院内一体化急救护理模式在脑卒中患者救治中的应用

徐 华

院内一体化急救护理模式在脑卒中患者救治中的应用

徐 华

目的：探讨院内一体化急救护理模式在脑卒中患者救治中的应用效果。方法：选取我院2015年8月～2016年8月急性脑卒中患者86例，试验组采用院内一体化急救护理模式，对照组实施常规急救护理模式，对两组患者的救治效果进行比较。结果：试验组救治成功率明显高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)；并且在接诊至开始急救时间、接诊至确定住院治疗时间、总住院时间及医疗费用等临床指标方面，试验组均明显优于对照组，差异比较有显著统计学意义(P<0.05)。结论：院内一体化急救护理模式对脑卒中患者救治效果的提高，具有重要的积极作用，值得推广。

院内一体化；急救护理模式；脑卒中

院内一体化急救护理模式是一种全新、系统、规范的急救护理模式，医护人员除对患者自身病情予以护理治疗外，还要特别注意患者所处环境、心理状态、物理因素等外在因素对患者及患者病情所造成的影响[1]。尤其是针对急性脑卒中这种危、急、重症患者，传统常规急救护理模式常因挂号缴费、分科救治等频繁操作而耽误最佳救治时间，根本不能满足其急救的医疗需求。而院内一体化急救护理模式则很好地解决了这个难题[2]，通过一体化流程为脑卒中患者实施救治，救治效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月我院接诊的急性脑卒中患者86例作为研究对象，纳入标准：(1)所有患者均符合脑卒中相关诊断标准。(2)均由CT检查确诊。(3)均为首次发病者，既往未接受过相关治疗。(4)经医院伦理委员会批准通过。(5)告知实情，家属(或患者)自愿签署同意书。排除标准：(1)合并有严重系统性疾病者。(2)合并有短暂性脑缺血发作病史者。(3)合并有严重心血管疾病者。(4)合并有蛛网膜下腔出血者。(5)视觉、听觉、触觉无障碍者。(6)医师不建议参与项目研究者。(7)家属(或患者)不同意接受本次研究者。随机等分为对照组和试验组，试验组男28例，女15例；年龄43～81岁，平均(62.33±9.26)岁；脑梗死25例，脑出血18例。对照组男30例，女13例；年龄45～84岁，平均(62.41±9.10)岁；脑梗死26例，脑出血有17例。两组患者在性别、年龄、疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规急救护理模式进行救治，主要步骤依次为挂号、病情评估、告知家属缴费、相关检查、急救分诊并给予相关急救措施进行治疗，在初步对患者进行救治后，引导患者家属办理相关检查及入院手续，并联系相关科室进行会诊，最后住院治疗。试验组采用“院内一体化急救护理模式”，具体如下：

1.2.1 院内接诊 (1)听到120电话后，急诊科医护人必须迅速作出反应，立即通知相关科室做好急救的准备，各司其职，并确保抢救室的急救物品及器械必须始终保持应急状态的完好性。(2)护士在抢救室大门口接到120患者后，直接将其送入抢救室，必须将患者的生命放在第一位，为了减少急诊挂号缴费、评估分诊等环节耽误的时间，医师问诊看病及护士处理患者可同时进行，而挂号缴费等操作可单独交由家属完成，尽可能为患者争取更多的救治时间。

1.2.2 急救处理 (1)进入抢救室后，保证患者绝对卧床，之后开始问诊，完善相关检查，并给予吸氧、监护、完善心电图、血糖等急救措施，建立静脉通路。(2)救治过程中，医护必须拥有良好的配合默契，如医师在对患者进行检查评估时，护士则应主动协助医师完成操作，遵医嘱用药，指导患者服用相关药物等；同时，还要密切观察患者的身体反应与生命特征，当患者出现剧烈疼痛反应时，应及时给予止痛干预，必要时给予吗啡止痛。

1.2.3 联合会诊 (1)请脑外科或是神经内科会诊，收住医院手术或是保守治疗，在急诊给于对症治疗。(2)脑梗死的患者根据情况可在急诊给予溶栓治疗，因为溶栓治疗的最佳时间是入院后30～60 min内，因此必须争取在这一时间内进行溶栓治疗，以确保最佳的救治效果。(3)对于病情复杂或需要进行手术的患者，如介入手术、或是脑出血患者等，必须联系相关科室联合会诊，尽快确定手术方案，及时开展手术，并告知患者及家属。

1.2.4 入院手续 急救完成后，相关护士可协助家属办理入院手续，住院治疗，并完成后续一系列有针对性的基础干预措施，如健康宣教、心理干预、日常指导等。

1.3 评价标准 观察并记录两组患者的救治效果[3]，主要包括救治成功、救治失败例数。观察并记录两组患者从入院开始到接受治疗的时间。临床指标：统计两组患者的临床指标[4]，主要包括接诊至开始急救的时间、接诊至确定住院治疗的时间、总住院时间及医疗费用。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，正态分布的计量资料比较采用t或t’检验，偏态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者救治成功情况比较(表1)

