浅谈泌尿外科临床实习生带教体会

李光远　古宏兵　叶楠　程宗三　侯冰冰

摘 要： 医学实习生的临床实习是学校教育的深化及延续，是理论与实践相结合的重要桥梁。随着医疗改革的实行，实习生的心理和实习心态发生了改变，对如何把握新形势下的临床带教工作，完成医学生向医生的转变，提高临床技能的等实际问题，作者总结了一些带教的经验，从专科特点等方面分析泌尿外科实习带教，为进一步提高泌尿外科的临床教学工作质量提供参考。

关键词： 泌尿外科 实习带教 带教体会

临床实习是医学实习生十分重要的学习阶段，通过临床实习阶段的综合训练，培养成为合格临床医师的基本条件和素质，是医学院校实习生转化成一名合格医师的桥梁[1]。目前，医疗模式及就业形式的转变，对实习生实习带教提出新的问题，在此就泌尿外科带教中的体会总结如下：

1.对当前医学实习生的心态进行剖析，做好动员工作。

在新医改形势下，医疗行业竞争日趋激烈。临床实习生面临考研、就业等问题的困惑和忧虑，部分实习生忽视临床实习，把临床实习当做走过场，认为将来工作可以弥补；有的实习生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务；还有部分实习生为毕业分配而奔波。针对这种情况，我们首先通过谈心、相互交流方式，了解他们对临床实习的态度，解除他们的困惑和忧虑，教育同学们要正确认识临床实习的重要性，正确认识实习和考研及就业的关系，合理分配时间，在临床实习期间打好全面发展的基础，当然，包括泌尿外科学，都要学好学扎实。其次是时间上和制度上严格要求，要求实习同学在泌尿外科实习期间不得无故缺席，实习时间内必须完成规定的泌尿外科诊疗活动和理论学习，从而确保实习质量。同时采用多媒体介绍当前名医（如郭应禄、孙颖浩院士等）的成功之路，讲述亲身的成长经历等形式，帮助实习生树立医生的神圣使命感和崇高的职业感，激发他们的实习兴趣和热情。

2.临床带教老师自身素质和修养的提高。

高水平的教师队伍是提高教学质量的前提。一名高素质的临床带教教师在思想上、行为上首先应是一名合格的临床医师，应具有很强的事业心、进取心，专业知识具有一定的深度和广度，而且需具有良好的医德、医风、高度的责任心和敬业精神。在泌尿外科2周左右的临床教学中要制订具有专科特色的带教计划，做到心中有数，临床、教学两不误，真正做到“为人师表，教书育人”，为实习生树立走出学校以后的表率和榜样。带教老师修养的提高直接对实习生产生潜移默化的激励作用，要求实习生做到的，自己首先做到；注意自己的仪表及言谈举止，严格要求自己，有自我批评精神。因此，带教老师要选择素质高、有丰富临床经验、表达能力好的高年资住院医师或主治医师以上带教，只有这样，才能用自己的言行感化和启迪学生。

3.培养实习生良好的医德，强化依法行医教育。

医德是医术发挥良好的作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提[2]。我们结合医院管理年活动的内容，要求实习生参加医院多项“以病人为中心”的主题活动，如大型义诊、医德医风专题讲座，潜移默化，使他们逐渐形成良好的医德观念。在临床带教中，我们提倡实习同学多深入病房，询问病史及全面体格检查，鼓励实习生多与病人进行语言交流，使他们能切身体会到病人的疾苦和需求，培养实习生的爱心、耐心和同情心。我们鼓励实习生多与病人沟通，倾听病人的心声和要求，并给予病人适当的心理疏导，使药物治疗发挥最大效用，让实习生充分领会到新的医学模式：生理—心理—社会模式的精髓。注重患者的知情权和隐私权，有些检查需充分征求患者的同意。

