壳聚糖伤口护理膜在PICC置管穿刺口护理中的临床应用

何顺芳 丁 敏 黄 燕 周桂凤

壳聚糖伤口护理膜在PICC置管穿刺口护理中的临床应用

何顺芳 丁 敏 黄 燕 周桂凤

目的：探讨壳聚糖伤口护理膜在PICC置管穿刺口护理中的临床应用效果。方法：选择2014年2月～2016年2月我院接诊的肿瘤化疗需行PICC置管的患者90例，随机等分为试验组和对照组，对照组置管后给予常规护理；试验组在常规护理的基础上使用壳聚糖伤口护理膜。观察两组患者不良事件发生率、患者治疗依从性、置管延长时间、治疗费用。结果：试验组不良事件发生率低于比对照组。试验组患者总依从率高于对照组，试验组置管延长时间长于对照组，治疗费用低于对照组(P<0.05)。结论：壳聚糖伤口护理膜在PICC置管伤口护理中效果好，可有效降低并发症、延长置管时间，减少治疗费用，提高患者治疗依从性。

壳聚糖伤口护理膜；化疗；经外周静脉穿刺中心静脉置管

目前，恶性肿瘤已成为危害人类健康的重要疾病之一，在该病的治疗中，化疗是常见的手段之一，在临床输液、静脉营养、静脉化疗中，经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管是首选的静脉途径，可保证用药方案的顺利实施，其所带来的安全性、舒适性、方便性均较高[1-2]。但由于PICC置管时间长，消毒不严格、透明敷料不够透气等原因，易发生穿刺点感染、置管失败等不良后果[3-4]。壳聚糖伤口护理膜喷洒在创面后，会有透气保湿的可被机体吸收的隔离膜形成，可保护创面，具有防止粘连、避免渗出、止血、抗感染、促进伤口愈合等作用[5-6]。我院在PICC置管患者中使用壳聚糖伤口护理膜能减少不良事件的发生，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2016年2月我院接诊的90例肿瘤化疗需行PICC置管的患者作为研究对象。所有患者无言语沟通障碍，且同意参与此次研究。将90例患者随机等分为试验组和对照组，试验组男22例，女23例；年龄19～76岁，平均(43.21±2.31)岁；其中胃癌13例，乳腺癌11例，肺癌8例，食管癌6例，肠癌4例，淋巴瘤3例；穿刺部位贵要静脉24例，正中静脉11例，头静脉10例。对照组男25例，女20例；年龄20～78岁，平均(43.38±2.25)岁；胃癌14例，乳腺癌12例，肺癌8例，食管癌4例，肠癌5例，淋巴瘤2例；穿刺部位：贵要静脉25例，正中静脉12例，头静脉8例。两组患者性别、年龄、病种、穿刺部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者穿刺口处需保持皮肤干燥、清洁，避免受到烈日暴晒或刺激等，衣服需柔软，叮嘱患者切忌骚抓，并常规方法消毒处理，有感染和渗液的进行特殊处理。试验组在对照组的基础上，将壳聚糖伤口护理膜在距离皮肤15 cm处进行局部均匀喷洒，再覆盖常规PICC透明敷料(10 cm×12 cm)，每周进行1次维护。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者置管后不良事件发生率(感染、管道堵塞、管道脱落)。(2)评价两组患者治疗的依从性，分为依从、一般依从、不依从。(3)比较两组患者置管延长时间和治疗费用情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件包进行处理，计量资料的比较采用t或t’检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者置管后不良事件发生情况比较(表1)

表1 两组患者置管后不良事件发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者治疗依从性比较(表2)

2.3 两组患者置管延长时间及治疗费用比较(表3)

表2 两组患者治疗依从性比较(例)

组别例数置管延长时间(月)治疗费用(元)试验组457.34±1.29434.34±74.93对照组452.98±0.31984.56±94.23统计量22.0451)30.6592)P值<0.05<0.001

