介入手术室的护理不良事件分析及处理对策

梁月娥 王志英 陈璧珊 叶小芳 王 湘

介入手术室的护理不良事件分析及处理对策

梁月娥 王志英 陈璧珊 叶小芳 王 湘

目的：探讨介入手术室的护理不良事件及处理对策，为提高介入手术室的诊疗安全提供科学的参考依据。方法：选取2014年1～12月我院介入手术室护理方面出现的护理不良事件并进行回顾性的总结分析，分析介入手术室护理过程中存在的安全隐患，并针对存在的护理安全隐患，于2015年1～12月实施相应的护理改进对策。观察实施前后护理不良事件发生情况。结果：2014年1～12月发生护理不良事件129起，2015年1～12月实施有针对性的护理改进对策后发生99起护理不良事件，实施后护理不良事件发生低于实施前(P<0.05)。结论：针对介入手术室存在的护理不良事件，实施有针对性的护理防范措施，可有效减少护理不良事件的发生。

介入手术室；护理；不良事件；处理

介入手术室作为介入放射学治疗的主要场所，近年来随着介入放射学技术的不断发展而逐渐得到临床重视。介入手术室因其诊疗特点，工作环境具有特殊性，决定了介入手术室的护理质量直接关系到介入诊断和治疗的安全性和可靠性，对患者、护理人员的身体健康具有十分重要的意义[1-2]。因此，有必要对介入手术室的护理安全隐患进行有效分析和排查，并采取相应的护理改进措施，以提高介入手术室的护理安全指数，提高介入诊疗效果。本次研究为了了解介入手术室的护理不良事件及处理对策，以期能够为提高介入手术室的诊疗安全提供科学的参考依据， 特针对介入手术室发生的护理不良事件进行总结，并实施护理改进措施，有效减少了护理不良事件的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～12月我院介入手术室共进行1991例次介入手术，其中男1020例次，女971例次；年龄20～82岁，平均(50.29±25.86)岁；其中心内科898例次，神经内科103例次，神经外科136例次，血管外科116例次，肿瘤科137例次，骨科206例次，产科98例次，妇科297例次；共发生护理不良事件129例次，并进行回顾性分析。于2015年1～12月落实护理改进对策，对这一阶段内我院介入手术室发生的护理不良事件进行统计和分析，该阶段内我院介入手术室共进行2279例次介入手术，其中男1198例次，女1081例次；年龄21～84岁，平均(51.31±26.78)岁；其中心内科1026例次，神经内科127例次，神经外科159例次，血管外科139例次，肿瘤科160例次，骨科229例次，产科121例次，妇科318例次。两个阶段收治的患者性别、年龄、科室比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 原因分析 针对2014年1～12月介入手术室发生护理不良事件进行分析，护理安全隐患主要包括患者、护理人员两方面，患者方面主要包括坠床、造影无效、迷走反射、院内感染、用药错误等，护理人员方面主要是指职业暴露危害，具体如下：(1)坠床。主要是由于介入手术室的手术床往往较为窄长，在进行部分特殊体位摆放时，容易忽视手术床的宽度，导致坠床，或患者出现躁动不安情绪时，也可能会因翻身、扭动等动作而发生坠床[3]。(2)药物不良反应。主要是指患者对介入诊疗过程中使用的药物存在过敏反应，无法耐受，或在为患者进行化疗药物动脉灌注时，如护理人员未能有效控制灌注速度，导致灌注速度过快，药物浓度出现一过性的过度增高，也容易引发血管痉挛、迷走反射等不良反应[4]。(3)术中机器故障。主要是指诊疗仪器或设备在介入手术过程中出现故障，导致手术进度受到影响[5]。(4)用药错误。主要是指介入诊疗过程中多采取口头医嘱，医嘱执行不力，导致取药失误，进而导致用药错误。(5)压疮。主要是指患者长期保持同一个体位，未及时更换姿势，导致受压面皮肤无法透气而出现红肿、溃烂等[6]。(6)跌倒。主要是指部分患者手术后下床活动时因肢体功能出现一定程度的障碍而导致行动不便。(7)职业暴露危害的发生。主要是因为介入手术室的工作难度较大，护理人员的精神状态长期处于高度紧张、集中，其自身暴露于血液、放射线、锐器等危险因素中，尤其是放射线辐射，护理人员容易受到职业暴露伤害，对护理人员的生命安全构成威胁[7-8]。

