季节性过敏性结膜炎过敏原特点分析及临床意义

黄 南 祁姗姗 罗 班 王晓龙

华中科技大学同济医学院附属同济医院过敏反应科，湖北武汉 430030

季节性过敏性结膜炎过敏原特点分析及临床意义

黄 南 祁姗姗 罗 班 王晓龙▲

华中科技大学同济医学院附属同济医院过敏反应科，湖北武汉 430030

目的研究季节性过敏性结膜炎过敏原的特点及临床意义。方法收集2011年1月1日～2015年12月31日就本中心的175例季节性过敏性结膜炎患者病历资料，分析其过敏原结果特征和临床表现特点。结果季节性过敏性结膜炎中花粉过敏者比例最高，多合并呼吸道过敏性疾病，且多价过敏原过敏患者比例明显高于单价过敏原过敏患者（χ2=8.681，P＜0.05）。结论季节性过敏性结膜炎临床过敏原特点对疾病的临床诊断和治疗方案的选择有重要意义。

季节性过敏性结膜炎；过敏原；过敏性鼻炎；过敏性哮喘

过敏性疾病累及全球近30%人群，其中眼表过敏性疾病是一类常易被忽视的过敏性疾病[1]。依据发病机制的差异可分为以IgE介导的超敏反应为主的常年性过敏性结膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）、季节性过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC），以细胞介导的超敏反应为主的春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）、特应性角结膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）以及与接触镜相关的巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）[2-4]。其中季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎都与生物性过敏原有所关联[5]。但是由于不同地区过敏原的特点都存在一些差异性，对于特异性免疫治疗的选择及眼部过敏的防护尚未达成共识，本研究收集整理本地区季节性过敏性结膜炎伴或不伴呼吸道过敏性疾病患者基本临床信息以及相关过敏原检测结果，对其过敏原分类特点及其合并症的分类特征进行分析，探究其对季节性过敏性结膜炎及其合并症的诊断与治疗的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理2011年1月1日～2015年12月31日就本中心的175名季节性过敏性结膜炎患者作为研究对象。

入选标准：（1）符合SAC临床诊断标准；（2）总体发病时程超过半年；（3）双眼同时出现临床症状和体征；

排除标准：（1）被诊断为非季节性过敏性结膜炎，如PAC、VKC、AKC、GPC患者；（2）合并其他眼部疾病患者；（3）其他非过敏性慢性疾病患者。

1.2 方法

收集病史、进行体格检查、眼科专科检查，收集过敏原皮肤点刺试验结果。依据分类纳入季节性过敏性结膜炎患者。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，调查季节性过敏性结膜炎的过敏原分类特点及其合并症的分类特征，运用χ2检验进行差异比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 季节性过敏性结膜炎常见过敏原分布[n（%）]

表2 季节性过敏性结膜炎伴呼吸道过敏性疾病过敏原特点[n（%）]

2 结果

2.1 季节性过敏性结膜炎疾病基线分析

季节性过敏性结膜炎患者共计175例。其中男99例，女76例，年龄3～65岁，中位年龄为29岁，病程6个月～15年，中位病程时间为4年。

2.2 季节性过敏性结膜炎过敏原特点

季节性过敏性结膜炎的患者中，有对单价过敏原过敏（单纯对某一种过敏原过敏，如单独对尘螨过敏，或单独对春季花粉过敏等），也有对多价过敏原过敏（对两种及两种以上的过敏原同时过敏，如尘螨和蟑螂同时过敏，或春季花粉、夏秋季花粉和霉菌混合同时过敏等），结果显示以花粉过敏原过敏阳性比例最高，春季花粉及秋季花粉两者比例相当。见表1。

2.3 季节性过敏性结膜炎合并症特点

季节性过敏性结膜炎合并呼吸道过敏性疾病，过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和（或）过敏性哮喘（allergic asthma，AA）较为常见。其中，依据本研究结果提示季节性过敏性结膜炎单独发作比率较低，占总数14.3%；季节性过敏性结膜炎容易合并呼吸道过敏疾病，合并过敏性鼻炎患者占总数46.9%，合并过敏性哮喘者占总数17.7%，同时合并过敏性鼻炎和过敏性哮喘者占21.1%。而多价过敏原过敏患者（147例）明显高于单价过敏原过敏患者（28例）。见表2。

