积极心理学理论在精神分裂症患者康复护理中的应用

陈君凤

积极心理学理论在精神分裂症患者康复护理中的应用

陈君凤

目的：探讨积极心理学理论在精神分裂症患者康复护理中的应用效果。方法：将我院治疗的精神分裂症患者98例采用随机数字法等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予积极心理学理论护理模式。干预8周后评估两组患者的蒙特利尔认知评估量表(Mo-CA)、精神状态量表(MMSE)、住院患者护士观察量表(NOSIE-30)及社会适应能力评定量表(SAFE)的评分。结果：观察组干预后Mo-CA评分、MMSE评分、NOSIE-30评分、SAFE评分与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：积极心理学理论应用在精神分裂症患者中可以调节患者负性情绪，强化社会行为能力，改善患者的认知功能，值得在临床上推广应用。

积极心理学；精神分裂症；康复护理

精神分裂症属于临床常见的精神系统疾病，病程相对迁延，进展缓慢，复发率和病残率相对较高，目前临床主要采取抗精神病药物进行治疗，虽然可以改善患者临床症状，但是在恢复患者认知功能和心理性格方面效果较差[1]。康复护理主要是帮助精神分裂症患者恢复自我护理能力、人际交往能力、社会工作能力和社会生活适应能力，积极心理学理论研究的目的是对人类个体最佳功能深度发掘，引导患者产生积极的主观心理体验，促使人类产生并维护积极的心理品质，进而可以获得良好的对内外环境适应能力，最大程度的实现自我幸福[2]。我院采用积极心理学理论应用在精神分裂症患者康复护理中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月～2016年6月收治的精神分裂症患者98例为研究对象，均为女性。纳入标准：(1)符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中涉及精神分裂症诊断标准，经初步治疗后阳性症状已经得到控制，患者处在恢复期，患者均可以理解本研究项目制定的有关内容。(2)治疗前取得患者的知情同意。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能异常患者，除外诊断为难治性精神分裂症患者。(2)除外因智力障碍无法参与本研究的患者。(3)除外妊娠期患者以及恶性肿瘤患者。采用随机数字表等分为对照组和观察组，观察组年龄20～50岁，平均(38.68±3.66)岁；病程1～6年，平均(3.24±0.35)年。对照组年龄31～60岁，平均(48.17±3.59)岁；病程1～7年，平均(3.19±0.44)年。两组患者年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组患者给予常规干预措施，包括药物治疗护理，常规支持性心理干预，常规健康教育并组织患者参加常规娱乐活动。观察组在对照组基础上开展积极心理学理论康复干预，具体方法如下：(1)成立积极心理学理论小组，由护士长任组长，3名有临床工作经验的主管护师和责任护士任组员。小组全体成员学习积极心理学理论知识，掌握理论基础和具体的实施技巧，由组长根据理论指导结合患者情绪特点构建患者护理干预模式框架、内容与流程，集中讨论后丰富具体的护理项目和内容。(2)开展全体成员模拟联系，采取角色扮演方式对整个干预流程进行预演，要求每名成员掌握积极心理学干预模式实施方法和注意事项，掌握相关评价量表的填写和计算。(3)应用积极心理学理论干预模式，同患者进行面对面沟通，应用症状量表对患者存在的心理症结进行评估，制定个体化干预模式：1～2周内帮助患者了解自我，开展集中认知教育，引导患者自我疏导，通过角色扮演对自身形成全面理性认知，促进建立积极的自我概念；第3～4周帮助患者进行感恩生活、珍爱生命的领悟，欣赏、学习以感恩为主的歌曲、影视作品，激发患者感恩情绪，珍爱生命，采取积极态度追求实现自我价值；第5～6周以亲情为主，引导患者建立亲情感悟，促进其在家属亲友探望过程中进行积极互动，深化亲情；第7～8周以建立希望和自信构建，播放励志作品，集体阅读并讨论励志类文学作品，鼓励患者说出未来期望，帮助患者建立积极上进的信心并唤起对未来生活的期望。

