多角度强化手卫生管理对降低儿科病房交叉感染率的影响

唐媛玲

多角度强化手卫生管理对降低儿科病房交叉感染率的影响

唐媛玲

目的：探讨多角度强化手卫生管理对降低儿科病房交叉感染率的作用。方法：选取我院儿科2014年2月～2016年6月接收的住院患儿1350例，以2014年2月～2015年6月512例患儿为对照组，医护人员均实施常规手卫生管理；以2015年7月～2016年6月838例患儿为研究组，医护人员实施多角度强化手卫生管理。对比两组医护人员手卫生管理依从率及儿科病房交叉感染率，分析两组患儿感染病原菌分布情况。结果：研究组不同检测环节医护人员手卫生依从率明显高于对照组(P<0.05)；研究组患儿交叉感染率明显低于对照组(P<0.05)；两组患儿病原菌均主要为金黄色葡萄球菌及溶血链球菌。结论：通过多角度强化手卫生管理可有效降低儿科病房交叉感染率，效果满意，可在临床推广应用。

多角度；手卫生管理；交叉感染；病原菌

医院感染是目前相对突出的社会公共卫生问题之一，其影响因素较多，其中手卫生是医院感染管理及医疗质量安全直接相关的主要因素，加强手卫生管理是控制医院感染简单、有效、经济的手段[1]。手卫生管理不仅是安全医疗实行的前提保障，也是最大限度确保患者及医务人员安全的重要举措之一。有数据显示[2]，病房医护人员坚持高质量手部清洁或消毒可使医院感染发生率下降25%～50%左右。儿科患者因年龄较小自身抵抗力较弱，病房收治的患者病情相对复杂，容易出现交叉感染[3]。医护人员日常工作相对繁杂，因其自身习惯及素质存在差异，对手部卫生管理依从性产生影响，多数医护人员怕消毒设备对皮肤造成刺激选择完成儿科病房护理工作后方进行手部卫生管理，不利于儿科病房交叉感染率控制，影响医院医疗安全[4]。本研究主要对医院实施多角度强化手卫生管理在降低儿科病房交叉感染率中的作用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年2月～2016年6月儿科接收的1350例住院患儿作为研究对象，将2014年2月～2015年6月512例患儿作为对照组，其中男342例，女170例；年龄1～11岁，平均(5.23±0.52)岁。将2015年7月～2016年6月838例患儿作为研究组，其中男498例，女340例；年龄2～12岁，平均(5.67±0.31)岁。两组患儿性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。为确保研究结果合理性，两组患儿均选用相同儿科医护人员共52名。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患儿医护人员均按照儿科常规手卫生管理方法进行消毒并给予患儿护理干预，护理干预前后实施手卫生管理。

1.2.2 研究组 研究组医护人员实施多角度强化手卫生管理，内容包括：(1)加强培训及卫生考核。通过制作手卫生管理方法视频，面向科室医护人员进行展示学习，通过发放手卫生管理重要性手册，提高医护人员手卫生管理意识，可建立科室培训小组现场展示手部清洁方法，通过制定手卫生监管制度及执行，帮助医护人员养成良好手卫生习惯，确保手卫生消毒质量。(2)转变卫生观念。为确保有效提高儿科医护人员手卫生观念，增强其手卫生知识接受程度及手部消毒依从性，可邀请医院感染科相关专家开展座谈会，针对手部卫生管理借助大量实时数据进行手卫生清洁重要性讲解，帮助医护人员站在职业防护角度提高自我保护意识，对儿科病房交叉感染防护意识进行加强，认识到手卫生管理与医院感染之间的联系。(3)加强患儿及陪护人员手卫生管理。因儿科患儿自身免疫力较差，在手术前后及每次护理干预前后均需加强陪护人员手卫生护理，通过向患儿家属介绍正确洗手方法帮助其提高手卫生管理意识。(4)加强正确手卫生管理方法宣传。医院宣传科可针对手部卫生管理制作相关宣传图册及海报进行粘贴，借助图文结合的方式指导正确洗手方式，在洗手过程中需认真揉搓时间为15 s以上，确保指尖、指背、指缝等皮肤均清洗到位。合理洗手及手部消毒方法包括：①若手部存在血液或其他类型肉眼可见污染物，应借助洗手液、肥皂等使用流水清洗手部。②若手部不存在肉眼可见污染物，可借助速干型消毒剂进行双手消毒来代替洗手。如医护人员直接接触患儿前后或在触摸同一患儿身体污染部位后向洁净部位转移时需清洁双手；接触患儿伤口、破损皮肤、黏膜等部位前后，以及接触患儿体液、血液、分泌物、伤口敷料、排泄物等后均需加强手卫生管理；医护人员自身在穿脱隔离服前后以及摘取手套后均需洗手；实施无菌操作以及接触无菌物品或清洁物品前均做好手部卫生管理；医护人员接触患儿周边物品或环境后，为患儿配餐或处理药物前均需洗手。(5)完善洗手设施，加强标识宣传。为确保多角度强化手卫生管理的有效实施，医院方面应加强吸收设施的完善工作，提高手卫生管理执行率，应在每个诊室、治疗室及病房均配置手卫生设施，为医护人员及患儿家属提供快捷、方便的洗手环境，包括感应式水龙头、流动水源、封闭式液体皂盒容器、洗手液、一次性手巾纸、烘干器、快速手消毒剂(快速、便携、刺激小)等，提高儿科病房探视人员及医护人员手卫生管理。可选择性在儿科洗手处张贴合理洗手流程图或提示语，提醒医护人员强化手卫生管理。(6)加强手卫生效果检查。制定手卫生依从性调查表，调查儿科医护人员洗手正确性及手卫生管理依从性，根据科室内卫生用品月消耗量统计结果，加强手卫生检测，定期对医护人员手卫生情况进行检测，确保手卫生消毒后手部细菌菌落总数检测结果≤10 cfu/cm2。通过与儿科病房护理人员的合理配置，在现有科室人力资源基础上进行科学管理，适当减轻病房护理人员工作任务量，改善医护人员手卫生依从性，通过对医护人员病区内手卫生情况抽查及监督，提高儿科医护人员手卫生质量。

