中医护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的应用

唐媛媛 熊 浪 武正洲 潘梅英

中医护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的应用

唐媛媛 熊 浪 武正洲 潘梅英

目的：探讨中医护理在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床疗效和影响。方法：将80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机等分为试验组和对照组，两组均给予吸氧、抗感染、解痉、止咳化痰等常规治疗，试验组在常规治疗的基础上加以中医体质辨识后，给予个性化护理和中医指导。观察两组患者治疗前后6 min步行距离、肺功能变化及出院后1年内急性加重的次数。结果：两组治疗后6 min步行距离及肺功能均明显改善，但试验组疗效更佳，具有明显统计学差异(P<0.05)。两组均随访1年，随访期内试验组再次加重次数低于对照组(P<0.05)。结论：中医护理在治疗慢性阻塞性肺疾病患者方面，不仅能改善患者肺功能，而且能降低急性加重次数，值得临床推广。

中医护理；慢性阻塞性肺疾病；体质辨识

随着环境、大气污染增加，慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率呈逐年上升趋势，预计在2020年COPD将成为全球第三大死因[1]。中医药在治疗COPD中具有较好的疗效，其优势在于从整体宏观入手，通过中医辨证，根据不同体质，给予个体化用药及中医指导，改善COPD患者的气流受限，提高患者免疫功能，减少发病次数。本研究旨在探讨中医护理在治疗COPD急性加重期的影响和作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院呼吸内科2013年4月～2015年3月住院患者80例，均符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的COPD诊断分级标准[2]，并随机等分为试验组和对照组，试验组中男21例，女19例；年龄51～78岁，平均(69.30±5.20)岁；病程5～23年，平均(11.20±2.70)年。对照组中男23例，女17例；年龄53～74岁，平均(68.10±6.60)岁；病程4～20年，平均(10.90±3.10)年。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规吸氧、抗感染、解痉、止咳平喘等治疗，试验组在常规治疗基础上通过望、闻、问、切等手段，在中医体质辨识基础上制订一套适宜的中医整体护理方案，具体方法如下：(1)心理指导。向患者详细讲解COPD的相关知识，让患者完全认知疾病的发展及预后，告知患者此病是可预防、可治疗的，提高患者对疾病的防治观念，帮助患者树立信心，消除其悲观、消极的态度，使其了解良好的心态可以有效地控制疾病发生、发展，这样就能让患者积极配合治疗，提高治疗效果[3]。(2)辨证施治。由我科中医师通过望、闻、问、切四诊，结合中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》中所属标准化的中医体质量表进行体质判定。将试验组患者分成平和质、气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质和特禀质共9种体质[4]，根据不同体质给予辨证用药及个性化护理。痰湿质、湿热质、淤血质和阳虚质是COPD的主要体质类型，痰湿质患者以痰多湿盛为主要特点，辨证为痰浊壅肺，肺脾气虚[5]，予方药苏子降气汤和三子养亲汤加减；湿热质辨证为湿热内盛，肺气壅滞，予方药泻黄散和桑白皮汤加减；瘀血质辨证为心肺血瘀，痰瘀阻肺，予方药葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸；阳虚质辨证为脾肾阳虚，寒饮上泛，予方药右归丸加减温服。(3)饮食护理。气虚质应适当进食健脾补肺之品，如百合、扁豆、山药、茯苓、薏苡仁、大枣、桂圆等食物。阳虚质者可选食温热性食物，如狗肉、姜粥、猪肺羊肉汤、胡桃肉、冬虫夏草、灵芝核桃膏等。痰湿质日常生活中应通过饮食控制、运动锻炼、情志调摄等维持人体阴阳平衡，使“正气存内，邪不可干”[6]。

1.3 观察指标 (1)6 min步行距离。在我科护士的监测下以患者不引起气短的情况下测量6 min步行距离。标准：1级<300 m，2级300～374.9 m，3级375～449.5 m ，4级>450 m。(2)肺功能 。测定患者的1 s用力呼气量(FEV1)预计值百分比、FEV1/FVC百分比。(3)1年内急性发作次数。通过电话随访和统计在本院重复住院情况，为期1年，记录患者因咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状加重而住院治疗的次数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t’检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后6 min步行距离比较(表1)

