介入治疗子宫腺肌症的疗效观察

张磊　穆永旭　闫瑞强　李启民　何俊峰　刘海艳



介入治疗子宫腺肌症的疗效观察

张磊穆永旭闫瑞强李启民何俊峰刘海艳

【摘要】目的 探讨介入治疗子宫腺肌症的临床治疗效果。方法 对我院2010年4月～2012年4月收治的63例子宫腺肌症患者，进行子宫动脉栓塞介入治疗的临床资料及随访进行回顾性分析。结果 全部患者行双侧子宫动脉栓塞，成功率为100%。术后随访1～2年，术后46例患者痛经消失，4例缓解。结论 子宫动脉栓塞介入治疗是子宫腺肌症的有效治疗方法，创伤小，恢复快，疗效显著。

【关键词】子宫腺肌症；介入治疗；子宫动脉栓塞

作者单位：014010 内蒙古包头医学院附属第一医院

子宫腺肌症是临床上常见的妇科疾病，生育年龄妇女约1/4有子宫腺肌症，是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。病因目前尚未明确，临床资料显示[1]，其发生原因多与妊娠分娩时损伤子宫内膜有关，还可能与高雌激素作用有关，临床表现为经期延长、剧烈痛经、性交痛等症状。传统的子宫切除手术是子宫腺肌症的重要治疗途径之一，但此法不易被年轻人或有生育需求的患者所接受。近些年来随着微创介入治疗技术在临床上的广泛应用，血管性介入治疗子宫腺肌症成为目前最新的治疗方法，以创伤小、恢复快、保留子宫等优点被患者所接受[2-3]。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2010年4月～2012年4月收治的63例子宫腺肌症患者，年龄27～45岁，均为已婚生育女性，患者均有痛经，并呈进行性加剧，经期延长、经量增多，其中28例有不同程度的贫血，63例患者均经彩超及妇科医生检查确诊。

1.2方法

1.2.1术前检查 患者术前均进行血常规、尿液分析、肝肾功能、凝血、宫颈刮片、血CA 125、心电图、B超检查。碘过敏试验均为阴性，经药物治疗症状缓解不明显者。

1.2.2操作技术 于月经结束后的3～7 d进行子宫动脉栓塞术治疗。患者取仰卧位，双侧腹股沟区常规消毒，穿刺点局麻后，采用非Seldinger技术穿刺一侧股动脉，将5 F子宫动脉导管送入髂内动脉行DSA，观察子宫动脉对病灶的供血及其分布情况，了解子宫动脉的开口、分支、走行和供血情况，以及卵巢动脉和阴道动脉分支情况。导管超选进入子宫动脉，再次行DSA，证实后行栓塞治疗。栓塞治疗前可肌注盐酸哌替啶针50～100 mg，缓解患者术中因栓塞引起的疼痛。后将大小350～550 μm的聚乙烯醇微粒与造影剂碘佛醇及平阳霉素8 mg混合乳化，在透视下缓慢注入子宫动脉，当子宫动脉血流变慢或反流时停止。再将每侧子宫动脉近端注入明胶海绵6～8条进行栓塞。术毕给予压迫股动脉穿刺点15～20 min，后加压包扎，制动卧床休息24 h，术后对症治疗、常规预防感染，给予抗生素治疗3～5 d，7 d内出院。

2　结果

63例子宫腺肌症患者均行子宫动脉栓塞术治疗，全部行双侧子宫动脉栓塞术，成功率为100%，所有患者均未发生不良反应以及并发症。术后随访1～2年，有50例患者得到随访，其中46例在栓塞术后痛经消失，4例显著缓解，贫血症状均得到改善，所有病例约1～3月后月经恢复正常。经B超检查，子宫体积基本恢复正常大小，病灶体积均有一定程度的缩小，恢复良好，未发生并发症及后遗症。

3　讨论

子宫腺肌症是妇科最常见的一种良性疾病之一，是内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌层，传统的手术疗法是治疗子宫腺肌症的重要手段之一，但此法不易被年轻人或有生育要求的患者所接受，给他们的心理健康带来影响，近年来，随着介入治疗在妇产科领域应用范围的不断扩大和子宫动脉栓塞术的应用，通过栓塞剂阻断病灶血管的血液供应，使发生异位的子宫内膜缺血缺氧，从而使病灶组织发生缺血性坏死，以达到治疗疾病的最终目的。随着异位内膜的坏死，子宫体积逐渐缩小，压迫关闭原来的微小通道，使正常的子宫内膜无法进入肌层，减少了病灶蔓延的恶性循环，也降低了复发的可能性。术后1～5 d可能出现栓塞综合征，表现为发热、恶心、腹痛及呕吐等，给予对症治疗后症状均消失。

总之，子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症具有创伤小、恢复快、痛苦少、并发症少、复发率低等特点，特别是保留了患者子宫和生育能力。且子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的方法不会造成盆腔的长期缺血及子宫的供血障碍而影响子宫及卵巢的功能[4]，已被临床广泛应用。

参考文献

[1] 王一平，申东峰. 子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病27例分析[J].当代医学，2010，16（5）：55-56 .

[2] Smoger DL, Kancherla V, Shlansky-Goldberg RD. Uterine fundal blood supply from an aberrant left ovarian artery origi-nating from the inferior mesenteric artery: implications for u-terine artery embolization[J]. J Vasc Interv Radiol，2010，21（6）：941-944.

[3] 孔小娟. 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病29例分析[J]. 中国医学创新，2012，9（28）：116-117.

[4] 倪虹，郭志，邢文阁，等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症疗效及其预后相关因素[J]. 中国介入放射学杂志，2007，1（1）：27-29.

Observation Curative Effect of Intervention Therapy for Adenomyosis

ZHANG Lei MU Yongxu YAN Ruiqiang LI Qimin HE Junfeng LIU Haiyan, The First Affiliated Hospital of baotou Medical College, Baotou 014010,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of uterine artery embolization for adenomyosis. Methods Selected 63 hospitalized patients diagnosed adenomyosis from April 2010 to April 2012 in our hospital, which were made retrospective analysis cases of adenomyosis patients with uterine arteries embolization, observing uterine size and degree of symptom relief. Results All uterine artery were embolized successfully. The technical success rate was 100%, after follow-up 1 to 2 years, dysmenorrheal was complete remission in 46 cases, relieved obviously in 4 cases. Conclusion Uterine artery embolization Interventional therapy was effective treatment of adenomyosis. trauma in small, fast recovery, the effect is clear, and patients with widely accepted.

[Key words]Adenomyosis, Intervention therapy, Uterine artery embolization

通讯作者：穆永旭，E-mail：myx6738@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.060

【文章编号】1674-9308（2016）02-0088-01

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A