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浅谈泌尿外科临床实习生带教体会

2016-03-18李光远古宏兵叶楠程宗三侯冰冰

考试周刊 2016年12期
关键词:实习带教泌尿外科

李光远 古宏兵 叶楠 程宗三 侯冰冰

摘 要: 医学实习生的临床实习是学校教育的深化及延续,是理论与实践相结合的重要桥梁。随着医疗改革的实行,实习生的心理和实习心态发生了改变,对如何把握新形势下的临床带教工作,完成医学生向医生的转变,提高临床技能的等实际问题,作者总结了一些带教的经验,从专科特点等方面分析泌尿外科实习带教,为进一步提高泌尿外科的临床教学工作质量提供参考。

关键词: 泌尿外科 实习带教 带教体会

临床实习是医学实习生十分重要的学习阶段,通过临床实习阶段的综合训练,培养成为合格临床医师的基本条件和素质,是医学院校实习生转化成一名合格医师的桥梁[1]。目前,医疗模式及就业形式的转变,对实习生实习带教提出新的问题,在此就泌尿外科带教中的体会总结如下:

1.对当前医学实习生的心态进行剖析,做好动员工作。

在新医改形势下,医疗行业竞争日趋激烈。临床实习生面临考研、就业等问题的困惑和忧虑,部分实习生忽视临床实习,把临床实习当做走过场,认为将来工作可以弥补;有的实习生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务;还有部分实习生为毕业分配而奔波。针对这种情况,我们首先通过谈心、相互交流方式,了解他们对临床实习的态度,解除他们的困惑和忧虑,教育同学们要正确认识临床实习的重要性,正确认识实习和考研及就业的关系,合理分配时间,在临床实习期间打好全面发展的基础,当然,包括泌尿外科学,都要学好学扎实。其次是时间上和制度上严格要求,要求实习同学在泌尿外科实习期间不得无故缺席,实习时间内必须完成规定的泌尿外科诊疗活动和理论学习,从而确保实习质量。同时采用多媒体介绍当前名医(如郭应禄、孙颖浩院士等)的成功之路,讲述亲身的成长经历等形式,帮助实习生树立医生的神圣使命感和崇高的职业感,激发他们的实习兴趣和热情。

2.临床带教老师自身素质和修养的提高。

高水平的教师队伍是提高教学质量的前提。一名高素质的临床带教教师在思想上、行为上首先应是一名合格的临床医师,应具有很强的事业心、进取心,专业知识具有一定的深度和广度,而且需具有良好的医德、医风、高度的责任心和敬业精神。在泌尿外科2周左右的临床教学中要制订具有专科特色的带教计划,做到心中有数,临床、教学两不误,真正做到“为人师表,教书育人”,为实习生树立走出学校以后的表率和榜样。带教老师修养的提高直接对实习生产生潜移默化的激励作用,要求实习生做到的,自己首先做到;注意自己的仪表及言谈举止,严格要求自己,有自我批评精神。因此,带教老师要选择素质高、有丰富临床经验、表达能力好的高年资住院医师或主治医师以上带教,只有这样,才能用自己的言行感化和启迪学生。

3.培养实习生良好的医德,强化依法行医教育。

医德是医术发挥良好的作用的基础,是指导和支配医护行为的灵魂,是提高医疗质量的前提[2]。我们结合医院管理年活动的内容,要求实习生参加医院多项“以病人为中心”的主题活动,如大型义诊、医德医风专题讲座,潜移默化,使他们逐渐形成良好的医德观念。在临床带教中,我们提倡实习同学多深入病房,询问病史及全面体格检查,鼓励实习生多与病人进行语言交流,使他们能切身体会到病人的疾苦和需求,培养实习生的爱心、耐心和同情心。我们鼓励实习生多与病人沟通,倾听病人的心声和要求,并给予病人适当的心理疏导,使药物治疗发挥最大效用,让实习生充分领会到新的医学模式:生理—心理—社会模式的精髓。注重患者的知情权和隐私权,有些检查需充分征求患者的同意。

