老年患者经桡动脉抽取动脉血气标本方法的探究

吴 静 倪晓苏

老年患者经桡动脉抽取动脉血气标本方法的探究

吴 静 倪晓苏

目的：探讨桡动脉抽取动脉血气标本的一种新方法。方法：将需要抽取动脉血气的老年患者106例随机等分成对照组和观察组，对照组采用常规方法采集桡动脉血气标本，观察组采用背伸手掌、绷紧手腕新方法采集桡动脉血气标本。比较两组患者的采血成功率、患者感觉疼痛率、皮肤淤青发生率。结果：观察组患者的采血成功率高于对照组(P<0.05)，患者感觉疼痛率、皮肤淤青发生率低于对照组(P<0.05)。结论：使患者绷紧手腕、背伸手掌，在此条件下完成动脉血气标本的抽取操作，能明显提高采血成功率，减轻患者的痛苦，并且能明显降低皮肤淤青发生率，该方法简单、实用、方便，是经桡动脉抽取动脉血气标本一种较好的方法。

血气分析；桡动脉；手掌；手腕

血气分析是检测体内酸碱平衡的一项重要指标，能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，它已成为抢救患者生命过程中不可缺少的临床监测指标[1]。对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱失衡有很重要的意义[2]。桡动脉位于体表暴露部位，不需要特殊的姿势，易于操作，临床上常采用桡动脉采血[3]。但是由于桡动脉管腔较细，难以固定，甚至需重复穿刺，给患者带来了较大的痛苦[4]。因此，护理人员必须掌握正确的采血方法，才能提高穿刺成功率。鉴于以上情况，我们自2014年8月开始，对我院心内科106例进行血气分析检查的老年患者进行比较研究，结合临床实践，摸索出了一种经桡动采集动脉血气的新方法，此方法方便、实用，为患者减轻疼痛的同时又提高了工作效率，现将方法报道如下。

1 临床资料

选择2014年8月～2016年4月在我院心内科需要采集动脉血气标本的老年患者106例，将其随机等分为对照组与观察组，对照组中男28例，女25例；年龄(69.12±4.24)岁；糖尿病12例，呼吸衰竭15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，骨折5例，其他2例。观察组中男27例，女26例；年龄(70.81±4.63)岁；糖尿病13例，呼吸衰竭13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，骨折4例，其他1例。所选患者神志清楚，有一定的语言表达能力，根据病情需要进行动脉血气分析标本采集。采血均由5名经验丰富、护龄在6～8年的护师完成，排除了由采血人员产生的干扰因素。两组患者性别、年龄、病种等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 物品准备 (1)消毒用酒精，无菌棉签。(2)一次性5 ml 注射器，抽取1 ml抗凝用肝素，来回抽动后排尽肝素。(3)橡皮塞。

2.2 患者准备 向患者说明该次操作的目的和注意事项，取得患者的配合，若患者情绪不稳休息5～10 min再进行操作。

2.3 对照组 患者取坐位或半坐位或平卧位，取血的上肢外展放松，将患者手掌自然放平，使之手腕放松，消毒患者的皮肤和操作者的中指和示指，触摸患者的桡动脉，在跳动最明显处，用中指和示指固定其上下两端，注射器垂直进针，见回血后即停止刺入待采集足够量的动脉血后快速拔针，同时以左手示指、中指准确按压穿刺点5～10 min，穿刺的同时利用Wong-Baker面部表情表观察患者的疼痛情况，穿刺完成10 min后观察穿刺点是否肿胀、淤青。

2.4 观察组 患者取坐位或半坐位或平卧位，取血的上肢外展放松，嘱患者一手紧握被采血上肢的手指使手腕尽力绷紧，手掌尽力背伸(如患者无法完成，由家属协助)，消毒患者的皮肤和操作者中指和示指，用示指触摸患者的桡动脉，在跳动最明显处，15°～30°进针采血，同时用示指固定桡动脉并感知其具体位置，见回血后即停止刺入，待采集足够量的动脉血后快速拔针，同时以左手示指、中指准确按压穿刺点5～10 min，穿刺的同时利用Wong-Baker面部表情表观察患者的疼痛情况，穿刺完成10 min后观察穿刺点是否肿胀、淤青。

2.5 评价方法 比较两组患者一次穿刺成功率、疼痛反应发生率、皮肤淤青发生率。疼痛反应利用Wong-Baker面部表情表法，分为有无疼痛反应。

2.6 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 两组患者一次穿刺成功情况比较(表1)

