前瞻性护理模式对农村妇女宫颈癌患者生存质量和营养状况的影响

李春梅 丁玉琴 丁宜国

前瞻性护理模式对农村妇女宫颈癌患者生存质量和营养状况的影响

李春梅 丁玉琴 丁宜国

目的：探讨前瞻性护理模式对农村妇女宫颈癌患者生存质量和营养状况的影响。方法：将60例农村妇女宫颈癌患者随机分为观察组33例和对照组27例，对照组实施常规护理，观察组基于常规护理实施前瞻性护理干预模式。两组患者给予相同治疗方案，于患者相关治疗结束前1周测定相关指标。 结果：观察组患者生活质量各项评分、营养状况测定结果均优于对照组(P<0.05)。结论：对农村妇女宫颈癌患者实施前瞻性护理模式，能显著改善其营养状况，提高生存质量。

前瞻性护理；农村妇女；宫颈癌；生存质量；营养状况

近年来，随着我国公共卫生服务改革工作推进，农村妇女免费宫颈癌检查工作极大地提升了农村宫颈癌患者早期发现和治疗的机会[1]。临床宫颈癌诊疗技术不断改进，5年生存率指标及生活质量保障也越来越受到人们的重视[2]。护理人员依据患者病情评估，运用专业预见性及预警方式进行目的性的管理措施，可以有效避免护理风险[3]，提高患者生存质量，达到优质护理服务中前瞻性护理模式应用效果。本研究就我院对农村妇女宫颈癌患者应用前瞻性护理模式的干预效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月～2015年12月我院收治的农村妇女宫颈癌患者60例，将其随机分为观察组33例和对照组27例。观察组患者年龄26～74岁,平均(47.82±10.55)岁；病理分型：鳞癌13例，鳞腺癌3例，腺癌17例；平均病程(31.02±17.57)月。对照组患者年龄24～74.6岁,平均(48.17±9.74)岁；病理分型：鳞癌10例，鳞腺癌4例，腺癌13例；平均病程(29.83±19.67)月。纳入标准：(1)均来自农村。(2)两组患者一般情况均为良好，KPS评分均≥60分，心脏功能正常。(3)患者知情同意并全部为接受子宫切除术及淋巴结清扫术。排除标准：(1)癌症晚期全身衰竭患者。(2)合并有重症高血压、心肺功能异常、贫血严重患者。两组患者年龄、病理分型、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，责任护士在患者围术期做好疾病知识、饮食、运动宣教，加强指导，做好对症护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上运用前瞻性护理模式进行护理干预，总体评估患者病情，提出护理要点，拟定个性化护理方案：(1)依据患者文化层次、经济形态、自我认知水平进行个体评估，运用移情护理法做好患者心理护理[4]，讲解性健康知识及治疗前景，疏导患者及其配偶因性知识缺乏导致的内疚情绪。(2)系统检查护理指导。告知和指导患者注意事项，协同完成各项妇科检查及辅助专科器械检查，完善术前准备及术后复检。(3)重视营养干预护理。自入院起，在营养师指导下全面评估患者营养状况，并给予营养分级，告知患者及家属营养状况与疗效及生存率和预后的关系，为患者制定个性化营养食谱，合理控制摄入总能量。帮助患者制定均衡营养食谱，选择蛋白质和维生素含量高且易消化的清淡食物，保证新鲜水果和蔬菜摄入，避免摄入辛辣刺激性食物。对营养低下者选择药物配合治疗或输血以纠正贫血[5]，并给予用药知识指导，采取多种方法以提高机体免疫功能，增强患者机体及对手术治疗后接受放化疗的耐受性。(4)并发症预防性护理。对即将手术的患者进行个人卫生指导和因人制宜的心理疏导，训练患者床上咳嗽排痰技巧；术后加强患者留置尿管护理，督促患者多饮水，指导膀胱功能训练，争取早日拔除尿管促进膀胱功能恢复。术后早期，卧床患者做好下肢按摩，指导并协助患者早日下床活动，防止血栓形成。讲解放化疗不良反应及预防性护理措施，以规避护理风险，如放疗期皮肤及阴道护理方法， 消化系统早期反应及对症处理，放化疗期间饮食合理搭配食谱等；讲解骨髓抑制临床表现，指导患者增强体质预防感冒的应对措施，保持适宜温湿度。(5) 睡眠障碍护理。对治疗期间出现睡眠障碍患者，给予心理疏导和情感宣泄指导，必要时给予耳穴埋籽[5]，两耳交替。

1.3 观察指标 (1)相关治疗结束前1周依据健康状况问卷(SF-36)设计生活质量调查表，调查表包括躯体、心理、社会功能及物质生活4个方面。躯体功能包括疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息、日常生活与行动能力、工作能力、对药物及医疗手段的依赖性；心理功能包括积极与消极感受、思想学习记忆和注意力、自尊与自我评价；社会功能包括个人关系、所需社会支持的满足程度、性生活；物质生活包括医疗服务和社会安全保障、住房环境、经济来源、环境与娱乐等。共计24个问题，总分100分，分值与生活质量呈正比。(2)营养状态测评依据患者出院前生化检验血红蛋白与人血白蛋白水平进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评分比较(表1)