1.3 对策 2015年1～12月实施了有针对性的护理改进措施，具体如下[9-11]：(1)正确摆放体位。在为患者摆放体位的过程中，应充分考虑到手术床的因素，减少因手术床宽度不足而导致的坠床事件；同时，还应对患者进行适当的安抚，告知患者介入诊疗的重要性，使患者的心理状态得到改善，如患者躁动情绪得不到有效缓解，还可安装护栏，采取约束性措施。(2)药物不良反应防范。在对患者进行化疗药物动脉灌注的过程中，应注意控制药物的灌注速度，密切监测血药浓度，必要时还可使用镇静药物，以减轻化疗药物灌注对血管造成的刺激；药物选择前，应对患者进行药敏试验，还应注意药物的给药剂量，严格按照规范使用，避免因剂量过多或使用次数过多而导致药物不良反应。(3)术中机器故障。介入手术室的诊疗仪器和设备应定期进行故障排查和维护、保养，严格按照仪器使用说明书操作，介入手术前，应仔细核对仪器设备，对可能出现的故障进行排查，排查后如存在安全隐患，应进行检修。如手术中机器出现故障，应立即对故障原因进行排查和分析，发现故障原因后立即处理。(4)针对用药错误。对医嘱进行文书记录，严格执行医嘱，并定时查对药物，医嘱执行前应进行核对，同时，在药物选择、使用的过程中，药师应进行药学干预。(5)压疮。术前对患者进行充分的评估，包括手术类型、手术时间、手术体位、患者皮肤等。保持床单被褥的干净整洁，避免因皮肤潮湿等导致压疮的发生。进行全身皮肤检查，必要时使用减压敷料。衣服尽量采用柔软透气的材质；对受压处皮肤进行保护，以促进受压局部血液循环。(6)跌倒。手术后，应在患者下床活动的时候进行积极干预和指导，陪护在患者身旁，避免跌倒。(7)职业暴露危险。介入手术室应加强职业暴露防范，定期组织手术室护理人员参加手术室职业危险因素自我防护培训或讲座，使护理人员了解到职业暴露的危险性和采取防护措施的重要性，同时，在诊疗过程中，应穿戴好隔离衣和防护罩，并定期对室内空气进行检测，保证室内空气质量达标。在介入诊疗过程中，应尽量缩短照射时间，尽可能减少人体与放射线的接触时间，同时，还应增加放射源与人体之间的距离。

1.4 观察指标 主要观察指标为两个阶段的护理不良事件发生情况，主要包括坠床、压疮、跌倒、用药错误、术中机器故障、药物不良反应、职业暴露等。护理不良事件分级[3]：1级，即警告时间，指非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成的永久性丧失；2级，即不良事件，指在疾病诊疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体损伤；3级，即未造成后果事件，指在诊疗过程中出现了错误事实，但未造成机体损伤；4级，即隐患事件，指在诊疗过程中及时发现错误而未形成事实。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料 的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 2014年度与2015年度护理不良事件发生情况比较 例次(%)

注：2014年度发生护理不良事件129例次，其中压疮 、跌倒、坠床各发生1例次，药物不良反应37例次，术中机器故障32例次，用药错误43例次，职业暴露14例次；3级护理不良事件54例次，4级护理不良事件75例次。2015年度发生护理不良事件99例次，其中药物不良反应32例次，术中机器故障25例次，用药错误30例次，职业暴露12例次；其中3级护理不良事件44例次，4级护理不良事件55例次

3 讨 论

介入手术室是医院重要的组成部分，是重要的诊疗场所，主要是通过介入放射学对相应病变进行检测和治疗，如冠状动脉造影检查、经皮冠状动脉介入手术、射频消融术等[12]。由于介入放射诊疗过程中，需要使用具有放射性的化学药剂，加上介入手术室属于封闭场所，导致介入手术室的护理安全问题较为严重，容易产生职业暴露危害和诊疗不当[13]。介入手术室的护理质量关系到介入手术室的诊疗效果，一旦出现护理不良事件，很可能会导致诊断失误、治疗失败，对患者和护理人员的身体健康均较为不利[14-15]。因此，有必要明确介入手术室的护理安全隐患，实施相应的护理解决措施，以提高介入手术室的诊疗安全指数。

综上所述，介入手术室的护理安全隐患主要包括坠床、压疮、跌倒、用药错误、术中机器故障、药物不良反应、职业暴露等，针对介入手术室存在的护理不良事件，实施有针对性的护理防范措施，可有效减少护理不良事件的发生。

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(本文编辑 陈景景)

Analysis and countermeasures for the nursing adverse events interventional operation room

LIANG Yue-e,WANG Zhi-ying,CHEN Bi-shan,et al

(The Third Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150)

Objective:To explore the nursing adverse events in the interventional operating room and treatment measures in order to provide scientific reference for improving the treatment safety of the interventional operating room.Methods:Nursing adverse events occurred in our hospital from January 2014 to December 2014 were analyzed retrospectively. The hidden dangers of nursing in the interventional operating room were analyzed and the nursing hidden dangers existed in the nursing care were analyzed. In January 2015 to December 2015, appropriate measures to improve nursing were implemented. The occurrences of adverse events before and after the implementation of nursing care were observed.Results:A total of 129 nursing adverse events occurred in the first 12 months of 2014 and 99 cases of nursing adverse events occurred after the implementation of targeted nursing improvement measures from January 2015 to December 2015. The occurrence of nursing adverse events after implementation was lower than that before the implementation (P<0.05).Conclusion:In view of nursing adverse events in the interventional operating room, the implementation of targeted nursing care measures can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events.

Interventional operation room;Nursing;Adverse events;Dispose

510150 广州市 广州医科大学附属第三医院放射科

梁月娥：女，本科，副主任护师

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.038