KTH整合式护理干预对社区2型糖尿病患者自我效能的影响

黄树琴

·社区护理·

KTH整合式护理干预对社区2型糖尿病患者自我效能的影响

黄树琴

目的：探讨KTH整合式护理干预对社区2型糖尿病患者自我效能的影响及对血糖控制的作用。方法：选择2015年2月～2016年2月在我社区就诊的2型糖尿病患者60例，随机等分成观察组和对照组，对照组患者给予常规的护理，观察组在对照组基础上实施KTH整合式护理干预。结果：干预后观察组自我效能各维度评分均较干预前明显提高，差异有统计学意义。干预后观察组自我效能各维度评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组各临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：KTH整合式健康教育干预能提高2型糖尿病患者的自我效能，使其血糖控制达标。

糖尿病；KTH整合式护理干预；自我效能

随着社会经济高速发展，人们的生活方式发生了很大的改变，以及老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势；目前糖尿病仍是一种终身性疾病，是严重危害人体健康的慢性疾病，因此应给予糖尿病患者终身医学帮助[1]。国内外研究证实，对于预防和控制糖尿病，最有效的方式是在社区长期开展健康促进和行为干预[2-3]。自我效能是指个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心[4]。KTH整合式护理干预是融合知信行模式(KABP Model)、跨理论模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3种模式开展社区健康教育的社区护理干预方法[5]。我社区通过KTH整合式护理干预提高社区2型糖尿病患者的自我效能，提高患者自我健康管理的能力，为糖尿病预防与控制提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2016年2月在我社区就诊的2型糖尿病患者60例，均自愿参加本研究。糖尿病的诊断标准[1]：(1)具有糖尿病症状，且随机血糖监测：静脉血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。(2)空腹静脉血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L。(3)口服葡萄糖耐量试验中，2 h静脉血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，具有以上三者之一即可诊断为糖尿病。纳入标准：(1)意识清醒，能够理解并独立或在研究者帮助下完成问卷者。(2)病程在1年及以上者。(3)小学及以上文化程度。(4)自愿参加本研究者。排除标准：(1)糖尿病伴随有严重的并发症需要住院者。(2)合并其他严重的躯体性疾病需住院者。(3)存在语言沟通障碍者。(4)既往有精神异常者。60例患者中男34例，女26例。平均年龄(59.2±5.6)岁。文化程度小学至高中25例，高中以上35例。糖尿病病史(5.9±1.3)年。随机等分成观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度、病史等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者均给予常规护理，进行常规健康宣教，每月血糖监测1次，为患者提供咨询和帮助。观察组在对照组基础上实施KTH整合式健康教育干预，具体措施如下：

1.2.1 成立KTH整合式护理干预小组 小组成员由1名社区医师、1名营养师、3名社区护士和1名内分泌专科护士组成。科研项目主持人全面负责该研究的指导、督查、组织和协调工作，社区医师负责糖尿病的诊疗，营养师给予患者专业的营养指导，护士负责KTH整合式健康教育评估、计划、实施和效果评价。根据KABP Model，TTM和HBM理论制定具体的健康教育方法、内容、实施步骤和评价方法，然后对小组成员进行统一培训，经考核合格后方可对患者实施健康教育。

1.2.2 KTH 整合式健康教育的实施 根据患者的具体情况制定KTH整合式健康教育计划。鼓励患者及其家属学习糖尿病知识，提高其疾病的认知水平，鼓励患者家属参与、督促和监控患者的依从行为，更好地帮助患者树立战胜疾病的信心，改变不良的生活方式，提高治疗的依从性，控制血糖，改善预后。每周检查健康教育计划的实施与落实情况，并根据具体情况调整计划。同时建立糖尿病患者健康管理档案，建立糖尿病微信公众平台，推送糖尿病相关知识。