组别例数治疗前治疗后试验组4065.21±6.1179.74±2.32对照组4061.65±7.8977.12±3.67

注：两组患者治疗前疗后6 min步行距离比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较(表2)

组别例数FEV1 治疗前治疗后 FEV1/FVC 治疗前治疗后 试验组4064.75±2.0179.91±1.8170.21±1.1877.42±2.46对照组4066.07±1.8972.26±3.1269.78±2.1274.28±3.26

注：两组患者治疗前后肺功能比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者随访1年急性发作次数比较(表3)

组别例数急性发作次数试验组400.95±0.31对照组402.07±0.89t’值7.516P值<0.05

3 讨 论

COPD患者病程长，反复发作，且自身体质及对药物的敏感性进行性下降，增加了治疗的难度，给患者造成了沉重的心理压力及经济负担。体质是人体内在气血的外在表现,气血阴阳偏盛或偏衰将会导致体质偏颇，纠正或改善后可降低自身对疾病的易感性，预防疾病的发生和发展[7]。以中医理论为基础，根据患者个体体质差异，制定出COPD急性加重期中医治疗规范化方案，体现出中医特点和优势，对提高中医治疗COPD 临床疗效有着深远意义。而且中医护理技术操作具有不良反应比较少和疗效比较可靠以及经济简便等优点[8]。

随着现代医学模式的转变,中医护理发展面临着良好的机遇和巨大的挑战,加快学科建设,提高临床实践能力,是展现中医护理优势的首要任务[9],本试验表明COPD患者的中医辨证施护、饮食健康教育以及心理辅导，可以明显改善患者焦虑状态，提高临床疗效，值得临床推广应用。

[1] 王 璐，宋 康，陈 芳.VEGF与COPD气道重塑的相关研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2014，24(3)：283-285.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.

[3] 高莉梅.护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响研究[J].护理实践与研究，2011,8(18)：10-11.

[4] 欧爱华，麦润汝，原嘉民,等.亚健康状态分型与中医体质类型相关性的对应分析[J].广东医学，2012，33(1)：11-14.

[5] 张兴彩，蔡余力,张 伟,等.中医研究中医痰湿体质与慢性阻塞性肺疾病相关性研究[J].中医研究，2013,10(26)：13-15.

[6] 赵小青，邓芳柏，苏丽玲.中医食疗治疗慢性阻塞性肺疾病的体会[J].中华中医药杂志，2011,11(26)：2631.

[7] 陈卫莉，李雪青.《灵枢》中医养生及护理小议[J].湖北中医药大学学报,2014，16(6):62-63.

[8] 陈建章，顾红卫.中医护理[M].北京：人民卫生出版社，2010:108.

[9] 谢文晖，柏亚梅,周 霞.中医护理进展概况及思考[J].山西中医,2011,27(3):51-52.

(本文编辑 陈景景)

Application of traditional Chinese medicine nursing in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

TANG Yuan-yuan,XIONG Lang,WU Zheng-zhou,et al

(Dazhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dazhou 635000)

Objective:To explore the clinical effect and influence of traditional Chinese medicine nursing in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods:A total of 80 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into experimental group and control group. The two groups were treated with routine therapy such as oxygen inhalation, anti-infection, antispasmodic, relieving cough and phlegm. On the basis of traditional treatment, the experimental group was treated with personalized care and Chinese medicine after diagnosis of Chinese medicine. The walking distance, the change of lung function and the number of acute exacerbations within 1 year after discharge were observed.Results:The walking distance and lung function of the two groups were significantly improved at 6 min after treatment, but the effect of the treatment in the experimental group was better. The difference was of statistical significance (P<0.05). The two groups were followed up for 1 year. The number of exacerbations in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:In the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, traditional Chinese medicine nursing can not only improve the pulmonary function of patients, but also reduce the number of acute exacerbations, which is worthy of clinical popularization.

Traditional Chinese medicine nursing；Chronic obstructive pulmonary disease；Physical fitness diagnosis

635000 达州市 四川省达州市中西医结合医院

唐媛媛：女，本科，护师

2016-09-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.059