集束护理对改善原发性肝癌患者睡眠质量的影响

邰为娣

集束护理对改善原发性肝癌患者睡眠质量的影响

邰为娣

目的：探讨集束护理干预对原发性肝癌患者睡眠质量的影响。方法:选取2015年1～12月我科收治的原发性肝癌患者40例为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规健康睡眠宣教，观察组在常规护理基础上采取集束护理干预。结果:干预2周后，观察组PSQI每个维度得分均低于对照组，且PSQI总分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:集束护理干预措施可有效改善患者睡眠质量，对提高治疗效果有着积极的意义。

原发性肝癌；集束化护理；睡眠质量

集束护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患，它是由美国健康促进研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[1]。肝癌给人带来的不仅是身体上的折磨,心理上也会背上沉重的负担，很多患者不能忍受这种痛苦,出现各种情绪,严重影响生活质量。癌症患者在治疗过程中由于疼痛、治疗、心理焦虑及抑郁等因素导致大部分患者存在失眠症状，而失眠对疾病治疗效果起到负面作用，从而影响到治疗效果[2]。因此，改善癌症患者的睡眠质量是每一位癌症护理工作者必须面对的现实问题。我科通过对原发性肝癌患者采取集束护理干预措施，在改善患者睡眠质量方面取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月我科收治的原发性肝癌患者40例为研究对象，男24例，女16例。年龄55～73岁，平均年龄(66.8±6.7)岁。入组标准：(1)患者知情同意，自愿参加本研究。(2)全组患者经临床病理诊断为原发性肝癌。(3)经VSH睡眠质量评分表[3]进行睡眠质量调查患者均存在睡眠障碍的情况。(4)排除伴有精神病史、乙醇依赖及老年痴呆患者。(5)排除已服用镇静安眠类药物患者。随机将40例患者等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规健康睡眠宣教，如给予心理护理、饮食指导及睡眠相关健康教育等。观察组在常规护理基础上采取集束护理干预，具体如下：

1.2.1 降低噪声 尽量减少病房噪声，尤其是在夜间或者在患者休息时间，尽可能将呼叫机铃声调至最低，检查仪器，减少人员走动，以免发出不必要的噪声，影响患者休息。

1.2.2 室内温湿度调控 保持病房空气清新，如在病房窗台多摆放绿色植物、花盆景等，多开窗通气，夏季将空调温度设置为26 ℃，冬季设置为20 ℃，保证病房温湿度适宜。

1.2.3 光线管理 制定作息时间，当患者休息时，关闭病房灯光和窗帘，若部分患者需要灯光时，指导其尽量使用床头灯，以免影响其他患者休息。并在醒目位置贴上标语，以提醒全体医务人员改变行为方式。

1.2.4 护理人员重视以下两点 (1)定期开展如何提高患者睡眠质量的讨论会议，加强护理人员提高患者睡眠质量意识，内容主要包括：病房管理、环境改造、噪声控制、灯光管理等。(2)准确评估患者状况，尽量避免夜间治疗操作，对于若需夜间治疗操作的患者，白班护士应事先告知患者让其安心入睡，提醒患者到时晚班护士会轻轻叫醒，治疗时并用软枕轻轻垫起患者腰部，在其准备充分情况下接受治疗操作。

1.2.5 患者自身配合 指导患者家属督促患者按照正常作息时间休息、生活和治疗，养成早睡早起的习惯，杜绝晚睡晚起。患者失眠时可指导其听一些轻音乐，睡前用温水洗脚、洗脸、擦洗手心和按摩受压部位的皮肤，促进血液循环，但应避免患者家属与其聊天。

1.2.6 疾病因素的控制 对于伴有咳嗽和咳痰的患者应积极进行干预，因为咳嗽咳痰不仅影响患者自身休息也影响到其他患者休息。由责任护士正确指导患者咳嗽咳痰，为患者拍背，必要时请医师给予止咳化痰类药物服用。对于伴有焦虑和抑郁心理情绪的患者积极给予其心理安慰，通过播放音乐、聊天等方式来消除患者紧张的心理情绪。

