，能够讨论的案例数量有限；医学生在基础理论学习的过程中，已经习惯于传统的填鸭式教学，不善于在讨论过程中发现问题、提出问题，使临床案例的讨论易于程序化、表面化，讨论不易深入和全面，仍需我们在以后的临床实习带教中进一步改进和探索。

参考文献

［1］ 王加临. 现代医学模式下超声实习带教工作的初步探讨［J］. 临床超声医学杂志，2016，18（2）：136-137.

［2］ 何慧灵. PBL与LBL在B超室实习带教中的效果比较［J］. 中医药管理杂志，2015，23（7）：115-117.

［3］ 庞东渤. 以案例教学为导向情景教学模式在眼科教学中的探讨［J］. 国际眼科杂志，2011，11（9）：1582-1584.

［4］ 刘波，肖际东，毛玉瑶，等. 临床病例讨论法在超声诊断教学过程中的应用体会［J］. 中外医学研究，2016，14（11）：146-147.

［5］ 张彬，朱绍辉. 结合临床案例的CBL教学模式在普通外科临床教学中的初步应用［J］. 中国高等医学教育，2015（5）：84-85.

［6］ 莫丹绯. PBL教学法在超声科临床带教中的应用效果观察［J］. 中国高等医学教育，2015（10）：113.

［7］ 苏兆亮，马瑞，夏海平，等. 发展医学教育坚持以学生为主体［J］.检验医学与临床，2012，9（24）：3154-3155.

［8］ 高伟，秦宪斌，刁其先，等. 医学生临床见习教学的探讨［J］. 青岛大学医学院学报，2007，43（6）：556-558.

［9］ 杨敏，周润华，曾锦荣. 内科学临床见习实施案例教学应重点关注的几个问题［J］. 西北医学教育，2013，21（9）：1036-1038.

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0017-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.011

作者单位：漯河医学高等专科学校第一附属医院/漯河市中心医院超声科，河南 漯河 462000

Application of Clinical Cases in Ultrasound Practice in Teaching

WANG Yongli
Department of Ultrasound， Luohe Medical College First Affiliated Hospital / Luohe Central Hospital， Luohe He’nan 462000，China

［Abstract］Medical students in ultrasound department rotation practice，we use as a guide to clinical cases of nursing teaching mode， improve medical students' interest in learning and learning initiative to promote the culture of their perceptions of clinical practice and clinical training capacity to improve the ultrasound department of clinical practice results.

［Key words］Ultrasound， Medical students， Clinical case， Nursing teaching