组别例数躯体功能心理功能社会功能物质生活观察组3354.33±11.8962.54±11.9757.79±10.2861.03±10.24对照组2735.74±8.5452.93±12.5852.01±10.8653.29±8.98t值6.8093.2592.8453.072P值<0.0010.0020.0010.003

2.2 两组患者营养状况比较(表2)

组别例数血红蛋白人血白蛋白观察组3394.03±10.1233.97±4.55对照组2786.18±9.2830.59±4.39t值3.0122.911P值0.0400.049

3 讨 论

在发展中国家尤其是经济和文化相对落后的农村地区，妇女因为地域文明程度及医疗条件的限制，罹患宫颈癌的几率多于城市女性[6]。农村妇女宫颈癌人群由于文化水平低下、信息闭塞、早婚早孕多育及自我保健认知知识匮乏[7]，成为需要运用前瞻性护理模式给予专业预见性及预警方式进行目的性管理的重点人群。

本次研究选取农村妇女宫颈癌临床接受手术及放化疗治疗患者，运用前瞻性护理模式进行个性化护理方案拟定、实施、评价、改进，取得较好临床效果。前瞻性护理模式运用前提要以患者为中心，以临床应用为基础，是近年优质护理服务工作中新兴护理模式[8]。临床研究证明，前瞻性护理模式是预防风险、持续提高护理质量的有效管理模式[9]，具有前瞻性临床应用价值。护理人员根据患者个体评估，制定专业化、个性化护理干预方案，帮助患者提高对个人病情的认知和配合，预见下一步治疗进展需要个体配合的自我护理知识，有效规避可能发生的并发症，从而全面提高其生存质量[10-11]。

观察组护理人员综合评估患者病情，协同做好手术及放化疗前患者个人准备护理，关注患者心理活动和情绪调整，以保证身体各项机能处于最佳状态。比较常规护理方面，在营养师指导协助下对患者营养状况进行评估，分级给予营养指导和管理，保证了围手术期及放化疗期间机体科学、合理的能量摄入，有效降低了不良反应。本次研究选取的农村妇女宫颈癌患者，病情及预后和生存年限具有代表性和特殊性，对该人群患者运用前瞻性护理模式，护理人员在综合评估患者病情拟定个性化护理方案过程中，与患者及家属间保持紧密的联系，制定个性化指导方案，进行专业化督导，改善行为认知，临床应用价值显著[12]。

综上所述，在农村妇女宫颈癌患者临床治疗过程中，实施前瞻性护理模式，可提高患者疾病认知和自我护理水平，改善营养状况进而提高患者生存质量，对拓展优质护理服务模式有积极意义。

[1] 武 丽,吕 霄,刘婷艳,等.广东省农村妇女宫颈癌筛查质量及问题探究[J].中国妇幼保健,2016,31(5):909-910.

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[5] 叶静梅.2种输血方法治疗尿毒症透析患者贫血的效果比较[J].慢性病学杂志,2014(6):441-442.

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[7] 丛 涛,李红颖,刘丽丽,等.2986例农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(4):588-592.

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[10]何雪玲.预见性护理干预对普外科患者自我效能感的影响[J].中外医疗,2013,32(8):12-13.

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[12]梁裕英,吴人淳,农 云,等.个性化护理方案干预对尿石症患者复发率影响的研究[J].贵阳中医学院学报,2014,36(5):115-117.

(本文编辑 崔兰英)

Effect of prospective nursing model on quality of life and nutritional status of women with cervical cancer in rural areas

LI Chun-mei，DING Yi-guo DING Yu-qin

(People’s Hospital of Guanyun County,Lianyungang 222200) (Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang 222000)

Objective:To explore the impact of prospective nursing model on the quality of life and nutritional status of women with cervical cancer in rural areas.Methods:Selected 60 women with cervical cancer from rural area and randomly divided them into observation group with 33 patients and control group with 27 patients. The control group was given routine nursing and the observation group was treated with prospective nursing intervention model based on the routine nursing. Two groups of patients were given the same treatment. Before one week when the relevant treatment finished, relevant indicators were tested.Results:The scores of quality of life and nutritional status of the observation group were better than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Applying prospective nursing model on women with cervical cancer in rural area can significantly improve their nutritional status and the quality of life.

Prospective nursing;Rural women;Cervical cancer;Quality of life;Nutritional status

222200 连云港市 江苏省连云港市灌云县人民医院护理部(李春梅，丁宜国)，连云港市中医院预防保健处(丁玉琴)

李春梅：女，本科，副主任护师，护理部副主任

丁玉琴，女，本科，主任护师,副处长

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.028

基金课题：国家中医药管理局重点学科、南京中医药大学中医护理学开放课题(ZYHL0406-1)