细节管理在《基础护理》实训教学中的应用

洪 震 翟晓萍 周寒寒 朱晓艳

·护理教育·

细节管理在《基础护理》实训教学中的应用

洪 震 翟晓萍 周寒寒 朱晓艳

目的：探讨《基础护理》实训教学中强化细节理念对护生认知及行为的影响。方法:随机抽取2014级三年制高职护理及助产专业学生中的8个实训小组229名作为研究对象，以实训小组为单位将学生随机分为试验组和对照组，对照组采用常规教学法；试验组在《基础护理》实训课教学及技能考核过程中引入细节管理理念，教学时详细讲解细节要求，开设细节专题讲座等强化护生关注细节的意识，以培养护生细节理念。结果:试验组学生期末技能考核成绩得分及细节得分均高于对照组(P<0.05)。细节中的无菌和隔离防护观念的贯彻、查对、人文关怀以及终末处理环节得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:《基础护理》实训教学中引入细节管理理念利于强化护生的细节意识及行为，有助于护生良好职业习惯的养成。

细节管理；基础护理；实训教学

护理工作是一项十分精细的工作，从对患者的理解、关怀到精湛的护理技术，每一个护理细节都需要倾注高度的责任心、细心与爱心，细节理念是护士成为患者健康守护神的必备素质[1]。重视细节，完善细节，是保证护理安全、提高护理服务质量和患者对医疗服务的满意度的有效举措。在《基础护理》技能教学与实训过程中，重视细节管理同样重要，它直接影响护生未来的职业素质和临床能力，甚至影响护生的职业生涯和职业发展。作为教师，在教学过程中需强化学生的细节意识，注重对学生细节理念的培养。我校将细节管理理念引入教学过程，取得一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年3月从我院临床与护理学院2014级三年制高职护理、助产专业16个班级32个实训小组中随机抽取8个实训小组作为研究对象，以实训小组为单位将学生随机分为试验组和对照组。试验组学生117名，男4名，女113名；年龄19～21岁，平均(20.32±0.75)岁。对照组学生112名，男6名，女106名；年龄19～21岁，平均(20.46±0.68)岁。两组学生在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规教学法进行授课及实训练习。试验组采用细节管理方法进行授课及实训练，具体方法为：

1.2.1 课堂教学的实施 细节管理实施前期调查护生在护理技能实训中执行细节的行为现状[2]显示，护生易忽略的细节问题主要有物品准备不充分、忽略操作后患者体位的舒适、不整理床单位、操作中不注意患者感受、操作中很少与患者交流等9项。根据此调查结果，将护生在《基础护理》实训中易忽略的细节问题归纳为个人素质与用物准备、无菌或隔离观念的贯彻、查对制度的执行、人文关怀、终末处理以及根据各技能操作项目制定的其他特殊细节共6个环节。在2014～2015学年第二学期《基础护理》学实训课教学以及实训练习时，教师在常规讲解与演示各操作流程的同时，通过讲授、示范等方式强化学生在实训时注重以上6个环节的细节方面的问题。练习时，教师在旁监督与提醒，并给予必要的示范。在每堂实训课下课前，随机抽取1名学生进行技能操作回示，通过学生自评、互评与教师点评，找出学生操作中存在的问题，尤其是细节方面的问题，再给予语言与动作上的指导与强化。

1.2.2 细节专题讲座 由课题组成员负责给学生开设细节管理方面的专题讲座，核实学生身份并严格考勤，以确保试验组所有学生均参与讲座的学习。讲座分3次进行，主题分别包括细节概述、细节的重要性以及不注重细节所产生的不良后果、细节在临床护理工作中的具体体现等，引入大量临床实例，结合小组讨论与反思、书写个人感悟与体会等。

1.3 观察指标 2014～2015学年第二学期涉及的《基础护理》实训项目包括隔离技术、卧有患者床更换床单、特殊口腔护理、测量生命体征、吸痰、吸氧、鼻饲、灌肠、导尿、皮内注射、皮下注射以及肌内注射共12项。学生于期末随机抽取一项考核，所得成绩为该课程的技能考核成绩，成绩采用百分制。在《基础护理》技能考核时，引入细节理念，对原先的评分标准进行修改与调整，增加细节的6个环节的分值，分别为个人素质与用物准备，包含服装是否整洁、鞋帽是否整洁、用物是否准备齐全并检查、用物放置位置是否合理，每项各1分，共4分；无菌或隔离防护观念的贯彻，包含操作前的7步洗手、戴口罩、操作后的7步洗手、脱口罩，每项各1分，共4分；查对制度的执行，包括操作前、中、后的查对，每项1分，共3分；人文关怀，包括解释目的及了解患者感受、协助患者取舒适体位、床单位整理、针对性的健康教育等，每项1分，共4分；终末处理，包括终末处理、记录，每项各1分，共2分；根据各技能操作项目制定的其他特殊细节，每个实训项目各3项，每项1分，共3分。评分标准总分100分，其中细节总分20分，其他流程总分80分。