4.以病例为先导，以学生为主体，培养学生的临床思维能力。

传统的教学方法往往是“填鸭式”，即教师机械地向学生讲授临床分析解决方法，学生始终处于被动接受的地位，往往造成学生缺乏独立的临床思维能力，难以得到横向立体思维和综合分析能力的训练，大大削弱学生学习的主动性。为了消除这种传统教学方法所造成的弊端，重视调动学生学习的积极性和主动性，我们采用适应我国国情的以病例为中心的教学法[3]，采用“以病例为先导，以学生为主体”的教学方式，让学生有充分施展才华的时间和空间，逐步提高学生的临床思维能力。例如每周二下午是本科大查房的时间，对重点查房病例进行讨论，制订病人的诊治方案或计划。在每次大查房之前，带教教师与学生对需要查房的病例先进行讨论，让学生汇报病史并提出意见，然后教师指出学生收集病情资料的方法是否正确、内容是否完整、有无针对性。以肾上腺肿瘤，原发性醛固酮增多症为例，由实习生指出病例的临床特点（如有无高血压、夜尿增多、口干及四肢乏力等症状体征），然后结合辅助检查（如肾上腺CT、立卧位醛固酮、电解质等）进行综合分析，作出临床诊断，提出治疗方案，包括病人有无手术治疗适应证及禁忌证，如何做术前准备，术后可能出现的并发症，如何预防和处理等。最后定出本次查房的讨论结果，待全科大查房时再进行对比。大查房时有查房专家进行系统分析，如原发性醛固酮增多症多数具有低血钾、高血压的特点，患者早期发病可能为双下肢无力或心慌、胸闷的临床表现，如何通过一系列综合分析和检查，最终得出诊断，充分术前准备后进行微创手术，实习同学具有浓厚兴趣。带教教师再针对讨论过程中的一些关键问题进行解答、补充，使得学生对此病例的诊治有更深刻的认识，对多学科的知识进行综合，同时临床思维能力得到训练，提高学生学习的积极性及对病人的责任感。

5.利用专科特色，注意培养学生的临床技能。

医学生在临床实习过程中，不仅要掌握良好的临床思维方法，还要学习、掌握一定的临床操作技能，为日后临床工作打下扎实的基础。特别是外科实习，这一阶段的技能训练非常重要。“万层高楼平地起”，在带教过程中，技能训练重点应放在无菌操作、换药、拆线、打结、缝合等一些基本操作上。我们采用带教教师“传、帮、带”的方法，在操作前要求学生掌握理论操作步骤及相关事项，选择病例要认真，耐心示范，然后鼓励学生大胆实践，可由学生互相指出操作中所忽略的步骤和不规范的方面，带教教师再耐心地讲解。导尿术是我科的常规操作，我们鼓励实习生大胆实践，一般是第一次做助手，详细讲解操作流程和技巧，第二次就可以亲自操作，既锻炼了学生的基本功，增强了他们的信心，又提高了学习兴趣。我科的另一特点是腔镜操作比较多，我们利用监视系统，实时向学生讲解解剖及相关疾病，取得了很好的效果。如利用输尿管镜钬激光碎石术讲解男性尿道解剖，辨认输尿管开口和输尿管走行的解剖特点等。每轮出科前，我们都安排临床操作技能考核，对这一阶段的实习效果进行考核。

6.建立完善的评价和监督体系，保证教学措施的有力执行。

为了保证各项教学措施的落实，我们建立了评价和监督体系，在每一轮实习结束后，都要求教师对学生、学生对教师及学生对科室作出评价，评价方式采用量化评分与主观评语相结合，评价结果上报，作为期末考评的重要依据。同时，科室安排专门负责教学的高级职称人员，不定期对带教教师和实习学生进行检查。通过上述措施，既督促了教师和学生，强化了教学效果，又反映出了教学中存在的问题，以便及时改进。

参考文献：

[1]何建猷，夏宗彦，李根武，等.增强教学意识提高内科学实习带教质量[J].广东医学院学报，1994，4（12）：382-384.

[2]宋艳秋，袁长吉，刘小玲，等.毕业实习中加强医德教育的探讨[J].医学教育，2003，（4）：33.

[3]秦超，黄华兴，宋兵，等.PBL教学模式在泌尿外科实习教学中的应用与探索[J].南京医科大学学报（社会科学版），2012，12（5）：412-413.