表1 两组救治成功情况比较(例)

2.2 两组患者临床指标比较(表2)

表2 两组临床指标比较

注：1)为t值，2)为t’值，3)为u值

3 讨 论

脑卒中俗称“中风”，是一种极其严重的突发性的脑部功能血液异常的疾病，或大脑血管突然破裂出血，或堵塞造成的缺血缺氧[5]。常见于60岁以上的老年人，这也是导致老年人死亡与残疾的重要原因之一[6]。脑卒中的致病机制是人体大脑血症导致癖阻清窍、生火化风、脑元损耗，从而导致神经功能障碍、肢体功能受损[7]。脑卒中是一种十分常见的危、急、重症，具有发病突然、进展迅速、后果严重等特点。此外，众所周知，溶栓治疗或其他手术治疗脑卒中均有着不俗的效果，但不管是溶栓治疗、还是其他手术治疗的效果，都与治疗时间的早晚呈正相关。也就是说，溶栓治疗或其他手术治疗的实施早晚将直接影响脑卒中的救治效果。因此，脑卒中的救治成功率与急诊治疗的时间窗紧密相关[8]。因此，尽早开展急救护理对脑卒中的救治至关重要。

院内一体化急救护理模式是一种以“患者”为中心、以“实际情况”为工作出发点、以“救治生命”为最高目标的护理模式，具备连贯性、合作性、持续性、系统性、科学性、系统性等诸多护理特点[9-10]。与常规急救护理模式相比，院内一体化急救护理模式通过将脑卒中急救中每一环节的有效护理工作整合起来，再将其有效的急救护理流程制定出来，为最短时间内给予脑卒中患者的救治提供有利条件，最明显的特征就是将家属挂号缴费、医师问诊看病、护士处理患者整合为同时进行，从而大大加快了“接诊至开始急救的时间”[11-12]。因此，院内一体化急救护理模式的实施，可以使护士在护理决策中主次明确，可以使急救工作的开展有条不紊，可以使院内医疗工作做到无缝衔接，可以使医护人员的工作效率提高，可以使脑卒中患者能够更早得到救治，从而有效提高救治成功率。

结果显示，试验组患者开始急救时间比对照组缩短了，且总住院时间及医疗费用均比对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；并且试验组救治成功率比对照组提高，差异比较有统计学意义(P<0.05)。可见院内一体化急救护理模式确实能够提高脑卒中患者的救治效果，且还有利于减少住院时间及医疗费用，在真正意义上做到了“经济、安全、有效”的标准。这与相关文献的结论具有一致性[13-15]。

综上所述，院内一体化急救护理模式规范了脑卒中的急救护理工作，有效提高了其护理工作的效率与质量，从而有效提高了脑卒中患者的救治成功率，使患者获益，值得推广。

[1] 路 璐.院前急救护理在急性脑血管意外中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(12):147-148.

[2] 侯 晶,姜 玲,高振平.急性酒精中毒并发脑卒中的急救与护理[J].临床合理用药杂志,2016,9(8):142-143.

[3] 高长凡.临床护理路径应用于老年脑卒中急救护理20例效果探索研究[J].中外医学研究,2016,14(15):86-87.

[4] 黄琪淋.急救护理在脑卒中患者院前急救的应用探究[J].中国保健营养,2015,25(13):220-221.

[5] 陈 兰,黄亚娟,张霞明,等.脑卒中急救护理小组模式在脑卒中病人抢救中的应用效果[J].护理研究,2014,28(4):489-490.

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[7] Sauser K,Burke JF,Reeves MJ，et al.A systematic review and critical appraisal of quality measures for the emergency care of acute ischemic stroke[J].Annals of Emergency Medicine: Journal of the American College of Emergency Physicians and the University Association for Emergency Medicine,2014,64(3):235-244.

[8] 潘新梅,王 坚,王小红,等.加强急诊重症脑卒中患者急救护理环节管理的体会[J].吉林医学,2013,34(16):3271-3272.

[9] 江 洪,屈静林,符雅明,等.102例老年急性脑卒中患者心律失常的分析及急诊护理[J].中国临床护理,2011,3(5):426-427.

[10]谭承雯.临床护理路径在脑卒中患者院前急救护理中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(21):54-55.

[11]李丽琴.临床护理路径应用于老年脑卒中急救护理50例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(7):30-31.

[12]李洪芹.对脑卒中患者进行有针对性急救护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(16):173-174.

[13]刘艳萍,唐应丽,范晓燕,等.一体化救治模式在急性冠状动脉综合征治疗中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(8):767-768.

[14]刘 娟.一体化急救护理方案对脑卒中患者急救效果的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):173-175.

[15]孙忠樑.脑卒中患者院前急救的院前急救护理路径分析[J].医学信息,2015,28(51):228.

(本文编辑 刘学英)

221000 徐州市 徐州医科大学附属医院急救中心

徐华：女，本科，副主任护师

2016-09-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.037