甘露消毒丹在眼科运用的探讨

赵越娟

（河南省洛阳市第一人民医院眼科，洛阳　471000）

甘露消毒丹在眼科运用的探讨

赵越娟

（河南省洛阳市第一人民医院眼科，洛阳471000）

本文探讨了甘露消毒丹在眼科疾病治疗中的应用。通过论述3例湿热证候眼病病例的治疗过程，指出了临床治疗慢性眼病的原则和方法，揭示了甘露消毒丹在眼病治疗中的“异病同治”之理，突出辨证论治为甘露消毒丹在眼科疾病治疗中取效的根本。

甘露消毒丹；眼病；湿热证候；中医药疗法

甘露消毒丹，又名普济消毒丹，为清代名医叶天士所创，方名最早见于清代医家魏之琇（玉璜）的《＜续名医类案＞卷五·疫》中，此书后经著名医家王孟英（士雄）重新整理刊行而闻名于世，集录清以前历代名医的验案。因为《温热经纬》也收录有此方，许多教材皆误认《温热经纬》为此方出处。甘露消毒丹药物组成为：飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川贝母五两，生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服。现代临床常改用汤剂：白豆蔻2 g（杵，后下），藿香、薄荷、木通各5 g，余药各10 g，水煎服。在眼科临床中，笔者用此方加减治疗单纯疱疹病毒性角膜炎、毕夏综合征、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等疾病疗效佳，现将医案体会整理如下。

1　甘露消毒丹立法用药探析

此方被王孟英誉之为“治湿温时疫之主方”。主治湿温、时疫，邪留气分，湿热并重之证。湿为阴邪，其性缠绵；热为阳邪，耗气伤津。治宜利湿化浊，清热解毒。卫分证不解，邪传入里，或初感温热之邪中气分，湿热上蒸，则发热、汗出；湿热中阻，则胸闷、腹胀；湿热下注，则小便短赤，甚或泄泻、淋浊；湿热熏蒸肝胆，则身目发黄；热毒内壅，则见颐肿咽痛；热灼津伤，则口渴、苔黄；热盛血涌，则舌红，脉数有力［1］。该方以滑石、茵陈、木通渗利湿热，以导邪下行［2］。《药品化义》言：“滑石体滑主利窍，味淡主渗热，能荡涤六腑而无克伐之弊。”《本草正义》谓：“茵陈……乃治脾胃二家湿热之专药，其效甚速，荡涤肠胃。”刘河间曰：“治湿之法，不利小便，非其治也”，借木通之清降通利使燥热火邪随小便下行，此即叶天士“渗湿于下，不与热相搏，势必热孤矣”之意。藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化浊，开泄气机。《本草便读》云：“薄荷……能解表疏邪，入肺达脾；香可宽中快膈，醒脾清神”。《本草求真》“白蔻仁……为肺家散气要药，其辛温香窜，流行三焦，温暖脾胃”。石菖蒲入中焦醒脾开胃，入胸膈疏达痰浊，通窍健脑。黄芩清热燥湿，泻火解毒。连翘清热泄火，透散表里。薄荷芳香通窍，疏肝辟秽。射干、川贝散结消肿而利咽止痛。纵观全方，利湿清热，芳香行气，寓气行则湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。上源清而流自洁，窍通而湿自出，分消上下，以治病之因［3］。

2　医案举例

案1 刘某，男，15岁。2012年9月6日初诊。1年半前感冒后右眼羞明、流泪、磨痛，点眼药水后痊愈，此后每遇感冒皆复发，反复发作达8次之多。检查：右眼视力0.3。右眼眼睑肿胀，球结膜充血，角膜中央有灰白色片状浸润，表面不平，荧光素片状着染，瞳孔药物性散大，角膜知觉减退。面色黄，头重胸闷，口中粘腻，溺赤便溏，舌红、苔黄腻，脉濡数。诊为右眼聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎），证属湿热内蕴，治以清热化湿。方用甘露消毒丹加减。处方：滑石10 g，茵陈15 g，黄芩10 g，连翘10 g，藿香10 g，白豆蔻10 g，木通6 g，石菖蒲10 g，薄荷6 g(后下)，厚朴10 g，蝉蜕10 g，白蒺藜10 g，菊花10 g。外用复方托品酰胺药水及更昔洛韦眼用凝胶点眼，每日4次。服上方10剂后，自觉症状减轻，右眼视力0.3，混合充血减轻，荧光素染色阴性。守方不变，外用氟米龙眼药水，每日4次点眼，早晚用复方炉甘石眼膏。又服上方15剂后，自觉症状消失，右眼视力0.5（矫正1.0），混合充血消失，荧光素染色阴性，角膜正中云翳。嘱其再服10剂停药，观察1年，未见复发。

