水胶体敷料联合赛肤润在预防早产儿鼻塞式持续正压通气管道鼻损伤中的应用

向美芹 李娟娟 赵希平

水胶体敷料联合赛肤润在预防早产儿鼻塞式持续正压通气管道鼻损伤中的应用

向美芹 李娟娟 赵希平

目的：探讨水胶体敷料联合赛肤润在预防早产儿NCPAP管道鼻损伤中的应用效果。方法：选取2015年1～9月我院新生儿监护室住院的62例使用NCPAP的早产儿作为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予NCPAP常规护理；观察组在常规基础上采取水胶体敷料联合赛肤润预防鼻损伤护理，分别观察患儿鼻部有无持续性红斑、浅溃疡、坏死、瘢痕增生等。 结果：观察组患儿鼻损伤情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：水胶体敷料联合赛肤润应用可以降低NCPAP管道持续性红斑、前溃疡或坏死的发生率，是一种有效预防NCPAP管道鼻损伤的方法。

早产儿；鼻损伤；水胶体敷料；赛肤润

鼻塞式持续正压通气(NCPAP)是指在自主呼吸情况下，持续给予正压通气。目前已广泛应用于呼吸窘迫综合征、肺水肿、吸入综合征、肺炎所致的呼吸衰竭、早产儿呼吸暂停等呼吸支持[1-3]。但随着研究的深入，发现NCPAP易引起鼻损伤。因早产儿的皮肤柔嫩、角质层薄、表皮与真皮间连接欠紧密等，患儿使用CPAP后由于局部不适和活动受限导致烦躁不安又加重了鼻塞和支架对局部的摩擦力，在摩擦和牵拉作用下更易发生皮肤损伤[4]，如鼻部皮肤潮红、淤黑、坏死、瘢痕增生、鼻中隔穿孔等。为减少鼻损伤的发生，我院制定了早产儿NCPAP管道鼻压伤防范预案，即应用水胶体敷料联合赛肤润预防鼻压伤，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1～9月我院新生儿监护室住院的62例应用NCPAP的早产儿作为研究对象，随机等分为观察组与对照组，观察组男12例，女19例；胎龄29～36周，平均(31.5+2.9)周；出生时体质量(1.65±0.37)kg；NCPAP平均使用时间(126.94±59.24)h。对照组男15例，女16例；胎龄29～36周，平均(31.6±2.7)周；出生时体质量(1.67±0.35)kg；NCPAP平均使用时间(125.68±55.69)h；NCPAP的压力均为4～6 cmH2O。两组患儿在性别、胎龄、出生时体质量、NCPAP使用时间上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均给予NCPAP常规护理，观察组在此基础上采取水胶体敷料联合赛肤润应用进行干预。具体护理措施如下：(1)对照组患儿入院后遵医嘱给予新生儿重症监护常规护理，如保暖、心电监护，血气分析，建立静脉通道，保持气道通畅等。均采用史蒂芬CPAP装置，选择合适的鼻塞，固定鼻管于恰当的位置，以减少对鼻部皮肤的压迫。观察仪器运行情况，做好监测记录，每班评估患儿鼻部皮肤情况。如出现溃疡可给予莫匹罗星软膏及重组人表皮生长因子凝胶治疗，以预防感染和帮助皮肤愈合。(2)观察组在对照组的护理基础上采取水胶体敷料联合赛肤润应用进行皮肤保护及早干预。清洁患儿双侧鼻腔，检查有无畸形或鼻黏膜损伤，湿润棉棒沾取赛肤润轻涂于双侧鼻前庭至0.5 cm处，根据患儿口鼻大小将水胶体敷料剪裁成合适的口鼻贴，覆盖于患儿口鼻处(上至鼻骨2/3，下至上唇)，露出两侧鼻孔，选择合适型号的鼻塞轻轻塞于患儿鼻孔，妥善固定，密切观察鼻塞固定情况，随时清理呼吸道，用棉棒轻揉受压部位，促进局部血液循环。每班检查并记录患儿鼻部皮肤受压情况。

1.3 观察指标 建立鼻部皮肤观察记录表，内容包括患儿胎龄、体重、使用NCPAP累计时数、鼻部周围皮肤情况(分为皮肤完整、持续性红斑，浅溃疡、坏死，瘢痕增生)，每班由专门护理人员记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿鼻损伤情况比较(例)