1.2.7 穴位按摩 以往研究报道[4]，通过中医穴位按摩可有效提高睡眠质量，治愈失眠症状。我科组织学习中医知识，在患者睡前为患者做些简单的按摩操，帮助患者放松身体，舒缓情绪。(1)按揉脑后。以两手拇指紧按风池穴部位，旋转按揉，约30次左右，有酸胀感为宜。(2)按摩头部。用手指指腹梳理头皮至发热，疏通头部毛细血管，消除大脑疲劳。(3)抚摩耳廓。轻轻按摩耳廓，促进血液循环。(4)拍打足三里穴。该穴位在膝盖骨外侧10 cm处，轻轻拍打至有酸麻胀感即可。

1.3 效果评价 干预2周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表[5](PSQI)调查两组患者的睡眠情况。PSQI共包含7个维度18个条目，每个条目得评分0～3分，得分越高代表睡眠质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

组别例数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍总分对照组201.50±0.401.40±0.301.50±0.501.70±0.501.60±0.501.60±0.301.40±0.3010.70±2.80观察组201.10±0.200.70±0.201.20±0.301.10±0.201.20±0.300.70±0.100.80±0.106.80±1.40统计量4.0001)8.6822)2.3011)4.9831)3.0681)12.7281)8.4851)5.5711)P值<0.05<0.001<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

癌症患者不仅承受着巨大的躯体痛苦，而且心理也承受着较大的压力，因此患者在接受治疗过程中大多存在着不同程度的睡眠障碍。我科通过对观察组患者施以病房环境改善、提高护理人员意识、严格固定患者作息时间、病理干预及穴位按摩集束护理干预措施，干预后PSQI调查结果显示，观察组PSQI得分显著低于对照组，说明观察组睡眠质量改善效果优于对照组。

杨雪等[6]认为，病房是患者治疗、生活及休息最为重要的场所，病房内的声音、温度、湿度及光线均可影响到患者睡眠。因此我们对其进行改造，努力营造一个安静、舒适、温馨的病房环境来满足患者睡眠需求，进而影响睡眠质量。也有研究显示认为[7]，对护理人员进行行为培训，医护人员所产生的噪声可显著降低，促进患者睡眠。我科通过会议讨论如何提高患者睡眠质量，集众人智慧，分析原因并提出护理措施达到提高患者睡眠质量效果。因为合理的作息时间安排可有效促进患者睡眠质量，减少失眠发生，因此严格固定患者作息时间，避免晚睡晚起，促使患者养成良好的作息习惯，避免失眠发生至关重要[8]。伊在馨等[9]报道，对恶性肿瘤患者进行中医护理，包括穴位按摩可有效提高其睡眠质量,对促进患者早日康复有重要的辅助作用。我科给予患者头部、耳廓及足三里穴位按摩，使患者身心放松，结果发现患者经过穴位按摩后均能够很快入睡，减少失眠发生率。

综上所述，采用集束护理干预措施，通过改善病房环境、提高护理人员意识、固定患者作息时间、止咳排痰、穴位按摩一系列人性化、细节化的护理措施有效改善了患者睡眠质量，对提高治疗效果有着积极的意义，相应地提高了护理质量，改善医患矛盾。

[1] 张丽萍,秦丰明.集束化护理在冠心病介入治疗患者二级预防中的效果[J].心脑血管病防治,2015，15(5):430-432.

[2] 柯素颖.乳腺癌患者情绪状态调查及两种心理干预对其情绪调节作用的研究[D].长春：吉林大学，2015.

[3] 何海霞,符林秋,王 苹,等.心脏外科ICU病人睡眠质量及影响因素的归因分析[J].现代预防医学,2012,39(3):723-724,730.

[4] 赖新一.针刺治疗失眠的病机探讨与临床及动物实验研究[D].广州：广州中医药大学，2014.

[5] 胡 蕊,王华丽,于鲁璐,等.河北省城市社区老年人睡眠障碍的现况调查[J].中国心理卫生杂志,2013,27(5):369-373.

[6] 杨 雪，刘晓琴. 老年住院患者睡眠质量影响因素调查分析[J].2012,27(8)：1244-1247.

[7] 冀 赛.PDCA循环在降低病房噪声污染的应用研究[D].济南：山东大学，2014.

[8] 苗 洁,郭丽梅.探讨不同护理模式对于改善老年心内科患者的睡眠质量的效果[J].中国医学创新,2014，11(3):79-81.

[9] 伊在馨,张 萍,张春辰,等.中医康复对恶性肿瘤患者失眠症状的影响[J].河南中医,2015,35(8):1904-1906.

(本文编辑 刘学英)

210000 南京市 江苏省肿瘤医院介入科

邰为娣：女，本科，护师

2016-09-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.027