按：本案由初起外感邪气未除，郁而化热所致。湿性粘腻，与热邪胶结，湿热留恋，故病情迁延不愈；清阳被蔽，气机不利，故头重胸闷；脾为湿困，水停肠道，交阻下迫，故大便溏泻。方中茵陈、黄芩、连翘清热，滑石、木通利湿，藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷芳香化浊，厚朴燥湿，蝉蜕、白蒺藜、菊花祛风退翳。诸药配合，使热清湿化，邪有出处，则病情趋静。

案2 王某，男，45岁。2009年5月7日初诊。双眼视物模糊眼痛1年余，口腔溃疡15年，外阴部溃疡6年。检查：右眼视力0.3，左眼视力0.5，矫正无提高。双眼球结膜轻度充血，角膜后壁大量灰白色细小KP，房水混浊，虹膜肿胀；右眼前房泥沙样积脓，瞳孔呈梅花状，虹膜6至11点后粘连；左眼瞳孔药物性散大；右眼底看不清；左眼底视盘边界不清，色泽正常，视网膜血管迂曲怒张，散见点状出血及灰白色渗出，中心凹光反射不见。口腔及阴部粘膜有点状溃疡。肢体困重，胸闷脘痞，渴不欲饮，大便粘滞，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。诊为双眼瞳神紧小（毕夏综合征），证属湿热壅遏，治以清热利湿，化浊通脉。方用甘露消毒丹加减。处方：滑石15 g，茵陈20 g，黄芩10 g，连翘10 g，藿香10 g，白豆蔻10 g，木通6 g，石菖蒲10 g，薄荷6 g(后下)，龙胆草15 g，栀子10 g，丹参10 g，柴胡10 g，益母草10 g。同时晨起顿服强的松片60 mg，每周减量5 mg；外用普拉洛芬滴眼液及妥布霉素地塞米松眼药水点眼，每日4次；复方托品酰胺眼药水，每晚临睡前点4次，每次间隔10分钟。服上方60剂后，口腔及阴部溃疡愈合，双眼视力0.5，混合充血消失，角膜后壁尘状KP稀疏，房水清，虹膜纹理清晰；右眼前房积脓消失，虹膜6至8点后粘连；左眼瞳孔药物性散大；双眼晚霞状眼底，视盘边界模糊，中心凹光反射可见。

按：本案病因是热毒内攻，湿热熏蒸，病在心脾肝肾四脏，病势浸淫，危害颇大，失明者众。“诸痛痒疮，皆属于心；诸湿肿满，皆属于脾”；心主血，脾主肉。热毒下传，入肝经生阴疮，入脾经成肉疡，入心经致舌糜，入肾经使瞳神干缺［4］。清阳不升，气机不利则肢体困重，脾阳不振则胸闷脘痞；湿为阴邪，阻遏津液代谢，则渴不欲饮，大便粘滞。方中茵陈、黄芩、连翘、龙胆草、栀子清热化浊，藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷芳香化湿，滑石、木通淡渗利湿，丹参、益母草活血利水，柴胡疏肝清热。诸药相合，清泄三焦湿热，减缓复发。

案3 路某，女，36岁。2011年11月10日初诊。右眼视物模糊、变形5个月。检查：右眼视力0.2，矫正无提高。右眼外眼无异常，眼底：视盘及视网膜血管正常，黄斑区约有半个PD大小的黄白色圆形病灶，微隆起，夹杂小片暗红色出血，中心凹光反射消失。FFA示：静脉期黄斑区斑点状高荧光，逐渐扩大，病灶周边见荧光遮蔽。头重胸闷，腹胀纳呆，便溏溲黄，舌红，苔黄浊腻，脉滑，患者形体肥胖。诊为右眼视瞻昏渺（中心性渗出性脉络膜视网膜病变），证属湿热痰瘀，治以清热利湿，化痰祛瘀。方用甘露消毒丹加减。处方：滑石15 g，茵陈20 g，黄芩10 g，连翘10 g，藿香10 g，白豆蔻10 g，木通6 g，丹参10 g，赤芍10 g，薄荷6 g(后下)，海藻15 g，昆布30 g，夏枯草10 g，香附10 g。服上方28剂后，全身不适消失，视物变形减轻，右眼视力0.5，黄斑区渗出病灶缩小，出血颜色变淡。守方不变，再服1月。右眼视力0.7，黄斑区呈白色瘢痕状，中心凹光反射隐约可见。嘱再服1个月，视力及眼底未见改善，治疗终止，遗留右眼视物轻度变形。

