实脾饮合真武汤加减治疗小儿肾病综合征的临床研究

曾美月

广东省阳江市中医医院，广东阳江 529500

实脾饮合真武汤加减治疗小儿肾病综合征的临床研究

曾美月

广东省阳江市中医医院，广东阳江 529500

目的研究实脾饮合真武汤加减治疗小儿肾病综合征的临床疗效。方法选择我院于2011年1月～2015年8月期间收治的50例肾病综合征患儿为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各25例。对照组进行常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加用实脾饮合真武汤加减治疗。比较两组患儿治疗后的生化指标变化、感染及复发情况。结果两组患儿胆固醇、三酰甘油、白蛋白及尿蛋白治疗后与治疗前相比均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗前、后两组之间相比均无明显差异（P＞0.05）；对照组患儿各系统的感染发生率明显高于观察组，且治疗半年后的复发率也高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿肾病综合征采用实脾饮合真武汤加减治疗临床疗效较好，可有效减少治疗过程中的不良反应，减少复发情况，具有较高的临床应用价值。

实脾饮；真武汤；肾病综合征；儿童

肾病综合征是由多种因素导致肾小球基底膜通透性增加，使大量蛋白质从尿中丢失而引起的一系列临床综合征[1-2]。小儿肾病综合征最突出的临床表现为大量蛋白尿、水肿、高脂症及血清白蛋白降低，其中水肿是发病时最早的表现，同时也会贯穿于整个发病过程，因此有效的消除水肿是治疗的关键[3]。目前国内外临床治疗小儿肾病综合征多以西药肾上腺皮质激素为主，虽具有一定的治疗效果，但长时间使用激素治疗会加重感染以及引发严重不良反应，部分患儿甚至出现激素抵抗，不仅达不到治疗的效果，反而会加重患者病情[4]。而中医治疗则优势突出，可有效减少激素带来的不良反应，改善患儿的机体功能，以提高患儿的抗病能力[5]。鉴于此，本研究进一步探讨实脾饮合真武汤加减治疗小儿肾病综合征的临床疗效。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2011年1月～2015年8月期间收治的50例肾病综合征患儿为研究对象，本研究经本院伦理委员会批准，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各25例。观察组患儿：男12例，女13例；年龄2～13岁，平均（6.3±2.1）岁；病程10～19个月，平均（14.2±3.2）月。对照组患儿：男15例，女10例；年龄2～14岁，平均（6.8±2.4）岁；病程10～20个月，平均（14.5±3.1）月。两组患儿一般资料（年龄、病程、性别、疾病类型等）方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 治疗前、后两组生化指标变化情况比较（）

表1 治疗前、后两组生化指标变化情况比较（）

组别 n 时间 胆固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 白蛋白（g/L） 尿蛋白（mg/24h）观察组 25 治疗前 10.78±2.36 2.53±0.58 17.68±1.47 1218.08±579.79治疗后 5.87±1.42 1.65±0.37 40.89±5.96 140.47±55.84 t 8.913 6.395 18.919 9.433 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 25 治疗前 9.05±2.35 2.54±0.38 16.89±1.72 1195.86±564.19治疗后 5.12±1.07 1.43±0.55 42.21±5.78 146.92±57.85 t 7.736 8.353 21.019 9.432 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿感染及复发情况比较[n（%）]

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有患儿均符合《肾脏病学》中肾病综合征的临床诊断标准[6]；（2）血浆胆固醇超过5.7mmol/L；（3）均存在不同程度的水肿；（4）无明显肾功能损害者；（5）患儿及家长均知情，并签署同意书。

1.2.2 排除标准 （1）不同意参与研究者；（2）患有心、脑、造血系统等严重疾病者；（3）继发性肾病综合征。

1.3 方法

对照组患儿进行常规西医治疗，保证患儿充足的休息时间，必要时限制水、钠，采取利尿、预防感染等治疗措施，同时予以药物泼尼松（江西国药有限责任公司，H36020638）治疗，2mg/（kg·d），最大剂量不超过60mg/d，根据患儿临床情况，分次服用。若患儿1个月内尿蛋白转阴，巩固2周后方可减量，改为每隔一天早餐后服用2mg/kg，连续用药1个月，可根据患儿情况再次进行酌情减量，直至停药。若患儿治疗1个月内尿蛋白未转阴者，连续用药直至转阴并加用2周巩固，之后改为每隔一天早餐后服用2mg/kg，连续用药1个月，可根据患儿情况再次进行酌情减量，直至停药。观察组患儿在上述治疗的基础上加用实脾饮合真武汤加减治疗，药方成分：大腹子10g，芍药10g，茯苓10g，干姜3g，甘草5g，厚朴10g，木瓜10g，草果仁6g，附子5g，白术10g。温水煎服，每日早晚各一次。两周为1疗程，所有患儿均治疗2个疗程，治疗中所有患儿需按照医嘱用药，不得擅自更改药量或更换药品。

1.4 观察指标

比较两组患儿治疗后的生化指标变化、感染及复发情况。分别于治疗前后采用日立7600全自动生化分析仪检测患儿的尿蛋白、血脂、血清白蛋白。记录治疗中上呼吸道、泌尿系统、皮肤、消化道等感染情况以及半年后的复发情况，并进行比较。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标