1.4 评价方法 两组学生在同一时间段进行技能考核，随机被安排在不同的考场，监考教师统一使用自行设计的细节考核评分标准打分。监考教师在技能考核监考前接受课题组成员的培训，对细节环节的扣分统一标准，以保证评分的一致性。考核结束后，及时收回评分表，试验组与对照组分别收回有效评分表108和106份。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组学生基础护理技能考核得分比较(表1)

组别人数得分试验组10887.73±6.77对照组10685.20±6.64t值2.759P值0.006

2.3 两组学生基础护理各环节得分比较(表2)

组别人数个人素质与用物准备得分无菌或隔离观念贯彻得分查对制度执行得分人文关怀得分终末处理得分试验组1082.75±0.762.83±0.692.25±0.662.81±0.721.65±0.23对照组1062.72±0.852.26±0.711.73±0.811.89±0.631.01±0.46统计量0.2721)5.9561)5.1432)9.9411)12.8362)P值0.786<0.001<0.05<0.001<0.05

注：1)为t值，2)为t’值

2.4 两组基础护理技能考核各环节扣分较多的项目(表3)

表3 两组学生基础护理技能考核细节项目扣分最多的项目人数比较 名(%)

注：试验组扣分人数40名包括记录项扣分13名，针对性健康教育项10名，协助检查完成患者取舒适卧位项9名，用物终末处理项8名；对照组扣分人数64名包括记录项扣分23名，针对性健康教育19名，舒适卧位项12名，用物终末处理项10名

3 讨 论

细节管理是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程[3]。研究表明，注重细节管理能有效防范医疗差错事故的发生、保证护理安全、提高护理服务质量和患者满意度[4]。《基础护理》是护理专业的一门主干核心课程，对学生实践动手能力、职业能力的培养和职业素质的养成起着至关重要的作用。因此，在《基础护理》教学中，引入细节管理理念，具有深远的意义与影响。

3.1 课堂教学实施过程中的诸多举措以及细节讲座利于培养学生注重细节的意识 课堂教学时通过讲授、示范、监督、技能操作回示等方式强化学生细节与细节管理的理念。通过分组练习时教师的监督与提醒以及技能操作回示时学生自评、互评与教师点评等多维评价，引导护生在注重实践能力培养的同时，养成注重细节的良好职业习惯与职业素养。同时，通过细节专题讲座，讲解细节管理对于护理专业的重要性，使学生能领会细节对于护理工作的实际意义。

3.2 细节理念的强化有助于学生在《基础护理》技能考核中注重细节环节 结果显示，试验组学生在《基础护理》技能考核得分总分以及细节得分均高于对照组，表明经过细节观念强化的学生，在进行技能考核时能较好地贯彻细节理念，将平时实训中的细节环节落到实处。试验组学生在无菌或隔离观念贯彻、查对制度执行、人文关怀以及终末处理这四个环节与对照组学生相比，做得较好。表3显示，对照组学生在记录、针对性健康教育、操作结束后协助患者取舒适卧位以及用物终末处理这4个项目中扣分人数较试验组多，表现在不记录或以口述代替记录、或记录不全、字迹潦草等；不对患者做健康教育，或健康教育没有针对性；操作结束后忘记将模拟人的体位复位如口腔护理后未将偏向一侧后患者的头部放平，测量血压后未将患者的手臂放入被内，导尿后未将屈膝仰卧位调整为平卧位或其他舒适体位等。除了传统教学学生对细节的认知不够外，还可能与情境有关，因为实训和考核均在学校的模拟病房进行，与医院真实环境和面对真实患者相比，在学校面对的是没有生命的模拟人，学生可能会认为即使不执行查对制度、无菌技术操作原则等亦不会造成严重的后果，容易忽略这些制度的执行，忽略患者的舒适度及感受等细节。因此，需强化学生的细节意识，并建议在《基础护理》教学及实训中适时引入标准化患者或由学生相互扮演患者，最大限度地贴近临床真实情境，帮助学生去观察、发现和领悟细节，意识到细节贯穿于操作中的每一个环节，并将细节意识逐渐内化为学生自己的自觉行为。

4 小 结

在《基础护理》实训课教学中引入细节管理理念，其实质即在于引导学生注重用科学的精神和认真、审慎的态度对待护理工作。教师在培养学生实践动手能力的同时，注重强化学生的细节重要性的认知，帮助学生建立细节意识，并将细节意识迁移至今后的临床实习及护理工作中的具体操作过程，有助于学生从学校学习开始即能养成良好的职业习惯与职业素养，从而保障患者的安全，提升临床能力。

[1] 刘淑峰，李含晖.从截瘫患者的护理谈护理教学中护生细节理的培养[J].农恳医学，2010，32(1)：77-78.

[2] 翟晓萍，周寒寒，洪 震，等.基础护理技能实训中护生细节执行的行为现状分析[J].护理实践与研究，2012,9(24):118-119.

[3] 许 勤，王 荣．加强护理工作中细节管理的意义与实践[J].中国护理管理，2007，7(3)：65-66．

[4] 黄竞竞，于卫华，李志菊，等．细节管理在临床护理管理中的应用研究[J].现代护理，2007，13(3)：244-245.

(本文编辑 刘学英)

211800 南京市 江苏建康职业学院

洪震：女，硕士，副教授

江苏省卫生职业技术教育研究课题(JZ201208)

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.044