医护一体化对老年基底细胞癌患者治疗效果的影响

寇慧玲 王元元 唐 文

医护一体化对老年基底细胞癌患者治疗效果的影响

寇慧玲 王元元 唐 文

目的：探讨医护一体化在老年基底细胞癌患者中的应用效果。方法:选取我院2012年1月～2015年1月收治的老年基底细胞癌患者97例，随机分为对照组和试验组：试验组采用医护一体化诊疗模式，由医疗组和护理组共同讨论并制定具体的治疗和护理措施，医护共同查房，遇到问题由医护共同讨论决定；对照组采取传统的诊疗模式，医疗和护理组按照常规诊疗计划进行。比较两组患者的手术并发症、患者满意度、平均住院日等指标。结果:两组患者均顺利完成手术并康复出院，试验组患者手术并发症发生率、平均住院日少于对照组(P<0.05)，患者满意度明显高于对照组。结论:医护一体化有利于老年患者基底细胞癌的快速康复。

医护一体化；基底细胞癌；老年患者

基底细胞癌是一种皮肤外科常见疾病，恶性程度低，临床表现多不典型，易漏诊或误诊，多见于老年人，尤其是农村的老年人群。基底细胞癌患者受年龄及文化程度的影响，对该病重视不够，且治疗过程中不易沟通，给护理工作带来一定难度。近年来，医护一体化在各类疾病的治疗及护理中得到广泛应用，我院在基底细胞癌的治疗护理中采取医护一体化措施，并取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月～2015年1月接受手术治疗的97例基底细胞癌患者为研究对象，其中男47例，女50例。年龄51～85岁，平均(67.8±8.6)岁。患者职业以农民及退休人员为主。病灶主要分布在面部(包括颞部、鼻唇沟、额部、耳前区、内眦等)，均经病理检查证实为基底细胞癌。将患者随机分为两组，试验组(49例)采用医护一体化护理模式，对照组(48例)采用传统医疗护理模式(医疗、护理工作单独进行)。试验组病灶位于面部40例，其他部位9例(背部2例，头皮3例，颈部2例，腋下2例)；对照组患者病灶位于面部41例，其他部位7例(背部2例，头皮2例，腋下2例，乳房1例)。两组患者在年龄、性别、疾病部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受手术切除加局部光动力治疗，对于皮肤缺损较大患者采用转移皮瓣或植皮修复。对照组采用常规护理模式，试验组采用医护一体化工作模式，具体为：

1.2.1 医护一体化工作模式内容 (1)成立医护一体化治疗小组，由年资5年以上主治医师和主管护师共同担任组长，住院医师和护理骨干任组员。(2)医护共同查房、共同制定手术及治疗方案、共同进行医患及护患沟通。(3)指派1名以上责任护士全程跟踪手术过程。(4)主管医师定时跟踪护理措施，并协助护理组介绍各类诊疗措施的作用及可能出现的并发症。(5)制定专门医护一体化诊疗护理计划表和病情交接记录本。

1.2.2 医护一体化实施过程中主要采取的护理措施 (1)重视心理护理。多介绍成功病例，严密观察手术及光动力治疗过程中患者情绪状态，帮助消除治疗患者的恐惧、焦虑 、自卑等心理。(2)加强围手术期健康教育及护(医)患沟通。结合图片资料耐心讲解手术治疗的安全性、有效性、手术具体方案及可能出现的问题及防治措施；讲解光动力治疗的原理、过程、疗效、安全性及治疗中的注意事项，治疗中及治疗后可能出现一些问题及处理措施，如治疗中的轻微灼热感，治疗后面部皮肤可能会出现水肿性红斑、干燥、局部小面积丘疹及脓疱。(3)严密观察手术及光动力治疗过程中患者病情变化。如术中疼痛，光动力治疗过程中的皮肤反应及特殊不适，并采取相应措施。(4)指导患者术后皮肤护理及生活中注意事项：告知色素沉着3～6个月会自然消退以帮助消除患者紧张情绪，并在恢复过程中指导患者如何选择和使用护肤品以及如何正确清洁皮肤；指导患者均衡饮食，尽量减少烟酒、辛辣等刺激性食物的食入，注意多饮水、多吃蔬菜、水果及其他一些粗纤维食物，调节生活规律，保证充足的睡眠及适当运动，保持轻松、愉快的心态。