两组患儿胆固醇、三酰甘油、白蛋白及尿蛋白治疗后与治疗前相比均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗前、后两组之间相比均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 感染及复发情况

对照组患儿各系统的感染发生率明显高于观察组，且治疗半年后的复发率也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

针对肾病综合征的治疗，临床常采用肾上腺皮质激素治疗，虽具有确切的治疗效果，但治疗中极易出现感染、循环衰竭、形成血栓等并发症，不仅达到不到治疗疾病的作用，反而会使治疗难度再次增加[7]。中医认为激素属于阳刚之品，人体内的病理会随着激素的剂量而产生变化，且原发性肾病综合征病变的早期，肾脏微循环就已出现高凝状态，在中医学中其辨证表现属“瘀”“痰”范畴，治疗应以化痰、活血化瘀为主要指导思想。通过临床不断研究发现，采用肾上腺皮质激素联合中医药应用治疗，不仅可以减少因激素造成的不良反应，还可以有效提高疗效，保护患儿肾上腺皮质功能，同时可有效延长缓解期，减少预后复发情况，经临床应用便发现其突出优势，目前已将中西医结合疗法列为肾病综合征治疗的主要方案[8-9]。

肾病综合征经探脉、观症状，确认主因为脾肾阳虚而致水肿，故中医学将肾病综合征纳入“水肿”“虚劳”“尿浊”等范畴[10]。《内经·静脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”[11]。通常肾为本、肺为标，脾为治水之脏，阳虚衰，致膀胱气化不利，小便受阻；肾阳虚无温运脾阳，脾无力致水湿停滞形成肿胀，引发厌食、欲吐，故治疗当以温阳健脾、行气利水为主，中医学在几千年的探索中已形成一套行之有效的治疗方法[12]。实脾饮合真武汤由大腹子、芍药、茯苓、干姜、甘草、厚朴、木瓜、草果仁、附子及白术组合而成[13]。药方组成中茯苓、甘草、白术可健脾利水；木瓜具有芳香醒脾之功效；附子、干姜为主药，可温运脾胃、扶阳抑阴；厚朴、草果仁行气导滞、化湿利水；芍药缓急止痛[14]。上述诸药合用可起温阳健脾、行气利水之功效，与肾病综合征所需的治疗方法一致[15]。本研究结果显示，两组患儿胆固醇、三酰甘油、白蛋白及尿蛋白治疗后与治疗前相比均有明显改善，表明西药与实脾饮合真武汤加减治疗小儿肾病综合征均具有一定的治疗效果。据现代药理研究认为，茯苓可提高吞噬细胞功能，增强T细胞功能，可起到利尿的作用；甘草能够起到促肾上腺皮质激素样的作用，是一种较好的免疫调节剂；白术可增加白蛋白，提高白细胞数量，促进非特异性免疫及细胞免疫；附子对垂体肾上腺皮质具有兴奋的作用。故实脾饮合真武汤加减可抑制肝内甘油三酯合成，降低胆固醇，进而提高细胞免疫功能，改善受损肾脏功能。本研究还显示，对照组患儿各系统的感染发生率明显高于观察组，且治疗半年后的复发率也高于观察组。由此可见，虽西药治疗肾病综合征的疗效确切，但治疗中的不良反应及治疗后的复发率均较高，而实脾饮合真武汤加减治疗则很好的弥补了激素不良反应高的这一弊端，不仅提高了治疗效果，减少治愈后的复发情况，同时可有效提高患儿的免疫力，并且易于掌握，经济、方便，便于患儿及家长接受，具有极高的临床应用价值。

综上所述，小儿肾病综合征采用实脾饮合真武汤加减治疗临床疗效较好，不仅可有效减少治疗过程中的不良反应，减少治疗后的复发情况，还可以提高患儿免疫力，有助于促进患儿健康成长，具有较高的临床应用价值。

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Clinical research of spleen decoction combined with Zhenwu decoction in treatment of nephrotic syndrome in children

ZENG Meiyue
Yangjiang Chinese Medicine Hospital, Yangjiang 529500, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of spleen decoction combined with Zhenwu decoction in treatment of nephrotic syndrome in children.Methods50 cases of children with nephrotic syndrome cured in our hospital from January 2011 to Auguest 2015 were selected as the study objects. According to the random digital table method, they were divided into observation group and control group with 25 cases in each. Childeren in control group were treated with conventional western medicine, and children in observation group were treated with spleen decoction combined with Zhenwu decoction on the basis of conventional western medicine. Biochemical changes, infection and relapse after treatment of the two groups were compared.ResultsThe levels of cholesterol, triglyceride, albumin and urinary protein in the two groups were significantly improved after treatment, compared with before treatment, and the difference was statistically significant(P＜0.05). However, there was no significant difference between the two groups before and after treatment(P＞ 0.05). The incidence of infection in control group was significantly higher than that in observation group(P＜0.05). The recurrence rate in control group was also higher than that in observation group (P＜ 0.05).ConclusionThe clinical effect of spleen decoction combined with Zhenwu decoction in treatment of nephrotic syndrome in children is good. It can effectively reduce the adverse reactions in the course of treatment, and reduce the recurrence. It has a high clinical value.

Spleen decoction; Zhenwu decoction; Nephrotic syndrome; Children

R272.6

B

2095-0616（2016）21-74-04

2016-08-20）