注：观察组鼻损伤发生5例为持续性红斑损伤；对照组鼻损伤发生12例，包括持续红斑损伤8例，浅溃疡、坏死4例

3 讨 论

3.1 水胶体敷料可降低早产儿NCPAP管道鼻损伤的发生率 水胶体敷料本身是一种具有透气性高，易于观察的物质，它可以促进压疮愈合，且不留瘢痕。黄明海等[5]研究显示，130例患儿均采用了NCPAP治疗，同时在观察组66例中使用水胶体敷料后出现3例鼻部压疮，甚至皮肤糜烂; 而没有使用水胶体敷料的对照组64例患儿中，则有17例患儿出现鼻部压疮，皮肤糜烂及鼻中隔损伤，这与本研究的结果一致。焦培艳等[6]介绍利用水胶体敷料巧做猪鼻的方式，有效减轻了鼻塞对鼻中隔产生的压力，预防压疮。这与本研究中水胶体敷料的使用方法相似，观察组患儿鼻部给予水体胶敷料固定，鼻损伤情况明显低于对照组。有研究[3]显示，水体胶敷料明显可减轻皮肤潮红、减少鼻部损伤，水胶体敷料柔软，具有弹性，会随着患儿的运动而弯曲，可减轻患儿不适感，有效防止鼻塞脱出，减轻CPAP管道对鼻中隔的压力。张淑芬等[7]将水胶体敷料用于无创机械通气患者的压疮预防，结果发现水胶体敷料能有效预防和减少呼吸机无创机械通气所致的面部压疮，降低患者面部皮肤及眼部的不适，提高患者舒适度，且能够节约经济成本。

3.2 水胶体敷料联合赛肤润应用可以降低早产儿NCPAP管道鼻损伤的发生率 赛肤润作为一种皮肤保护的液体敷料，其主要成分是亚油酸。亚油酸经人体皮肤吸收后会在体内酶的作用下转化为有生理活性的前列腺素。前列腺素会显著改善组织微循环，提高局部皮肤血氧饱和度[8]。脂质保护膜相当于一层防水膜，隔断了液体与皮肤的直接接触，避免了皮肤浸渍在液体中，从而加重皮肤瘀紫。赛肤润在皮肤表面形成的脂质保护膜覆盖、隔离保护皮肤，可限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复。我院自患儿入院开始，即给予严格全面的检查，对于呼吸不规则，呼吸暂停等需要NCPAP治疗的患儿，及时与家长沟通，告知发生压疮的可能性和预防压疮的重要性，使家长对此类患儿的病情及预后有初步认识，降低医疗纠纷发生率。同时，对使用NCPAP的早产儿，及早采取水胶体敷料联合赛肤润应用的方法，预防或减少患儿鼻部损伤的发生。

总之，水胶体敷料联合赛肤润是一种有效预防鼻损伤的方法，且简单、经济，值得在临床护理工作中推广应用。但护理人员仍应注意观察患儿鼻部皮肤损伤情况，及时涂抹赛肤润或更换水胶体敷料，当患儿鼻部皮肤出现损伤时及时给予处理。

[1] 韦定敏，韦 睿，唐淑云.超低出生体质量儿应用NCPAP引起鼻损伤的预防措施[J].临床合理用药,2011,4(7B):142.

[2] 吴本荣,李 昱,方建中.肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续正压(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)[J].赣南医学院学报，2011，31(1):117-118.

[3] Günlemez A,Isken T,Gökalp AS,et al.Effect of silicon gel sheeting in nasal injury associated with nasal CPAP in preterm infants[J].Indian Pediatr，2010，47(3):265-267.

[4] 卢林阳,胡少文.鼻塞式持续正压通气早产儿鼻损伤的预防[J].中华护理杂志,2011，46(12):1232-1233.

[5] 黄明海，曾素华，张 伟，等．水胶体敷料治疗压疮的临床研究[J].中国实用医药，2008，3(28):171-172．

[6] 焦培艳，徐慧颖，方晓英，等．巧做“猪鼻”预防新生儿经鼻持续气道正压通气鼻部压疮[J].护理学报，2009，16(19):4．

[7] 张淑芬,周 蓉,顾玉芳.水胶体敷料在无创机械通气病人压疮预防中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(22):99-100.

[8] 陈丽萍，周 敏，周志群，等．赛肤润改善受压局部血氧饱和度的效果观察[J].护理学杂志，2005,20(12):17-18.

(本文编辑 刘学英)

The effects of applying Hydrocolloid dressings with Sanyrene to prevente the nose injury of premature NCPAP tubes

XIANG Mei-qin,LI Juan-juan，ZHAO Xi-ping

(Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining 272129)

Objective:To study the effects of applying hydrocolloid dressings with sanyrene to prevent the nose injury of premature NCPAP tubes.Methods:A total of 62 premature infants with NCPAP tubes were divided into intervention group and control group.The control group were given NCPAP routine care, intervention group were given NCPAP routine care and hydrocolloid dressings with sanyrene. Nose injury(persistent erythema, shallow ulcers, necrosis, or scar hyperplasia)was observed in both groups.Results:The incidence of persistent erythema, shallow ulcers and necrosis of the intervention group were lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).There was no scar hyperplasia in both groups.Conclusion:Applying hydrocolloid dressings with sanyrene could decrease the incidence of persistent erythema, shallow ulcers and necrosis.It was an effective method to prevent the nose injury of premature NCPAP tubes.

Premature infant;Nose injury；Hydrocolloid dressings；Sanyrene

272029 济宁市 山东省济宁医学院附属医院

向美芹：女，本科，副主任护师，护士长

2016-08-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.055