1.3 观察指标 以平均住院日、并发症发生率、患者满意度(采用我院通用患者满意度调查表，统计满意及非常满意所占比例)为主要观察指标。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较(例)

2.2 两组患者满意度情况比较(表2)

表2 两组患者满意度情况比较(例)

2.3 患者平均住院日比较(表3)

表3 两组患者平均住院时间比较[d,M(QR)]

3 讨 论

基底细胞癌是人类最常见皮肤恶性肿瘤,恶性程度较低，但具有单一灶连续性侵袭性生长的特性,晚期仍可发生侵袭转移[1-2]。该病多发于老年人，临床表现多样，容易漏诊和误诊，发病部位主要集中在面部，治疗以手术切除为主，条件允许可辅以物理治疗，预后较好[3]。我院近年来收治的基底细胞癌患者，在发病年龄、病灶部位及治疗方式等方面与文献报道无明显差异。基底细胞癌患者年龄普遍偏大，且主要发病人群文化水平偏低，给治疗和护理工作带来一定难度[4-5]。我院采用医护一体化应用于基底细胞癌的治疗中，取得了满意的效果。

基底细胞癌患者年龄均较大且文化水平偏低，治疗的依从性及配合度相对较差，会给治疗效果带来一定的不良影响。充分医患、护患沟通和健康宣教则能够帮助患者提高认知、配合治疗。以往的工作中医疗组和护理组与患者的沟通及宣教工作都是分开进行，彼此之间协作性差，甚至医护之间会针对同一问题有不同的表述，这容易给患者带来困惑，严重者甚至会引起患者误解，导致患者对医务工作信任度降低，而质疑治疗手段的有效性。采用医护一体化后，医师护士共同对患者进行病情及治疗方案等内容的讲解，护理组也参与手术同意书的制定与签字过程，这样能帮助患者对自身所患疾病进行深入了解，并能更好地配合治疗，有利于提高疗效。同时医护一体化实施过程中，医疗组和护理组沟通协作更加深入，两者工作能更好地互补，也容易发现一些以往各自单独工作时遗漏的问题，有利于并发症的防治。医护一体化的应用有利于降低外科手术的并发症，这在骨科、肝胆外科、普通外科等诸多学科中均得到证实[6-8]。结果显示，试验组由于采取了医护一体化，使得手术治疗并发症发生率降低。

基底细胞癌多发于患者面部，对患者外观影响大，患者易产生自卑心理，患者治疗的欲望及期望值往往较高，这会极大影响患者对整个住院治疗过程的满意度。而患者满意度则是评价医疗护理工作质量的重要指标，必须给予足够的重视。以往的护理工作，术前也会针对性的开展心理护理。但由于患者往往对医师的信任度更高，认为医师更权威，所以护理组单独的心理疏导往往效果欠佳。医护一体化对提高患者满意度具有积极的作用。来自产科、神经科、胸外科等多个不同学科护理研究均证实，医护一体能明显提高住院患者的满意度[9-11]。采用医护一体化后，医护联合查房，联合与患者沟通，使患者对病情及诊疗方案更容易接受，有利于患者减轻心理压力并建立治疗信心，有利于患者对自己的治疗确立合理的期望值，也更加能体会到医务工作者的辛勤付出。因此，试验组的患者满意度明显高于对照组。

结果显示，医护一体化能缩短基底细胞癌患者的平均住院日。平均住院日是反应患者康复速度及医疗护理工作质量的一个重要指标，较短的平均住院日有利于提高医院的工作效率，同时还有利于患者降低医疗费用。开展医护一体化，是降低平均住院日的有效手段。资料显示，采用医护一体化使得该科患者的平均住院日由5.15d将至3.75d[10]。谢小敏等[12]的研究则证实，医护一体化的开展不仅明显降低儿科的平均住院日，还降低了患者的平均住院费用。医护一体化的开展使得医护工作协同性增加，治疗更加个性化和人性化，并能减少不良事件及并发症的发生，同时患者依从性也提高，这都有利于患者的康复。结果显示，试验组的平均住院日较对照组明显缩短，说明医护一体化不是简单地医师与护士之间的共同工作，而是双方在有效沟通的基础上，各自发挥自己的专业长处，共同为患者的生命建立起医疗安全保障，为患者提供优质医疗服务[13]。

