功能锻炼及个性化运动对类风湿关节炎患者生活质量的影响

蔡华清 马绮文 梁燕芳 钱素洁 孔艳敏

·康复护理·

功能锻炼及个性化运动对类风湿关节炎患者生活质量的影响

蔡华清 马绮文 梁燕芳 钱素洁 孔艳敏

目的：探讨功能锻炼及个性化运动对类风湿关节炎患者预后及生活质量的影响。方法：选取本院2014年6月～2015年6月风湿免疫科收治的类风湿关节炎患者128例，将患者随机等分为观察组及对照组，对照组应用常规性护理；观察组应用功能锻炼及个性化运动指导恢复受累关节功能，对两组患者随访6个月，观察两组患者受累关节功能恢复情况及生活质量情况。结果：观察组干预后3，6个月时视觉模拟疼痛评分(VAS)及疾病活动度(DAS28)评分低于对照组(P<0.05)，总体健康、心理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能等方面评分均高于对照组(P<0.05)。结论：功能锻炼及个性化运动能有效改善类风湿关节炎患者疼痛感，促进患者受累关节功能恢复，提高患者生活质量。

功能锻炼；个性化运动；类风湿关节炎；预后；生活质量

类风湿关节炎是一种病因不明确的慢性全身性炎症疾病，患者常表现为以手、腕、足部等部位关节受累疼痛，炎症进一步发展会破坏关节功能导致关节功能丧失，严重影响患者正常生活及工作[1]。目前该病尚没有特效治疗方案，但通过适当的干预及护理能有效减轻患者疼痛感，延缓病情进展，提高患者生活质量[2]。功能锻炼及个性化运动是康复治疗常用手段之一，通过对患者进行有组织、有计划、重复性的身体活动可有效改善患者身体健康[3-4]。运动作为应激源能促进机体新陈代谢，改善机体生理功能，适宜功能锻炼能有效恢复关节功能，减轻关节疼痛感[5]。我院2014年6月～2015年6月对类风湿关节炎64例患者应用功能锻炼及个性化运动进行干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月～2015年6月本院风湿免疫科收治的类风湿关节炎患者128例为研究对象。纳入标准：(1)均符合美国风湿病学会对类风湿关节炎诊断标准[6]。(2)经实验室指标确诊：即血沉≥20 mm/h或CRP≥8.0 mg/L；DAS28≤5.1。(3)无精神障碍或妨碍心理测试的相关疾病。(4)经来氟米特联合甲氨蝶呤治疗3～6个月。(5)均签署知情同意书。排除标准：(1)关节严重畸形，骨性强直或纤维化者。(2)合并广泛性肌萎缩、腱鞘炎等。(3)合并其他类风湿关节炎，如干燥综合征、系统性红斑狼疮。将患者随机等分为观察组及对照组，观察组中男34例，女30例；年龄22～75岁，平均(48.9±3.4)岁；病程6个月～10年，平均(6.8±2.4)年；美国风湿病学会标准分级：Ⅰ级 24例，Ⅱ级 22例，Ⅲ级 10例，Ⅳ级 8例。对照组中男32例，女32例；年龄22～73岁，平均(49.2±3.7)岁；病程6个月～12年，平均(7.0±2.3)年。美国风湿病学会标准分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级24例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用常规性护理措施，严格按医嘱进行用药，不能停止用药或自行减量。向患者介绍药物治疗过程中可能出现的副作用，提高患者对疾病的认识及治疗依从性。观察组在对照组基础上应用功能锻炼及个性化运动实施干预，具体措施如下：

1.2.1 功能锻炼方法 由责任护士对类风湿关节炎患者实施“一对一”康复模式，包括电话交流、面授及为患者播放关节操视频教育。指导患者正确摆放肢体，并告知患者相关注意事项及锻炼方法。由责任护士与患者家属共同督促类风湿关节炎患者完成康复训练，每周2次由责任护士对类风湿关节炎患者进行功能锻炼。

1.2.2 功能锻炼内容 (1)功能锻炼前对肢体病变部位及周围软组织行局部按摩，按摩时间为1～2 min。(2)肩关节功能锻炼。向前伸展双手，保持5～10 s，向上举起双手，双臂与地面呈垂直状态，保持5～10 s。双手自然垂直，使得肩部与双臂在同一直线，保持5～10 s，向前合拢双手，恢复双手向前平伸状态，上述动作重复10次，每天操作2次。(3)肘关节功能训练。伸直及向前交替屈曲双肘关节，关节活动范围达最大功能活动度，时间为3～5 min，每天2次。(4)腕关节运动训练。按顺时针、逆时针缓慢旋转腕关节各5圈，时间为3～5 min，每天2次。(5)手指关节训练。根据远端指间关节-近端指间关节-掌指关节顺序，在关节活动度范围进行屈曲训练。(6)受累关节训练。患者取平卧位，通过被动或主动屈伸受累关节进行抗阻训练，每次3～5 min，每天2次。患者坐于床缘，自然下垂双腿，双足悬空，来回做“钟摆”运动每次3～5 min，每天2次。

