孟鲁司特钠与氯雷他定联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗过敏性鼻炎合并轻中度腺样体肥大临床分析

刘扬滨

广州市花都区第二人民医院，广东广州 510850

孟鲁司特钠与氯雷他定联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗过敏性鼻炎合并轻中度腺样体肥大临床分析

刘扬滨

广州市花都区第二人民医院，广东广州 510850

目的对比不同给药方案治疗AR合并轻中度AH的临床疗效与复发率。方法将我院收治的142例AR合并轻中度AH患儿依据不同治疗方案分组，对比组间疗效。结果用药1个月后，前两组AR与AH的总疗效其数据差异无统计学意义（P＞0.05）；而C组此两项与前两组比较后发现各项数据差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1个月后三组间与治疗前对比、C组与A、B两组治疗后睡眠障碍症状指标评分与A/N对比差异有统计学意义（P＜0.05）；前两组停药3个月后更易引起复发（P＜0.05）。结论临床予以AR合并轻中度AH患儿三种药物联合应用的治疗方案，具显著疗效且更不易复发，该法深具临床推广价值。

孟鲁司特钠；氯雷他定；糠酸莫米松鼻喷剂；过敏性鼻炎；轻中度腺样体肥大

过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎（AR），是常见的过敏性疾病，全球普通人群患病率约为10%～20%[1-2]。腺样体肥大（AH）是学龄前儿童常见疾病，是指腺样体因炎性反应反复刺激而发生的病理性增生[3]。相关研究发现近年来AR与AH的发病率呈逐年上升趋势，学龄前儿童尤多。我院本次对收治的142例AR合并轻中度AH患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月～2016年1月接诊的142例AR合并轻中度AH患儿依据治疗方式不同分组，其中45例口服孟鲁司特钠及氯雷他定治疗，设为A组，本组男、女性例数分别为25、20例，年龄3～11岁，平均（6.1±1.6）岁，病程0.6～5.1年，平均（2.5±0.9）年；47例以糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻治疗，设为B组，本组男、女性例数分别为24、23例，年龄4～11岁，平均（6.3±1.5）岁，病程0.5～5.0年，平均（2.6±0.8）年；50例以孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗，设为C组，本组男、女性例数分别为26、24例，年龄在3～10岁，平均（6.2±1.4）岁，病程0.5～5.1年，平均（2.4±0.9）年。组间上述各项数据之间存在的差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 评定标准

（1）AR：所有患儿均符合符合2010年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定《变应性鼻炎诊断和治疗指南》的诊断标准[4]。存在鼻痒、喷嚏、鼻塞与流涕等≥3项，患儿临床病症表现每天合计不低于1小时，通过鼻腔检查可见其存在黏膜发白、充血肿胀等状况，血清IgE阳性归入AR。（2）AH：所有患儿均经鼻咽部侧位X线照片确诊为AH[5]。患儿临床以分泌物堵塞鼻腔、睡觉打鼾与睡觉时呼吸不畅等为主要表现形式，部分患者还存在夜间被憋醒、鼻后滴漏、听力受阻与张嘴呼吸等症状。经鼻咽部检查，存在轻中度AH。（3）AH等级评定：轻度指肥大的腺体对鼻孔的阻塞＜50%；中度阻塞面积在50%～75%；重度阻塞面积＞75%。

1.3 排除标准

（1）本次对存在神经肌肉、症状性或确定的基因畸形等其他原因所致的呼吸、睡眠受阻患者排除观察；（2）研究前应用过激素药物，以及正在应用此三种药物的患者排除观察；腺样体肥大面容者、鼻咽癌需手术治疗者排除观察；初次发病且病程不足1个月者，考虑可能存在急性腺样体肥大炎症者。

1.4 治疗方法

三组患儿均施予止咳化痰等常规救治手段，若临床伴有感染则补充抗生素治疗。A组予以孟鲁司特钠咀嚼片（四川大冢制药有限公司，H20064828）及氯雷他定（西安杨森制药有限公司，H20070030）治疗，每天睡前嚼服孟鲁司特钠5mg，体重不足30kg患儿，每晚服用1/2片氯雷他定片，体重不低于30kg的患儿每晚服用1片。B组予以糠酸莫米松鼻喷剂（Schering-Plough Labo N.V.，H20130182）治疗，每天清晨应用1次，待病症改善则依据临床情况减少喷量。C组予以孟鲁司特+氯雷他定+糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗，剂量用法等同A、B两组。三组均坚持用药3个月后观察疗效。

1.5 观察指标

对比三组用药后的临床疗效、呼吸相关睡眠障碍症状指标评分与A/N对比情况以及停药3个月后的复发率。（1）鼻部症状评分：连续给药90天内对患儿主要病症特点进行观察评定。（2）呼吸相关睡眠障碍症状指标评分[6-7]：记录三组治疗前后患儿相关病症表现。同时在给药前后拍摄患儿鼻咽侧位片，记录腺样体厚度/鼻咽宽度（A/N）的变化。

1.6 评定标准

AR的疗效评定，应用2004年“AR的诊治原则和推荐方案（兰州）”对患者的临床症状和体征记分[4]。（1）显效：患儿鼻痒、鼻塞等临床病症特点均完全消除；（2）有效：上述症状中至少两项症状减轻；（3）无效：病症无变化甚至加剧。AH的疗效评定：（1）显效：呼吸相关睡眠障碍临床症状与体征消失；（2）有效：上述临床症状与体征明显好转，鼻咽部X线检查显示AH缩小超过50%；（3）无效：患儿病症无好转甚至加剧。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