[1]HuangYS，ChenXX，YangSX，etal．PreliminaryexplorationoftheclinicalfeaturesofChinesepatientswithskinmalignanciesandpremalignancies：aretrospectivestudyof1420casesfromPekingUniversityFirstHospital[J].JEurAcadDermatoiVenereol,2013,27(9):1114-1119．

[2] 陈自学，周美杉，涂 平，等.418例基底细胞癌病例临床病理特点回顾分析[J].北京大学学报,2014,46(2):195-199.

[3] 李伟权,高晓芬,陈宏辉,等.基底细胞癌4O例临床分析[J].中国医药指南，2014,12(13):17-18.

[4] 杨 力.医护一体化工作模式运用的研究进展[J].当代护士，2015(1):9-11.

[5] 陈佳丽，宁 宁，李 欢，等．临床医护一体化合作模式的实施现状调查[J].护理研究，2013，27(7B):2092-2094．

[6] 万 丽.医护一体化在髋关节置换术后预防并发症中的应用[J].医学理论与实践,2015,28(16):2238-2239.

[7] 莫春玲,陈伟燚,高素萍.医护一体化临床工作模式在胆道外科病房中的应用与评价[J].临床医学工程,2015,22(2):211-212.

[8] 成 芳,王晓辉.探讨医护一体化在直肠癌患者Miles手术围术期的临床应用[J].中外医疗,2012，31(28):16-17.

[9] 杨春梅,王 琦，冯少萍,等.产科医护一体化查房效果评价[J].现代医院,2015,15(2):103-104.

[10]蒋 艳,曹 华,彭小华,等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,27(5):405-407.

[11]俞玲英,管学妹,庄丽萍,等.医护一体化品管圈在胸外科管道护理中的应用效果分析[J].中国临床护理,2015,7(1):73-76.

[12]谢小敏,梁亚红,张 玉,等.医护一体化对儿科患者平均住院日及住院费用的影响[J].护理实践与研究,2015,12(4):85-86.

[13]聂智容,刘小玲,朱良琼,等.医护一体化管理在我院手术部位标识中的应用[J].中华医院管理杂志,2014,30(10):760-763.

(本文编辑 刘学英)

Effect of medical and nursing integration on the treatment of elderly patients with basal cell carcinoma

KOU Hui-ling,WANG Yuan-yuan,TANG Wen

(Daping Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400042)

Objective:To explore the effect of medical and nursing integration in the elderly patients with basal cell carcinoma.Methods:A total of 97 cases of elderly patients with basal cell carcinoma admitted in our hospital from January 2012 to January 2015 were randomly divided into control group and experimental group. The experimental group was treated by the medical and nursing integration method. The specific treatments and care measures were developed by the medical group and the nursing group. Doctors and nurses checked the wards together and discussed the problems together. The control group was treated with the traditional mode of diagnosis and treatment and the treatment and nursing were conducted in accordance with routine treatment plan. The operative complications, patient satisfaction and average length of stay were compared between the two groups.Results:The two groups of patients were successfully completed the operation and discharged from the hospital. The incidence of complications and the average length of hospital stay of the experimental group were less than that of the control group (P<0.05). The patients’ satisfaction was significantly higher than that of the control group.Conclusion:The integration of medical care and nursing is beneficial to the quick rehabilitation of the elderly patients with basal cell carcinoma.

Medical and nursing integration;Basal cell carcinoma;Elderly patients

400042 重庆市 第三军医大学大坪医院野战外科研究所整形美容科

寇慧玲：女，本科，主管护师

唐文，女，本科，主管护师

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.041