2.4 单纯与合并症型季节性过敏性结膜炎过敏原差异特点

单纯季节性过敏性结膜炎患者中，单价过敏原过敏患者占总数5.1%，多价过敏原过敏患者占总数9.1%；季节性过敏性结膜炎合并呼吸道过敏患者中，单价过敏原过敏患者占总数10.9%，多价过敏原过敏占74.9%。可见季节性过敏性结膜炎合并呼吸道过敏性疾病比例最高，且以多价过敏原过敏为主，差异具有统计学意义（χ2=8.681，P＜0.05）。见表3。

表3 单纯与合并症型季节性过敏性结膜炎过敏原差异特点[n（%）]

3 讨论

眼表过敏性疾病中，季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎过敏原阳性比例较高[6]，季节性过敏性结膜炎与常年性过敏性结膜炎主要为IgE介导的I型超敏反应所导致，与气传性过敏原相关性高[7]，并且过敏性结膜炎多合并其他过敏性疾病发作，并主要以合并呼吸道过敏性疾病为主[8]。过敏原检测分为体内检测（皮肤点刺试验及皮肤斑贴试验）和体外检测（血清IgE测定）[9]，但由于国内商品化体外检测种类有限且价格昂贵，故仍以体内试验更为普及。因此，本研究以过敏原体内测试中的皮肤点刺试验为研究方法。主要选择对季节性过敏性结膜炎的主要过敏原特点及其合并症特点进行分析，观察其对临床诊断与后期治疗的指导意义。

依据本研究，可见季节性过敏性结膜炎中，花粉过敏比例最高，与华中地区花粉分布及花期特点一致，且本团队曾依据湖北地区花粉峰值浓度和过敏患者疾病发作特点进行调查研究，表明过敏性疾病多在花粉高峰后数周出现症状高峰[10]。另外，华中地区尘螨高发季节也呈现部分季节性倾向，比如春夏交替和夏秋交替时出现双峰尘螨高发时间段[11]。而霉菌过敏人群多在本区域梅雨季节发作。与以往国内研究对比，过敏原分布特点也高度一致[12]。因此，本研究发现的过敏原分布特点，对季节性过敏性结膜炎临床诊断拥有一定的参考价值，可依据患者临床过敏原检测结果和症状特点进行季前干预，甚至进行对应过敏原的特异性免疫治疗。

季节性过敏性结膜炎常被认为是一种呼吸道过敏性疾病的早期症状，本研究第一次对于季节性过敏性结膜炎合并症进行研究，分析了季节性过敏性结膜炎合并过敏性鼻炎、合并过敏性哮喘与合并过敏性鼻炎和过敏性哮喘的相关性。在季节性过敏性结膜炎患者过敏原及呼吸道合并症的分布特点中发现，该类疾病单发者较少，多合并呼吸道过敏性疾病。导致此类结果的原因可能为过敏原的侵入途径有关。因为上文提到季节性过敏性结膜炎多为花粉或季节性相关过敏原引起，此类过敏原易通过接触呼吸道黏膜诱导呼吸道过敏。同时，多年前国外学者已经提出过敏性结膜炎和呼吸道过敏性疾病的高度同源性[13]。因此，在诊断季节性过敏性结膜炎中需要时刻关注是否合并呼吸道过敏性疾病，以达到临床诊断病种的全面性，同时为后续治疗提供依据。

最后，在季节性过敏性结膜炎患者中发现，合并呼吸道过敏疾病者比例明显升高，且过敏原多为多价过敏原过敏。在本研究团队以往研究中发现，季节性过敏性结膜炎患者年龄分布明显高于常年性过敏性结膜炎[6]，同时，合并症的发生多与过敏原特征及时限相关[14]，其特点为花粉过敏者，病程越长混合型过敏及合并其他系统过敏疾病较为常见。因此，多价过敏原过敏可能也是季节性过敏性疾病的后期发展趋势，同时也容易从单一过敏性疾病发展为多种过敏性疾病的常见规律。此类现象的发现，提示临床医师应早期发现季节性过敏性结膜炎患者的精确过敏原，以及是否存在其他潜在合并症，以期尽早执行过敏原防护和特异性免疫治疗，以避免过敏原的多价发展和过敏性疾病的多重发展[15]。

综上所述，本研究在季节性过敏性结膜炎过敏原结果中发现，其主要过敏原有明显合并症特点，为针对性的预防及后期健康宣教提供较为明确的方向及重点，对疾病病因治疗的选择提供临床依据，同时也可根据合并症的与否排查过敏原的相关性。

但本次为单中心研究，且研究病例数相对较少，仅代表本地区的区域性特征，还需要扩大研究点、研究病例数与过敏原种类，以提供更精准有效的临床参考标准。

[1] Berdy GJ，Hedqvist B.Ocular aNergie disorders and dry eye disease: asslociation, diagnostic dilemmas, and management[J]. AetaOphthalmol Stand Supp，2000，230：32-37.