表1 两组患者一次穿刺成功情况比较(例)

3.2 两组患者疼痛情况比较(表2)

表2 两组患者疼痛情况比较(例)

3.3 两组患者淤青发生情况比较(表3)

表3 两组患者淤青发生情况比较(例)

4 讨 论

桡动脉位置较浅，易于触摸，便于操作，为首选穿刺部位。由于桡动脉比较细，再加上老年人皮肤比较松弛，导致在抽取血气标本时血管很难固定[5-6]，我们总结了工作了经验，采用了新方法抽取血气标本，提高了一次穿刺成功率。

由于抽血时手部力量难以掌握，力量过大容易穿透血管甚至伤及骨膜，被穿刺者疼痛感明显[7]，抽取动脉血引起局部疼痛是常见的一种症状，也是患者能直接感受到躯体痛苦的一种局部反应。我们发现，对两组患者采血的整个过程中疼痛程度进行比较，利用Wong_Bker面部表情量表法，观察患者的疼痛表现，对照组患者表情非常痛苦，甚至是难以忍受的疼痛，观察组患者极少发现有明显疼痛表情。常规方法经桡动脉抽取动脉血气标本时，由于动脉压力很高，加上桡动脉部位组织疏松，穿刺或按压不当易造成组织出血，从而导致血肿、皮肤瘀青发生[8]。我们发现如果采用新方法抽取血气分析标本，由于手腕绷紧，手掌背伸，桡动脉位置就相对固定，穿刺和按压相对容易，故减小了血肿和淤青的发生几率。

在采用新方法时由于手腕绷紧，手掌背伸，桡动脉位置就相对固定，跳动感也更加明显，并且采用的是斜角度进针，进针方式与最常见的静脉穿刺相同，进针速度快，疼痛感较轻，由于在抽血的同时示指可以同时感知桡动脉的跳动，容易辨别血管的深浅，能弥补肉眼无法直视血管的不足，能准确找到血管的位置，尤其对于老年患者该方法的优势更加明显，从而提高了采血的成功率，减轻了患者的痛苦，节约了穿刺时间，并且降低了护理人员的工作强度，减轻了患者诸多负性心理负担，更能体现了人文关怀，值得在临床工作中广泛推广。

[1] 阳桃鲜.BD动脉血采血器采集动脉血标本在ICU的应用[J].当代护士(中旬刊)，2014(2):106-107.

[2] Eachempati SR,Reed RL,Barie PS.Serum bicarbonate concentration correlates with arterial base deficit in critically ill patients[J].Surge Infect(Larchmt),2013,14(2):193-197.

[3] 马新翠，刘希芝，韩金红,等.图例分析法在动脉采血临床教学中的应用现状[J].中华护理教育，2010，7(11)：513-514.

[4] 陈锦凤．桡动脉采血行血气分析新方法及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(7):106.

[5] 陈红花，王晓鹏，严兴海.三种不同动脉采血法在肺病科应用的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(16):245-247.

[6] 孙小宁，赵 强.桡动脉的应用解剖与提取[J].中国临床医学，2013,20(3):430-431.

[7] 何美容.改良桡动脉穿刺采血技术探讨[J].全科护理,2014,12(9):820-821.

[8] 金利萍，戈道水，许茂莲.足背动脉穿刺法在新生儿采血中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(2):172-173.

(本文编辑 崔兰英)

Study on methods of arterial blood gas specimen extraction by radial artery in elderly patients

WU Jing,NI Xiao-su

(Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300)

Objective：To explore a new method of extracting arterial blood gas from radial artery.Methods:A total of 106 elderly patients with arterial blood gas were randomly divided into control group and observation group. Radial artery blood gas samples were collected by conventional method in the control group. Radial arterial blood gas samples were collected by new methods such as dorsiflexion palms and tighten of the wrists. The success rate of blood collection, the rate of feeling pain and the incidence of bruising were compared between the two groups.Results:The success rate of blood collection in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of pain and skin bruising in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:It is a simple method to reduce the incidence of bruising due to the tightening of the wrist and the palmar of the hands. In this condition, the extraction of arterial blood gas samples can significantly improve the success rate of blood collection and reduce the pain of patients. It is practical and convenient and it is good method to collect the arterial blood samples.

Analysis of blood gas;Radial artery;Palm;Wrist

225300 泰州市 江苏省泰州市人民医院心内科

吴静：女，本科，护师

2016-07-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.052