结构式心理干预对重症肿瘤患者不良情绪的影响

丁秀娟

·心理卫生·

结构式心理干预对重症肿瘤患者不良情绪的影响

丁秀娟

目的：探讨结构式心理干预对重症肿瘤患者不良情绪及对护士服务满意度的影响。方法：选择2015年10月～2016年5月在我院重症监护室收治的肿瘤患者作为研究对象，随机等分成对照组和观察组，比较干预前后两组患者SCL-90，SDS，SAS评分变化，同时比较两组患者对护士满意度评价的变化。结果：干预后观察组的肿瘤的SCL-90，SDS，SAS量表得分均低于对照组(P<0.05);观察组满意度高于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对重症监护清醒患者实施结构式心理干预可有效减轻患者的不良情绪，促进疾病的恢复，提高对护理服务的满意度。

结构式心理干预；不良情绪；重症监护

重症监护是指运用各种先进的医疗技术，采用现代化的监护和抢救设备，对收治的各类危重病患者，实施集中的治疗和护理,最大限度确保患者的生命质量[1]。不良情绪是癌症清醒患者中最常见的一种情感性精神障碍，重症肿瘤清醒患者，由于对癌症的恐惧、疾病预后的不确定性、家庭的经济状况及亲属对治疗的支持度不同产生一定的负面影响，因此心理护理至关重要。随着现代医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理干预对肿瘤的治疗及预后作用越来越受到重视[2]。我院对重症肿瘤清醒患者实施结构式心理干预效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年10月～2016年5月我院重症监护室收治的肿瘤患者80例，其中男48例，女32例。年龄40～69岁，平均(56±2.4)岁。纳入标准：经影像学检查，临床确诊为肿瘤。随机将患者等分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行日常常规护理，由科内护士在日常治疗护理工作中完成。其中包括入院教育、重症监护前后的健康指导等。观察组由经培训的高年资护士进行结构式心理干预。主要包括以下4个方面：

1.2.1 心理支持 由于重症监护患者多数时间在病房，自由受到相对限制，不良情绪表现明显。因此，应首先与患者建立起良好信任关系，注意应用心理学的方法与患者交流沟通，主动去满足患者的需求，试图在心理与社会方面更多地帮助患者；鼓励患者充分表达自身感受，及时向患者宣教，让患者了解掌握不同疾病的转归与预后；对患者家属进行教育并鼓励家人支持患者进行康复锻炼，减轻对疾病抑郁绝望的心理。

1.2.2 临床健康教育 临床健康教育贯穿于整个护理医疗活动之中。主要采用患者家属和医护人员同步个性化宣教方式。包括讲解癌症治疗新进展及重症监护期间修养的必要性；发放肿瘤相关宣传手册，让患者增加对疾病的了解；鼓励患者增强自护行为来减少对他人的需求，增强其自我存在价值感;鼓励患者适时参加社会活动，使其树立融入社会的信心；患者出院后通过电话随访方式，关心患者预后，同时积极引导患者建立健康的生活方式，提高患者的依从性。

1.2.3 处理应激 应激是指机体在各种内外环境因素及心理、社会因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，又称为应激反应。临床上将肿瘤确诊作为一个恶性事件，在患病过程中，可能对患者心理产生应激[3]。为减少心理应激，采取一系列办法帮助患者，例如应用放松技术如深呼吸、听音乐、与病友交流等来缓解负性情绪，通过健康教育等方式使患者建立正确的认知行为。

1.2.4 应对技巧 根据监护期间肿瘤发生不同时期的反应，制定相应的护理措施，同时指导患者做相应的应对方法。例如采用心理护理的干预方法，如暗示、催眠、移情等，让患者积极面对身体及心理的变化，不断提高患者自护能力。

1.3 评价方法 采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁量表(SDS)、焦虑量表(SAS)3个心理行为评定量表对患者心理状态进行评分比较，SCL-90比较总分情况；对护士服务的满意度情况评价采用病区护理满意度调查表调查患者对护理服务满意情况，包括入院护理、入院健康教育、服务态度、服务质量4个方面10个条目。分为满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学处理 采用Epidata 3.1录入并建立数据库，双人录入校验，以减少数据录入造成的偏倚。应用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组SCL-90，SDS，SAS量表评分比较(表1)