1.3 观察及评定标准 统计两组医护人员各时间点手卫生检测情况分析其手卫生管理依从率，对比两组儿科病房交叉感染率，观察两组患儿感染病原菌分布情况。手卫生检查：参考世界卫生组织[5]提出的手卫生检测5个时间点进行手卫生检查，分别为无菌操作开展前、接触患儿前、接触患儿后、接触患儿体液或血液后以及接触患儿周边环境后。检查时间选择早晨医护人员交接班后30 min内。儿科病房交叉感染率：对两组患儿病房交叉感染发生情况行常规检测，根据国家卫生部门制定的《医院感染诊断标准》[5]进行病房交叉感染判定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料的比较采用配对χ2或χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组医护人员手卫生管理依从率比较(表1)

表1 两组医护人员手卫生管理依从率比较 名(%)

2.2 两组患儿病房交叉感染率比较(表2)

表2 两组患儿病房交叉感染率比较 例(%)

2.3 两组患儿感染病原菌分布情况 对照组患儿8例交叉感染共分离出15株病原菌；研究组4例患儿感染，分离病原菌共7株。两组患儿病原菌均以金黄色葡萄球菌为主，其次为溶血链球菌，见表3。

表3 两组患儿感染病原菌分布(株)

3 讨 论

医院感染是目前医院重点关注的卫生问题之一，特别是儿科交叉感染，因儿科患儿发病急，疾病谱可根据气候及季节变化发生改变等因素影响，多数住院患儿消化道与呼吸道疾病并存，发生医院感染的概率相对较高[6]。与国外医院感染率相比我国院内感染发生率相对较高，主要与医护人员手卫生管理意识不高、医院方面手卫生管理力度不强等存在关联[7-8]。因儿科医护人员每天接诊的患儿相对较多，容易与多群众及患儿接触，在接触过程中均可能携带病菌，若未合理实施手卫生管理直接与病房患儿接触将增加患儿交叉感染率；若患儿就诊期间出现感染增加其痛苦，对患儿家属带来不良心理情绪，不利于患儿治疗进展，严重感染将危及患儿生命健康[9]。有研究表明[10]，医护人员手污染是造成院内感染的主要传播途径。另有研究显示[11-12]，儿科病房出现交叉感染患儿中约有65.00%感染病原菌是通过医护人员手部直接进行传播。因此医院方面采取切实可行的手卫生管理措施十分必要，通过实施医院感染管理体系，加强手卫生监管及宣传，提高儿科医护人员手卫生管理依从性，在降低儿科病房患者交叉感染及确保医疗安全方面有重要作用[13]。多角度强化手卫生管理是指通过医院科室内开展手卫生知识相关培训后对医护人员正确洗手消毒等情况进行监督落实，加强其手卫生管理依从性，有效降低医院感染发生率[14]。

结果显示，两组医护人员各检测环节及总手卫生管理依从率相比均存在明显差异，有研究表明[15]，多数医护人员手卫生自我管理意识及病房交叉感染保护意识不强，与本研究对照组结果相似。儿科病房患儿病情发展具有多变性，医护人员需长时间与患儿接触，因此加强手部卫生管理在降低医院感染率方面十分重要。本研究通过实施多角度强化手卫生管理帮助医护人员正确认识手部卫生管理的重要性，提高其手卫生管理依从性。结果显示，研究组患儿感染率低于对照组，表明加强手卫生管理可减少患儿感染率。两组患儿主要病原菌均为金黄色葡萄球菌。通过对交叉感染患儿病原菌进行分析可为临床合理使用抗菌药物提供依据，提高患儿治疗安全性，多角度强化手卫生管理是降低儿科病房患儿交叉感染率的重要保障。

综上所述，通过对儿科医护人员实施多角度强化手卫生管理可提高医护人员手卫生依从率，有效降低儿科病房患儿交叉感染发生率，值得临床推广应用。

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(本文编辑 陈景景)

Effect of multi-angle strengthening hand hygiene management on reducing cross infection rate in pediatric wards

TANG Yuan-ling

(Taizhou Third People’s Hospital,Taizhou 225321)

Objective:To explore the effect of multi-angle hand hygiene management on reducing the cross infection rate in pediatric ward.Methods:A total of 1350 inpatients enrolled in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected，512 patients from February 2014 to June 2015 as the control group and the nurses and doctors implemented conventional hand hygiene management. The 838 children admitted in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the study group. Multi-angle method was implemented to strengthen hand hygiene management of the nurses and doctors. The compliance rate of hand hygiene management and the cross infection rate of pediatric ward were compared between the two groups. The distribution of pathogens in the two groups was analyzed.Results:The compliance rate of hand hygiene in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The cross infection rate in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Pathogens in children were mainly staphylococcus aureus and hemolytic streptococcus. Conclusion:The multi-angle hand hygiene management can reduce the cross infection rate of pediatric ward effectively and it can be applied in clinic.

Multi-angle;Hand hygiene management;Cross infection;Pathogens

225321 泰州市 江苏省泰州市第三人民医院儿科

唐媛玲：女，本科，副主任护师

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.039