1.2.2.1 编写“2型糖尿病患者健康教育手册” 通过访谈和问卷调查了解2型糖尿病患者对健康教育需求和相关知识的要求，参考糖尿病健康教育相关文献和书籍，编写了“2型糖尿病健康教育手册”，图文并茂、语言简明，内容包括2型糖尿病的自然进程、临床表现、危害性及危险因素，血糖监测的重要性和血糖控制目标，如何建立健康的生活方式，什么是低血糖生成指数饮食，如何规律运动，特殊情况应对措施(如疾病、低血糖、应激和手术)，如何防治急慢性并发症，自我护理知识(如口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧)及糖尿病患者的社会心理适应等[1]。患者人手一册，便于患者随时查阅。

1.2.2.2 个性化的健康教育[6-7]评估患者的一般情况及血糖控制情况，评估患者对糖尿病知识的知晓程度和依从行为，根据评估结果对患者及其家属实施个性化的KTH 整合式健康教育。(1)知。不知晓2型糖尿病知识者，结合患者过去的生活和学习经验、习惯，将健康教育的内容细分成不同模块，由浅入深、循序渐进、循环反复为其讲解，直至其掌握。强调糖尿病的危害性和严重性，使其逐渐认识到监测和控制血糖的重要性，同时肯定其进步，激发其学习热情。部分知晓者：采取反问的形式纠正患者对糖尿病的片面认识，鼓励表达心中的困惑以及实践中遇到的困难，和患者共同讨论如何克服困难，对其好的做法给予表扬与分享。(2)信。健康信念水平低者，强调2型糖尿病的危害性和严重性，控制好血糖的益处，使其关注血糖值，以便更好地帮助患者明确2型糖尿病的治疗和护理目标；血糖控制好者，及时肯定患者所作的努力，激发自我效能；对血糖居高不下者，与患者共同讨论原因，并帮助其找到解决的方法，使其相信自己能将血糖控制在正常范围内；请高水平者现身说法，增强其战胜疾病的信心；健康信念水平较高者，肯定其采取健康行为后所带来的益处，与患者及其家属共同分析血糖控制中遇到的障碍，帮助他们找到行之有效的解决方法，维持战胜疾病的信心。(3)行。主要包括建立健康的生活方式，如低血糖生成指数饮食、坚持适量运动、按时服药。依从行为水平低者给予强化和督促。依从行为水平较高者，经常鼓励和肯定。具体做法：①强调合理饮食的重要性，按时服药的好处等。②每一位患者发放一套健康饮食测量工具，包括有刻度的盐勺和油壶、食物秤和体重秤，指导其每天油盐及食物的摄入量，控制其体重在合适的范围内。③家访时，观察患者的生活习惯，有不良生活习惯，及时给予指出，并协助建立良好的生活习惯。④根据患者的个人爱好，选择适宜的运动方式，并督促其能持之以恒。⑤强调戒烟限酒的好处，并督促家属协助监控。⑥与患者及其家属讨论患者的服药习惯，分析无法按时服药的原因，与医师一起帮助其选择可操作性的服药习惯，如服药种类的选择、服药提醒标识等，确保其能按时按量服药。鼓励和肯定患者已形成的良好依从行为。

1.2.2.3 集体健康教育[6-7]针对2型糖尿病患者普遍存在的问题采用多种形式的糖尿病知识专题讲座，如2型糖尿病的危害及自我识别；肥胖与2型糖尿病患的关系；饮食与糖尿病的关系，2型糖尿病患者的饮食原则，帮助建立正确的饮食结构；运动与糖尿病的关系，指导患者采取适当运动方式、运动量和运动强度；示范正确测量血糖的方法并教会家属测量；常用的降糖药物服药方法、药物副作用、服药注意事项和理想的血糖控制范围，特别强调服药依从的重要性；让患者写糖尿病日记，记录饮食运动情况、血糖情况等；高低血糖的预防与自救等。讲解时，语言通俗易懂，鼓励患者积极提问，互相交流经验。