组别例数SCL-90 干预前干预后 SDS 干预前干预后 SAS 干预前干预后 观察组40115.78±11.02100.01±6.5630.08±4.9224.25±3.0229.56±4.2324.49±3.32对照组40105.00±10.54102.73±4.1232.55±3.1127.23±2.8126.46±2.7826.89±2.45

注：两组患者干预前后SCL-90，SDS，SAS评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者对病区服务满意度情况比较(表2)

表2 两组患者对护士服务满意度情况比较(例)

3 讨 论

患者被确诊为肿瘤，患者的生活质量受到影响，从而使患者产生严重的心理障碍，造成明显情绪障碍。例如有些患者会出现怀疑、焦虑、否认、抑郁、失望、悲观、依赖等不良情绪，而且以上心理特征与患者的病程病情密切相关[4]。研究发现对肿瘤患者的关怀基本集中在临终阶段，而不是从疾病的开始就受到照护，随着医疗水平的提高，传统意义上的照护已经不能满足患者护理的需要，以现代医学模式为基础的心理干预途径应运而生。目前心理干预的临床应用已扩展到如何帮助肿瘤患者正确地面对疾病本身，以及应对肿瘤治疗带来的后果。结构式心理干预中的全程健康宣教具有更强的计划性、同步性、针对性和反馈性，可以让患者正确认识到肿瘤治疗期间出现的一系列生理、心理上的反应，从而使患者积极应对各种应激，帮助他们客观认识目前面临的问题，激发其坚持治疗的信心。

结果显示，干预后观察组的三个量表得分均低于对照组(P<0.05)，说明护士进行心理干预的方式可以有效减少患者的不良情绪，提高患者心理健康水平。这与Northouse等[5]的研究结果相似，即通过对患者实施临床心理干预，会在一定程度上减轻患者的不良情绪。观察组患者对护士的服务满意度高于对照组(P<0.05)，这可能与调查者具有充分的临床经验，让患者充分感受到医务人员、医院和社会全方位的支持，加上有经验的高年资护士具备一定的沟通技巧，更容易使患者及其家属配合医院治疗有关。护士有充分的护理素养，在一定程度上拉近护患之间的距离，这与陆美芹等[6]研究结果相似。

总之，综合性的结构式心理干预能使患者正面面对癌症带来的应激反应，是一种适用于重症肿瘤患者的临床心理干预模式，符合现代医学的治疗理念。所以，临床护理人员在治疗肿瘤重症监护清醒患者的过程中，充分了解患者的心理特征，同步实施科学的心理干预，帮助患者正确认识到所面临的情境，掌握有效的应对应激，能使患者在医务人员和家属的帮助下，改善自身不良情绪，从而促进自身健康的恢复。

[1] 宁桌慧，杨光辉，毕红梅，等.品管圈活动在重症监护室病人护理中的应用[J].全科护理，2016,14(8)：835-837.

[2] Beatty L,Kemp E,Wade T,et al.Finding My Way: protocol of a randomised controlled trial evaluating an internet self-help program for cancer-related distress[J].BMC Cancer,2015，15(1):1-10.

[3] Hinterberger-Fischer M,Ogris E,Kier P,et al.Elevation of plasma prolactin in patients undergoing autologous blood stem-cell transplantation for breast cancer: is its modulation a step toward posttransplant immunotherapy[J].American journal of clinical oncology,2000,23(4):325-329.

[4] McPherson CJ,Wilson KG，Murray MA.Feeling like a burden: exploring the perspectives of patients at the end of life[J].Social science & medicine,2007,64(2):417-427.

[5] Northouse LL,Katapodi MC,Song L,et al.Interventions with family caregivers of cancer patients: meta-analysis of randomized trials[J].CA: a cancer journal for clinicians,2010,60(5):317-339.

[6] 陆美芹，张 玲，陆勤美，等.结构式心理干预对中青年肝癌病人自我感受负担的影响[J].护理研究，2015,29(5)：1847-1849.

(本文编辑 刘学英)

438300 麻城市 湖北省麻城市人民医院

丁秀娟：女，本科，主管护师，护士长

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.056