4.以病例为先导,以学生为主体,培养学生的临床思维能力。

传统的教学方法往往是“填鸭式”,即教师机械地向学生讲授临床分析解决方法,学生始终处于被动接受的地位,往往造成学生缺乏独立的临床思维能力,难以得到横向立体思维和综合分析能力的训练,大大削弱学生学习的主动性。为了消除这种传统教学方法所造成的弊端,重视调动学生学习的积极性和主动性,我们采用适应我国国情的以病例为中心的教学法[3],采用“以病例为先导,以学生为主体”的教学方式,让学生有充分施展才华的时间和空间,逐步提高学生的临床思维能力。例如每周二下午是本科大查房的时间,对重点查房病例进行讨论,制订病人的诊治方案或计划。在每次大查房之前,带教教师与学生对需要查房的病例先进行讨论,让学生汇报病史并提出意见,然后教师指出学生收集病情资料的方法是否正确、内容是否完整、有无针对性。以肾上腺肿瘤,原发性醛固酮增多症为例,由实习生指出病例的临床特点(如有无高血压、夜尿增多、口干及四肢乏力等症状体征),然后结合辅助检查(如肾上腺CT、立卧位醛固酮、电解质等)进行综合分析,作出临床诊断,提出治疗方案,包括病人有无手术治疗适应证及禁忌证,如何做术前准备,术后可能出现的并发症,如何预防和处理等。最后定出本次查房的讨论结果,待全科大查房时再进行对比。大查房时有查房专家进行系统分析,如原发性醛固酮增多症多数具有低血钾、高血压的特点,患者早期发病可能为双下肢无力或心慌、胸闷的临床表现,如何通过一系列综合分析和检查,最终得出诊断,充分术前准备后进行微创手术,实习同学具有浓厚兴趣。带教教师再针对讨论过程中的一些关键问题进行解答、补充,使得学生对此病例的诊治有更深刻的认识,对多学科的知识进行综合,同时临床思维能力得到训练,提高学生学习的积极性及对病人的责任感。

5.利用专科特色,注意培养学生的临床技能。

医学生在临床实习过程中,不仅要掌握良好的临床思维方法,还要学习、掌握一定的临床操作技能,为日后临床工作打下扎实的基础。特别是外科实习,这一阶段的技能训练非常重要。“万层高楼平地起”,在带教过程中,技能训练重点应放在无菌操作、换药、拆线、打结、缝合等一些基本操作上。我们采用带教教师“传、帮、带”的方法,在操作前要求学生掌握理论操作步骤及相关事项,选择病例要认真,耐心示范,然后鼓励学生大胆实践,可由学生互相指出操作中所忽略的步骤和不规范的方面,带教教师再耐心地讲解。导尿术是我科的常规操作,我们鼓励实习生大胆实践,一般是第一次做助手,详细讲解操作流程和技巧,第二次就可以亲自操作,既锻炼了学生的基本功,增强了他们的信心,又提高了学习兴趣。我科的另一特点是腔镜操作比较多,我们利用监视系统,实时向学生讲解解剖及相关疾病,取得了很好的效果。如利用输尿管镜钬激光碎石术讲解男性尿道解剖,辨认输尿管开口和输尿管走行的解剖特点等。每轮出科前,我们都安排临床操作技能考核,对这一阶段的实习效果进行考核。

6.建立完善的评价和监督体系,保证教学措施的有力执行。

为了保证各项教学措施的落实,我们建立了评价和监督体系,在每一轮实习结束后,都要求教师对学生、学生对教师及学生对科室作出评价,评价方式采用量化评分与主观评语相结合,评价结果上报,作为期末考评的重要依据。同时,科室安排专门负责教学的高级职称人员,不定期对带教教师和实习学生进行检查。通过上述措施,既督促了教师和学生,强化了教学效果,又反映出了教学中存在的问题,以便及时改进。

参考文献:

[1]何建猷,夏宗彦,李根武,等.增强教学意识提高内科学实习带教质量[J].广东医学院学报,1994,4(12):382-384.

[2]宋艳秋,袁长吉,刘小玲,等.毕业实习中加强医德教育的探讨[J].医学教育,2003,(4):33.

[3]秦超,黄华兴,宋兵,等.PBL教学模式在泌尿外科实习教学中的应用与探索[J].南京医科大学学报(社会科学版),2012,12(5):412-413.

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