用药1个月后，三组中前两组AR与AH的总疗效比较发现其数据差异无统计学意义（P＞0.05）；而C组此两项与前两组比较后发现其各项数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

表1 三组AR治疗效果比较[n（%））

表2 三组AH治疗效果比较[n（%）]

2.2 三组治疗前后睡眠障碍症状指标评分与A/N比较

三组治疗前睡眠障碍症状指标评分与A/N评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后三组间与治疗前对比、C组与A、B两组治疗后睡眠障碍症状指标评分与A/N对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组给药前后睡眠障碍症状指标评分与A/N比较（）

表3 三组给药前后睡眠障碍症状指标评分与A/N比较（）

注：C组治疗后与A、B两组比较，*P＜0.05

类别 A组（n=45） B组（n=47） C组（n=50）症状评分给药前 12.59±2.70 12.63±2.49 12.58±2.48给药后 11.19±2.44 11.23±2.70 5.51±2.65*t 2.5806 2.6131 13.354 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A/N 给药前 0.71±0.04 0.70±0.05 0.72±0.05给药后 0.65±0.03 0.64±0.02 0.51±0.05*t 8.0498 7.6383 21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 停药三个月后复发率

A、B、C三组停药3个月后复发例数依次为22（48.89）、21（44.68）、12（24.00），A、B两组复发率均明显较C组高（χ2=6.389、4.625，P＜0.05），A、B两组复发率对比差异无统计学意义（χ2=0.168，P＞0.05）。

3 讨论

特异性抗原、特应性个体、特异性抗原与特应性个体相遇是引发AR的必要条件[8-9]。因儿童身体尚未完全发育，其鼻腔鼻道相对较为狭窄，免疫力也较差，是急性鼻咽炎、鼻炎与鼻窦炎的易感人群，再加上鼻腔长期反复被局部环境刺激，以及被其分泌物倒流刺激，从而极易引发AH而导致鼻塞等症状加重[10-11]。

白三烯对炎性细胞的生成具调节与聚集作用，其可刺激黏膜腺体并增加炎性细胞的存活机率，使得鼻部充血现象更为严重[12-13]。孟鲁司特钠作为一种口服选择性白三烯受体拮抗剂，其为非激素类的抗炎药，其对白三烯受体及改受体所致使的相关炎性病症反应均具抑制效果，同时也可有效控制嗜酸粒等炎症细胞的凋亡，能够促进患儿鼻塞等临床病症的改善[14-15]。氯雷他定作为长效抗三环的抗组胺药，能选择性的抑制组胺H1受体以及由此引发的过敏症状，从而缓解AR引起的鼻痒、鼻塞等过敏反应。该药无明显的抗胆碱与中枢抑制作用，其作为H1受体，保持着高度的选择性，而与中枢H1受体并不亲和，对肥大细胞释放白三烯与组胺具抑制功效，且药物好具起效快与药效持久的特点，口服也具良好的安全性[16-17]。糠酸莫米松鼻喷剂作为一种外用糖皮质激素，其主要效能在于制止患儿机体内的炎性反应以缓解其临床病症情况，调节患儿机体内的细胞因子、神经肽与嗜酸性细胞等，减少参加免疫反应的淋巴细胞同时，促成抗炎蛋白以控制患儿病症情况[18]。

我院本次对收治的142例患儿分别予以了单用一种或是两种药物以及三种药物联合应用的方案，结果发现用药1个月后，前两组AR与AH的总疗效其数据差异无统计学意义（P＞0.05）；而C组此两项与前两组比较后发现各项数据差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1个月后三组间与治疗前对比、C组与A、B两组治疗后睡眠障碍症状指标评分与A/N对比差异有统计学意义（P＜0.05）；前两组停药3个月后更易引起复发（P＜0.05）。可见临床予以AR合并轻中度AH患儿孟鲁司特钠、氯雷他定与糠酸莫米松鼻喷剂三种药物联合治疗方案，疗效显著且更不易复发，安全性好，有助于腺样体肥大患者规避手术风险，该法深具临床推广价值。

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Clinic analysis of montelukast sodium and loratadine combined with mometasone furoate Nnasal sprays in treatment of allergic rhinitis and light-medium adenoidal hypertrophy

LIU Yangbin
Huadu Second People's Hospital,Guangzhou 510850,China

ObjectiveTo compare the clinical effect and relapse rate of different dosing regimens for allergic rhinitis(AR) and adenoidal hypertrophy (AH).Methods142 patients with allergic rhinitis(AR) and adenoidal hypertrophy (AH) in our hospital were divided into group A,group B and group C, according to different treatment strategies.The clinical effect of these 3 groups were compared.ResultsAfter 1 month of medication, there was small difference in the data of total effects of AR and AH in first 2 groups (P＞0.05).But there was significant difference in group C and the first 2 groups in the data of AR and AH (P＜0.05)After one month’s treatment, compared with before treatment, there was significant difference in sleep disorder index scores and A/N of group C than those of the first 2 groups (P＜0.05).3 months after stop taking medication,the first 2 groups were more likely to relapse (P＜0.05).ConclusionCombined clinical application of 3 drugs in the treatment of allergic rhinitis(AR)and Light-medium adenoidal hypertrophy (AH) has notable curative effects and uneasy relapse, and it has significant clinical promotion value.

Montelukast sodium;Loratadine;Mometasone furoate nasal sprays;Allergic rhinitis;Light-medium adenoidal hypertrophy

R765.21

B

2095-0616（2016）21-93-04

2016-08-19）