1.3 评价方法 采用糖尿病自我效能量表(DSES)评估饮食控制、规律锻炼、遵医用药、血糖监测、足部护理及急症处理6个维度。此量表1992年由美国学者Hunley Shea提出，1998台湾王瑕璇翻译为中文并应用。国内已进行2型糖尿病患者自我效能信度及效度的评价及应用，整体的Cronbach’s α系数为0.91，此量表共有26个条目，每个条目得分为1～5分，总分为26～130分[8-9]。分值越高，说明自我效能水平越高。经过统一培训后，由专人发放问卷，讲解填写方法及注意事项，不能自行填写者由调查人员逐条询问如实记录。初次干预前，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率100%。在半年干预结束后，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率100%。观察并记录两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及BMI等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者自我效能情况比较(表1)

注：两组患者干预前后自我效能比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2 干预前后两组患者临床指标比较(表2)

组别例数空腹血糖(mmol/L) 干预前干预后 餐后2h血糖(mmol/L) 干预前干预后 糖化血红蛋白(%) 干预前干预后 BMI 干预前干预后 对照组309.20±0.908.00±0.8012.10±0.8011.20±0.707.60±0.307.20±0.3025.50±0.7025.20±0.40观察组309.00±0.806.90±0.7011.80±0.709.10±0.707.50±0.206.00±0.2025.20±0.8024.10±0.70

注：干预前后两组患者临床各指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

我国糖尿病的患病率逐年上升，它严重危害人体健康，患者需要得到终身的帮助[1]。研究发现，对于预防和控制糖尿病，最有效方式是在社区开展健康促进和行为干预[2-5]。研究发现糖尿病患者自我效能，处于中等偏低水平，因此，临床专家不断探索各种干预方法，其中KTH整合式护理干预被广泛应用，取得较好的效果[6-7，9]。

3.1 KTH整合式健康教育干预能提高2型糖尿病患者的自我效能 以往的健康教育只是注重简单的宣教，患者是否接受，接受的程度关注的比较少，其健康教育不能达到预期的效果，患者受益较小。国内外研究均已表明[2-4]，控制糖尿病最有效的措施是提高自我管理的能力。KTH整合式干预能够更好地发挥其作用，提高患者的自我效能，提高其健康相关行为，以更好的控制血糖。

结果显示，应用KTH整合式健康教育干预后，观察组自我效能的各个维度评分均明显高于对照组。这表明KTH整合式健康教育能有效提高2型糖尿病患者的自我效能。这是因为KTH整合式干预不仅仅关注患者的知、信、行水平，同时融合健康信念理论和跨理论模式为一体，使2型糖尿病患者深切地感知到疾病对健康的威胁，懂得疾病的危害性时，就会树立相应的健康信念，从而采取疾病相关的健康行为。跨理论模式能够帮助患者改变不良生活习惯，还能够帮助患者建立良好的健康行为。所以，KTH整合式健康教育能够提高2型糖尿病患者对疾病的知晓率，促使其树立健康信念，从而有效地提高患者的依从行为和自我效能，逐渐建立健康行为。张会敏等[5]的研究证实，实施整合式健康教育通过评估能够进行有效的健康宣教，同时为患者提供综合性服务，以患者为中心，鼓励家属的参与，这样有利于更多地掌握了患者及其家属关于疾病和治疗的主观感受，建立良好的护患关系，患者更信任医务人员，因此，遵医行为和自我管理能力都会提高。与本研究的结果相一致，对患者实施健康教育，同时也对患者家属实施健康教育，鼓励家属的参与，多方力量共同帮助患者，提高患者的社会支持程度，因此，患者更有信心与疾病做斗争，其自我效能明显提高，自觉采取健康的生活方式。KTH整合式干预可以克服单纯教育的盲目性，运用现代健康教育理论帮助患者树立健康信念，自觉采纳健康行为[7]。由此可见，KTH整合式健康教育干预能提高2型糖尿病患者的自我效能，提高其自我管理疾病的能力。