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

PICC在临床上中、长期需静脉输液的患者中得到广泛应用[7]。该导管留置时间长，可反复、间断使用，带管期间患者正常活动不受限制，对工作、日常生活造成影响小。由于PICC置管常需要长时间留置，需要患者及护理人员的精心保持及维护，才可使导管的使用期限延长[8]。在PICC置管中常会有一些并发症发生，对管路的质量、PICC的使用寿命以及患者的治疗效果产生影响，若重复置管，不仅会带给患者较大的痛苦，还会使维护费用增加，加重患者经济负担[9]。在PICC置管中，导管相关性感染、静脉炎、堵塞、脱落、静脉血栓、局部皮肤过敏性皮炎均是常见的并发症，多是由于缺乏对导管的护理、无菌观念不强、导管反复移动、固定不佳等[10-11]。在PICC置管中并发症的发生上，在目前临床中尚未有较为成熟的干预体系，有研究称[12]，发生并发症的原因大多数和患者对治疗依从性较差有关，在临床护理中也是重点关注问题。

壳聚糖是一种高分子生物活性材料，可维持创面湿润，吸收渗液、使组织渗出情况得到减少的作用[13]。壳聚糖伤口护理膜，是一种喷雾型分子级隐性敷料，在生物相容性和成膜性上均较好，在置管部位喷洒后，经过全新的双重的抗菌机制，对病原微生物隔离、杀灭，组织可得到修复和再生。由于在PICC置管后感染是种常见现象，该方式不失为一种有效的护理手段。在刘扬等[14]的研究中，壳聚糖和其衍生物具有对多种细菌、真菌的广谱抗菌功能。在Lee等[15]也有报道。申晓静等[16]的研究中将壳聚糖抗菌沉默喷剂在PICC置管患者中应用后，静脉炎、感染等情况均得到显著改善，该研究指出，其无色透明、透气性佳、贴合性良好、防水渗透、可将创面分泌液吸收，减少感染、静脉炎的发生，效果优异。

结果显示，使用壳聚糖伤口护理膜的患者在PICC置管后，感染、管道堵塞、管道脱落不良事件的发生率明显比常规护理的患者低，并且在置管时间也常于常规护理的患者。患者不良事件的发生率减少，在一定程度上还节省维护费用；并且在治疗依从性上较高，进一步显示出该方式在患者中应用舒适度高、穿刺点感染等并发症降低，置管时间延长，治疗费用降低，患者依从性得到提高，在一定程度上还可促进治疗效果的提高。

总之，将壳聚糖伤口护理莫应用在PICC置管患者中，可有效降低感染等不良事件的发生率，延长置管时间，减少治疗费用，并提高治疗依从性。

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[16]申晓静,张清宇.壳聚糖抗菌成膜喷剂在经外周静脉置入中心静脉导管置入术后的应用及护理体会[J].实用医技杂志,2013,20(1):107.

(本文编辑 刘学英)

Clinical application of chitosan wound care film in nursing of PICC catheter puncture

HE Shun-fang,DING Min,HUANG Yan,et al

(Xianning First People’s Hospital,Xianning 437000)

Objective:To explore the clinical effect of chitosan wound care film in PICC catheter puncture care.Methods:A total of 90 patients with PICC catheter admitted in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group were given regular nursing care after catheterization. In the experimental group, the chitosan wound care film was used on the basis of routine nursing of the control group. The incidence of adverse events, patient compliance, prolonged catheterization and treatment costs were observed.Results:The incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group. The total compliance rate of the trial group was higher than that of the control group. The catheterization time of the experimental group was longer than that of the control group. The treatment cost of the experimental group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Chitosan wound care film is effective in the PICC catheter wound care. It can effectively reduce complications, prolong the catheterization time, reduce treatment costs and improve patient compliance.

Chitosan wound care film;Chemotherapy;Peripherally inserted central catheter

437000 咸宁市 湖北省咸宁市第一人民医院护理部

何顺芳：女，本科，副主任护师，护理部主任

丁敏，女，本科，主管护师，护理部副主任

咸安区科技局科技计划立项(YJ20140113)

2016-07-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.048