1.3 观察指标 分别于干预前、干预8周后评定两组患者的认知能力、恢复状态及社会适应能力。采用蒙特利尔认知评估量表(Mo-CA)评定认知功能，范围在0～30分，分值越高提示认知能力愈强。采用精神状态量表(MMSE)评定患者定向力、记忆力、计算力、注意力、回忆力和语言能力，总分0～30分，得分越高提示认知能力越强。采用住院患者护士观察量表(NOSIE-30)对患者进行评价，NOSIE-30的评分结果可以归纳成因子分(社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁)、总积极因素分和总消极因素分，最终评分越高表明患者精神方面的总积极因素评分越高，患者恢复状态也越好。采用社会适应能力评定量表(SAFE)评定患者社交技能参与和社会生活能力，共计19项，采用4级评分，总分76分，得分越高提示患者社会适应能力越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果2.1 两组患者干预前后Mo-CA评分和MMSE评分比较(表1)

组别例数Mo-CA评分 干预前干预后 MMSE评分 干预前干预后 观察组4922.03±1.3226.48±2.3222.54±1.1126.87±2.64对照组4922.05±1.3524.52±1.8622.47±1.0924.67±1.74

注：两组患者干预前后Mo-CA及MMSE评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.052.2 两组患者干预前后NOSIE-30评分和SAFE评分比较(表2)

组别例数NOSIE-30评分 干预前干预后 SAFE评分 干预前干预后 观察组4987.58±3.66114.75±9.8432.85±4.7513.74±1.16对照组4988.03±3.72101.38±6.9733.02±4.8122.36±2.95

注：两组患者干预前后NOSIE-30及SAFE评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

精神分裂症康复阶段指的是患者经过一段时间药物和心理等针对性治疗后患者精神症状得到控制，自知力出现恢复，但是需要进行巩固和维持治疗时段，从认知学角度来讲康复时段至关重要，大多数患者已经对周围环境、社会实际恢复了正确认知和判断，开始主动思考问题，但是此阶段患者的自信心较为脆弱，且患者情绪自控能力较差[3-4]。在此阶段患者主要面临以下问题，一是患者出现认知功能减退和广泛性的认知功能变化，生活能力降低，且患者复发率较高，面临着较大的精神压力；二是患者容易受到外界环境的刺激，且多数患者社会功能受损，耻辱感较强[5]；此外患者无法形成良好的心理品质和行为模式，多数患者会诱发并促进疾病复发，易感因素和外界不良因素共同作用造成了疾病发生。临床采取康复手段和康复程序对于精神分裂症患者既可以减轻并缓解精神症状，同时还可以防止心理和社会功能衰退，改善患者精神面貌和心理环境，让患者的心理与社会功能得到明显提升[6-7]。研究显示对于存在严重心理疾病人群需要专业纠正心理和精神障碍，同时还需要医护人员提供增进其快乐、满意、愉快的心理体验专业支撑，增强患者群体的积极情感体验，满足患者心理幸福需求，促进患者康复，降低疾病复发的可能性[8-9]。

积极心理学理论通过实现自我幸福感促进社会和谐、健康发展的新型心理学概念，更加注重个体适应能力培养，通过信任培养、灌注希望、自我情绪管理等手段促进患者形成积极品质，产生积极向上的体验，循序渐进地为患者提供心理支持，纠正患者错误认知，激发患者的能力，增强个人幸福感[10]。我院为了激发患者幸福进取感，设计了理性认知-感恩唤起-亲情感化等干预措施，对患者心理问题进行切实关注，充分发挥了团体干预的优势，有助于促进互动、唤起归属感等，注重向患者灌注希望，提供实现希望的力量支持，全面的调动患者自身对情绪调适和控制的主观能动性。另一方面通过和谐氛围构建给予患者自信，传输希望并帮助患者确信自身具有实现目标的能力，采取讲座、角色扮演等方法帮助患者获得归属感，争取感情支持，调动患者康复潜能，实现理性认知重建，促进患者形成并维护积极的心理品质，获得幸福感[11]。此外积极心理学理论的应用使患者生活质量显著提升，负性情绪得到了明显改善，帮助患者获得了自我价值正确认识，对生活产生了积极领悟并从感恩心理出发，主动寻求自我价值实现途径，建立控制情绪、社会参与、积极与人相处的信心，让疾病的敏感性降低，患者躯体不适感和精神症状明显减少，最终获得了身心整体生活质量的提升[12]。

综上所述，积极心理学理论应用在精神分裂症患者中可以调节患者负性情绪，强化社会行为能力，改善患者的认知功能，值得在临床上推广应用。

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(本文编辑 白晶晶)

221004 徐州市 江苏省徐州市东方人民医院精神三科

陈君凤：女，本科，副主任护师，护士长

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.057