3.2 KTH整合式健康教育干预能有效控制2型糖尿病患者的病情 结果显示，应用KTH整合式健康教育干预后，干预组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白及BMI均明显下降，达到了控制目标，其干预效果明显优于对照组。这一结果说明KTH整合式健康教育干预能够通过提高患者的自我效能而有效地控制患者的血糖，达到糖尿病的控制目标。这可能是因为在实施健康教育的过程中，我们发放健康教育手册，采取个体和集体健康教育方式，讲解2型糖尿病的相关知识，强调糖尿病的危害性和严重性，教会患者及其家属自我护理的技巧，强调监测血糖的重要性及方法，督促按时服药，患者的自我效能提高了，自觉地、积极地采取健康的生活方式，按时服药，从而有效地控制血糖。研究发现[2]，KTH整合式健康教育干预通过提高患者糖尿病相关知识，使其知、信、行水平不断提高，提高其自我效能，自我管理能力也随之增强，因此，有利于帮助患者较好地控制血糖，控制病情的发展。国外研究发现[10]，建立良好的生活方式，控制体重在理想的范围，能够有效控制糖尿病的病情发展，减少并发症的发生，这与本研究结论相一致。通过KTH整合式健康教育干预，患者对糖尿病认知水平明显提高，逐渐拥有健康信念，采取的积极行动，不断改变自己的生活方式，合理饮食，坚持有规律的锻炼，减少体重，以及遵从医师指导等，从而控制血糖水平在理想范围内，有效控制糖尿病的发展。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志，2014，6(7)：447-498.

[2] 张会敏，朱丽丽，张海洋，等.KTH整合式护理干预对社区2型糖尿病患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(14)：4010-4011.

[4] 赵晓霜，李春玉，李彩福.社区糖尿病患者健康素养和自我效能对健康状况影响的路径分析[J].中华护理杂志，2013，48(1)：63-65.

[5] 张会敏,张海洋,唐四元.KTH整合式护理干预对社区老年高血压患者自我效能的影响[J].广东医学，2014，35(17)：2801-2803.

[6] 方艳春.KTH整合式健康教育在社区老年高血压患者中的应用及其效果评价[D].衡阳：南华大学，2010.

[7] 罗伍春，方艳春，左小辉，等.KTH整合式干预对社区老年高血压患者血压和生活质量影响的研究[J].中国实用护理杂志，2010，26(8)：4-7.

[8] 万巧琴，尚少梅.糖尿病自我效能量表的信度及效度研究[J].护理研究，2009，23(6)：1589-1590.

[9] 刘艳玲，徐 欢.空巢老年2 型糖尿病患者自我效能与其生活质量的相关性研究[J].新疆医学，2013，43(7)：44-45.

[10]Patel YR,Kirkman MS,Considine RV,et al.Changes in weight and glucose can protect against progression in early diabetes independent of improvements in β-cell function[J].J Clin Endocrinol Metab，2016,101(11)：2016-2056.

(本文编辑 刘学英)

Influence of KTH integrated nursing intervention on self-efficacy of patients with type 2 diabetes in the community

HUANG Shu-qin

(Longgang District People’s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518111)

Objective:To discuss the influence and the effect of KTH integrated nursing intervention on self-efficacy and blood glucose control of patients with type 2 diabetes in the community.Methods:60 cases of patients with type 2 diabetes treated in our community in the period from February 2015 to February 2016 were selected and equally divided into observation group and control group at random, in which, routing nursing was offered to the patients in the control group and KTH integrated nursing intervention in the observation group.Results:After intervention, the scoring of various dimensions of self-efficacy of patients in the observation group was obviously higher than that before intervention, and the difference was of statistical significance. After intervention, the scoring of various dimensions of self-efficacy of patients in the observation group was obviously higher than that of the patients in the observation group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). After intervention, the various clinical indicators of observation group were obviously superior to those of control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:KTH integrated nursing intervention could improve the self-efficacy of patients with type 2 diabetes, and make their blood glucose control reach the standard.

Diabetes;KTH integrated nursing intervention;Self-efficacy

518111 深圳市 广东省深圳市龙岗区人民医院社管中心

黄树琴：女，本科，主管护师

2016-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.060