[2] Bremond-Cignac D.The clinical spectrum of ocular allergy[J].Curr Allergy Asthma Rep，2002，2（4）：321-324.

[3] Uchio E，Kimura R，Migita H，et al.Demographic aspects of allergic ocular diseases and evaluation of new criteria for clinical assessment of ocular allergy [J].Graefes Arch ClinExpOphthalmol，2008，246（2）：291-296.

[4] 刘祖国，姚勇，孙秉基，等.过敏性结膜炎的临床特点[J].中国实用眼科杂志，2004，22（9）：694-697.

[5] Leonardi A，Bogacka E，Fauquert JL，et al.Ocular allergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface[J].Allergy，2012，67：1327-1337.

[6] 祁姗姗，罗班，黄南.眼表过敏性疾病过敏原特点分析[J].中国医学创新，2016，13（24）：136-138.

[7] Anderson DF，Zhang S，Bradding P，et al.The relative contribution of mast cell subsets to conjunctival TH2-like cytokines[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2001，42：995-1001.

[8] 乔彤，胡义珍，张鹏举，等.儿童过敏性结膜炎与变应性疾病的相关性[J].眼视光学杂志，2008，10（6）：468-470.

[9] 乔杉，胡义珍，艾洪武，等.儿童过敏性结膜炎患者血清学总IgE及特异性IgE的研究[J].中华全科医师杂志，2007，6（8）：496-497.

[10] 祝戎飞，黄南，张威，等.花粉浓度对过敏性鼻炎临床症状及抗过敏治疗效果的影响[J].华中科技大学学报（医学版），2010，39（5）：708-711.

[11] 付亚南，向莉.室内尘螨过敏原监控及其对儿童哮喘防控效果研究进展[J].环境与健康杂志，2013，30（3）：274-278.

[12] 田桂花.季节性过敏性和常年性过敏性结膜炎的变应原检测及治疗分析[J].临床眼科杂志，2008，16（4） ：345-346.

[13] Leonard Bielory.Allergic conjunctivitis and the impact of allergic rhinitis[J].Curr Allergy Asthma Rep，2010，10：122-134.

[14] Reeb-Whitaker CK，Bonauto DK.Respiratory disease associated with occupational inhalation to hop (Humuluslupulus) during harvest and processing[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2014,113（5）：534-538.

[15] A. Wesley Burks， Moises A. Calderon， Thomas Casale. Update on allergy immunotherapy: American academy of allergy, asthma & Immunology/European academy of allergy and clinical immunology/PRACTALL consensusreport[J].J Allergy Clin Immunol，2013，131：1288-1296.

Characteristics analysis of anaphylactogen of seasonal allergic conjunctivitis and its clinic significance

HUANG Nan QI Shanshan LUO Ban WANG Xiaolong
Department of Allergy, Tongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology Wuhan, 430030, China

ObjectiveTo investigate the characteristics anaphylactogen of seasonal allergic conjunctivitis and its clinic significance.Methods175 seasonal allergic conjunctivitis patients in our clinic centre from 1 Jan. 2011 to 31 Dec. 2015 were selected as the study objects.The clinic data, allergen test result and clinic features were analyzed.ResultsThe rate of pollen allergy was the highest in seasonal allergic conjunctivitis, which often complicated with respiratory allergic diseases, and multi-allergy was more than mono-allergy(χ2=8.681,P＜ 0.05).ConclusionThe patterns of the allergen has great benefits for seasonal allergic conjunctivitis in clinic diagnosis and further management.

Seasonal allergic conjunctivitis; Allergen; Allergic rhinitis; Allergic asthma

R777.3

B

2095-0616（2016）21-221-03

2016-09-16）

▲通讯作者