1.3 观察指标 (1)预后情况。分别于干预前、干预后3个月、干预后6个月记录两组患者视觉模拟疼痛评分(VAS)、疾病活动度(DAS28)[7]评分。视觉模拟疼痛评分(VAS)总分为10分，分值越高患者疼痛感越明显。疾病活动度(DAS28)：计分包括肿胀及触痛关节，标度范围从0～10分，分值越高表示患者疾病活动度越高。(2)生活质量。两组患者于干预前、干预后3个月、干预后6个月应用简易健康调查量表(SF-36)[8]对两组患者生存质量进行评价，量表分为总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能，每维度分值为0～100分，分值越高患者生活质量越理想。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预前后3，6个月时VAS及DAS28评分比较(表1)

组别例数VAS评分 干预前 干预后3个月干预后6个月 DAS28 干预前 干预后3个月干预后6个月 观察组647.85±1.254.22±0.892.85±0.765.23±1.454.18±1.023.26±0.89对照组647.62±1.325.78±0.964.69±0.835.19±1.294.88±0.964.55±1.02

注：两组患者干预前、干预后3，6个月VAS评分比较：F组间=18.369，P<0.001；F不同时间点=25.693，P<0.001；F交互=32.487，P<0.001。两组患者干预前、干预后3，6个月DAS28评分比较：F组间=20.458，P<0.001；F不同时间点=36.236，P<0.001，F交互=40.856,P<0.001

2.2 两组患者干预前后3，6个月生活质量评分比较(表2)

组别例数生理功能干预前干预3个月干预6个月心理职能干预前干预3个月干预6个月社会功能 干预前干预3个月干预6个月 观察组6075.12±5.7880.69±4.5289.23±6.0278.96±6.1285.23±6.0291.85±6.3880.23±5.2786.36±6.4292.12±6.58对照组6076.22±6.0379.63±5.2282.33±4.2677.93±7.0280.96±6.4584.25±6.9880.78±5.3683.55±5.8985.36±6.02组别例数精神健康干预前干预3个月干预6个月情感职能干预前干预3个月干预6个月总体健康 干预前干预3个月干预6个月 观察组6082.36±5.8887.96±5.9692.89±6.2981.78±6.5285.99±6.3092.36±5.4282.42±6.8587.69±5.8993.22±5.76对照组6081.26±6.4584.69±6.8987.55±7.6380.99±5.1283.93±5.8886.36±6.0281.25±7.0284.02±6.3486.12±5.83

注：两组患者干预前、干预后3，6个月生理功能评分比较：F组间=9.986，P<0.001；F不同时间点=10.963，P<0.001；F交互=17.856，P<0.001。两组患者干预前、干预后3，6个月心理职能评分比较：F组间=12.363，P<0.001；F不同时间点=17.456，P<0.001；F交互=15.022，P<0.001。两组患者干预前、干预后3，6个月社会功能评分比较：F组间=32.252，P<0.001；F不同时间点=15.363，P<0.001；F交互=10.522，P<0.001。两组患者干预前、干预后3，6个月精神健康比较：F组间=12.785，P<0.001；F不同时间点=14.785，P<0.001；F交互=9.156，P<0.001。两组患者干预前、干预后3，6个月情感职能评分比较：F组间=14.586，P<0.001；F不同时间点=15.023，P<0.001；F交互=10.525，P<0.001。两组患者干预前、干预后3，6个月总体健康评分比较：F组间=15.236，P<0.001；F不同时间点=16.523，P<0.001；F交互=15.252，P<0.001

3 讨 论

尽管目前已有多种药物能有效控制类风湿关节炎病情，但大部分患者用药后仅能维持中低疾病活动度状态，且随着患者病程进展，患者关节功能严重受限，并影响患者身心健康，影响患者日常生活及工作，降低患者生活质量。研究表明[9]，对于类风湿关节炎患者在药物治疗基础上进行关节功能锻炼将有助于改善关节功能，延缓病情进展。