按：肥人多内湿，湿聚成痰，热灼津血，痰瘀内生，阻塞清阳，则头重胸闷；湿阻中焦，则腹胀纳呆；湿热阻于下焦，则便溏溲黄；热邪熏蒸目窍，则眼底渗出、出血。方中茵陈、黄芩、连翘清热利湿，藿香、白豆蔻、薄荷芳香醒脾，滑石、木通淡渗利湿，海藻、昆布、夏枯草软坚散结，丹参、赤芍活血化瘀，香附疏肝理气。

3　讨论

甘露消毒丹现代药理研究具有抗炎、抗病毒作用，保肝利胆，抗肝纤维化，免疫调节，调整胃肠功能，调节脂质代谢等功能［5］，广泛应用于传染性疾病，如肝炎、伤寒、出血热、腮腺炎、流行性脑炎等［6］，在内科消化系统和呼吸系统疾病及妇儿五官科疾病中也有较广泛的运用。其应用范围如此宽大的原因是：（1）湿热之邪，致病普遍，缠绵夹杂而见于许多疾病的演变阶段中。（2）阳明经受病与传变的广泛性。阳明居中主土，其受病既可循经内传，也可弥漫三焦。（3）原方配伍精妙，清利兼备宣透。可以随湿热夹杂之多少、表里上下之侧重，痰食风毒之相兼，加减化裁［7］。若兼有表邪，出现微恶寒者，可加藿香、苏叶芳化宣透，解表化湿；恶寒明显，头身重痛较甚者，加防风、羌活、苍术祛风散寒除湿。若口中黏腻，舌苔白厚腻者，加苍术、藿香、佩兰等芳香行气化湿之品；腹部胀满者，加木香、大腹皮、厚朴行气利湿；若热郁少阳，枢机不利，可合小柴胡汤、升降散加减治疗。

湿热病变虽然以脾胃为中心，但湿热交蒸，弥漫三焦，故宣畅气机，通阳化气祛湿是治疗湿热的重要手段。治疗湿热病证以辛开苦降、芳香淡渗为法。辛开苦降能宣通三焦气机，苦辛寒与苦辛温并用，辛能化湿通阳透热，苦能泄热降火燥湿［8］。本方在眼科的应用，一是要依据眼部的湿热见症，二是要依据全身症状，以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。眼病湿热蕴蒸者，不论湿重热轻，热重湿轻，还是湿热并重，皆可异病同治，用此方加减治疗，不必拘泥于具体病名，体现了中医辨证论治的精髓。

[1]高毅超，李新民.李新民教授应用甘露消毒丹验案[J].吉林中药，2013，33 (7):738-739.

[2]程方平.甘露消毒丹证治阐微[J].光明中医，2007，22(7):6-8.

[3]马文红.甘露消毒丹治疗儿科诸疾验案[J].中医儿科杂志，2008，4(6):35-37．

[4]彭清华.眼科病名家医案.妙方解析[M].北京:科学出版社，200 7:2 12-23 0．

[5]徐春娟，聂羚.甘露消毒丹药理研究进展[J].光明中医，2010，25(9):1751-1752.

[6]万红娇，朱金华，贺又舜.甘露消毒丹的现代临床应用[J].江西中医药，2006，37(287):59-61.

[7]张莹莹，刘英锋，占玮.对甘露消毒丹验案的分类统计与结论思考[J].中国医药科学，2013，3(7):110-112.

[8]程方平.甘露消毒丹证治阐微[J].光明中医，2007，22(7):6-8.

The Study on the Appllcation of Ganlu Xlaodu Mlnl-pllls ln the Ophthalmopathy

ZHAO Yuejuan
(Department of Ophtha1mo1ogy， Luoyang First Peop1e's Hospita1， Henan， Luoyang 471000， China)

This thesis discussed the aPP1ication of Gan1u Xiaodu mini-Pi11s in the oPhtha1moPathy.In this PaPer，3 cases of oPhtha1-moPathy in damPness-heat syndrome were discussed，the PrinciP1es and methods of c1inica1 treatment for chronic ocu1ar diseases were Pointed out，a1so revea1ed treating different diseases with same method with Gan1u Xiaodu mini-Pi11s，and stood out treatment based on syndrome differentiation as the basic effect the oPhtha1moPathy

Gan1u Xiaodu mini-Pi11s；oPhtha1moPathy；damPness-heat syndrome；theraPy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.058

1672-2779（2016）-03-0124-03

（本文编辑：苏玲本文校对：王晓强2015-11-11）