本研究中对两组类风湿关节炎患者预后情况进行观察可发现，观察组干预后3，6个月时VAS评分及DAS28评分均低于对照组，表明早期功能锻炼及个性化运动能有效改善患者病情，减轻患者疼痛感，改善关节功能。这可能由于类风湿关节炎患者早期持续性功能体位摆放及坚持进行功能锻炼，有助于提高肌肉力量及改善氧能力。功能锻炼可促进血液循环，有利于消除炎症，肌肉锻炼可刺激机体产生生物电促进钙离子沉淀，减轻疼痛感[10]。此外，通过关节运动可转移患者注意力，减轻疼痛感。随着患者病情进展，患者常出现不同程度腱鞘水肿、皮肤裂伤，压迫神经血管，并可引起肌腱萎缩，使得关节骨折、脱位，尤其以四肢症状最明显[11]。采用针对性关节康复锻炼能有效恢复受累关节功能，改善受累肢体功能，降低并发症发生。

类风湿关节炎治疗的最终目的是改善患者关节功能，恢复患者日常生活，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组患者生活质量改善效果优于对照组，且随着时间的延长，观察组患者生活质量较对照组改善更明显。观察组干预3，6个月后总体健康、心理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能等方面评分均高于对照组，这表明早期功能锻炼及个性化运动能有效改善患者病情，提高患者生活质量。叶熙修等[12]研究指出，对类风湿关节炎患者进行专科康复指导，为其提供一对一康复护理服务，能有效改善患者关节功能，控制病情进展，改善患者临床症状，提高患者生活质量。本研究结果也进一步证实功能锻炼对促进类风湿关节炎患者预后，改善患者生活质量具有重要的作用。

综上所述，功能锻炼及个性化运动能有效改善类风湿关节炎患者疼痛感，促进患者受累关节功能恢复，提高患者生活质量。

[1] 钱仲华,华 茂,褚 阳，等.个性化护理干预在类风湿性关节炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015，21(3):38-39.

[2] 周 陶,周春兰,蔡月明.类风湿性关节炎患者疾病不确定感及影响因素分析[J].护理学报,2013，20(11B):1-3.

[3] 字绍芬,李迎春.类风湿性关节炎的治疗及护理研究现状[J].全科护理,2015，13(32):3219-3221.

[4] 王艳欣.针灸配合康复护理用于类风湿性关节炎的临床研究[J].护理研究,2014，28(5B):1720-1721.

[5] 孔肖华,王田秀,罗瑞颜.护理指导功能锻炼结合针刺与中频对类风湿性关节炎疗效的影响[J].临床医学工程,2014,21(7):917-918.

[6] Uthman I,Noureldine MH,Arayssi T,et al.How to treat ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis.Key practical messages from the 2015 American College of Rheumatology recommendations[J].Pol Arch Med Wewn,2016,24(2):78-80.

[7] 栾 军,戴国奎,关若萍，等.综合康复治疗对类风湿性关节炎患者生活质量改善的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8):1206-1207.

[8] 孟凤云,易 蕾,苏小莉，等.SF-36健康简表在盆腔炎性疾病治疗评价中的应用[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):178-180.

[9] 黄金华,张梅芳.针灸配合康复护理用于类风湿性关节炎的临床研究[J].当代医学,2015，21(30):109-109.

[10]林 静.出院后延伸护理对类风湿关节炎患者治疗依从性及自理能力的影响[J].国际护理学杂志,2015,34(4):499-501

[11]王琇莹.类风湿性关节炎患者的护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,4(2):120-121.

[12]叶熙修,朱 颖,田美景，等.综合护理干预在改善类风湿性关节炎患者生活质量中的应用[J].中国乡村医药,2015，22(24):86-88.

(本文编辑 崔兰英)

Effects of functional exercise and individual movement on quality of life in patients with rheumatoid arthritis

CAI Hua-qing,MA Qi-wen,LIANG Yan-fang,et al

(Foshan First People’s Hospital,Foshan 528000)

Objective:To explore the effect of functional exercise and individual movement on prognosis and quality of life in patients with rheumatoid arthritis.Methods:A total of 128 patients with rheumatoid arthritis admitted in our hospital from June 2014 to June 2015 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing and observation group. Exercise and personalized exercise guidance to restore the affected joint function of the two groups of patients were followed up for 6 months to observe the two groups of patients affected by the recovery of joint function and quality of life.Results:The score of visual analogue pain score (VAS) and disease activity (DAS28) in the observation group were lower than those in the control group at 3 and 6 months after intervention (P<0.05). The overall health, psychological function, physiological function and social function, health spirit, emotional function and other aspects of the scores were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Functional exercise and individual movement can effectively improve the pain of patients with rheumatoid arthritis, promote the recovery of affected joint function and improve the quality of life of patients.

Functional exercise;Individual movement;Rheumatoid arthritis;Prognosis;Quality of life

528000 佛山市 广东省佛山市第一人民医院风湿免疫科

蔡华清：女，本科，主管护师

2016-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.064