自我效能干预对肺癌患者疾病不确定感及生活质量的影响

胡若男 高 琼

自我效能干预对肺癌患者疾病不确定感及生活质量的影响

胡若男 高 琼

目的：探讨自我效能干预对肺癌患者不确定感及生活质量的影响。方法：选取2015年3月～2016年3月我院收治的肺癌患者124例，随机将患者等分为观察组及对照组，对照组给予常规护理；观察组在对照组基础上应用自我效能干预，干预时间为3个月，比较两组患者干预前后疾病不确定感、遵医行为及生活质量改善情况。结果：观察组干预后疾病不确定感评分较对照组明显下降(P<0.05)，观察组干预后定期复查、合理饮食、合理休息、遵医用药、合理锻炼等遵医行为评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论：自我效能干预能有效改善肺癌患者疾病不确定感，提高患者遵医行为评分，改善患者生活质量。

自我效能干预；肺癌；不确定感；遵医行为；生活质量

疾病不确定感是指当疾病对机体产生应激反应时，患者会对刺激构成及含义进行认知及归纳，当患者无法对事件进行认知时，会导致患者对疾病治疗、预后产生不确定感[1]。肺癌患者由于病情严重，死亡率较高，患者常伴疾病不确定感。疾病不确定感会导致患者对事物相关线索及信息缺乏足够的认知，从而影响患者治疗信心，并会导致患者产生悲观绝望、恐惧焦虑、不遵医行为，因此改善肺癌患者疾病不确定感对提高患者遵医行为，改善患者生活质量具有重要的意义[2-3]。自我效能是指患者对自身能否有能力完成某项活动所具有的信念、自我感受、判断能力，主要包括自身影响能力、自身康复能力及治疗护理效果等[4]。对患者自我效能进行干预可增强患者疾病治疗信心，改变患者健康认知及规范患者健康行为，有助于提高患者遵医行为，改善患者生活质量[5]。我院将自我效能干预应用于肺癌患者，对患者的疾病不确定感、遵医行为及生活质量产生了影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2016年3月本院收治的肺癌患者124例，纳入标准：(1)患者卡氏评分(KPS)≥70分。(2)均经CT及病理组织学共同确诊。(3)患者无远处病灶转移。(4)患者均签署手术意向书。排除标准：(1)心、肝、肾功能衰竭者。(2)预计生存期限<6个月。(3)意识模糊或神志不清者。(4)不愿意配合研究者。随机将患者等分为观察组及对照组，观察组男32例，女30例；年龄25～60岁，平均(40.3±3.9)岁；病程3个月～1.5年，平均(7.9±1.9)个月；肺癌分期(TNM分期)为Ⅰ期：30例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期14；对照组：男 34例，女 28例；年龄24～62岁，平均年龄(39.7±3.4)岁；病程3～18个月，平均(7.8±2.8)个月。TNM分期为Ι期：22例，Ⅱ期 25例，Ⅲ期15例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括基础护理、药物治疗、饮食护理、心理护理及出院指导等指导措施。观察组在对照组基础上应用自我效能干预，干预时间为3个月，出院后每周电话随访1次，每月回院干预2次，具体干预措施：(1)强化疾病知识。患者入院后对其进行集体教育及个体化疾病认知干预，向其讲解肺癌发生原因、治疗方法及预后影响因素。告知患者不良生活方式可能带来的危害，提高患者对疾病的重视。(2)弱化外部及内部回报。通过经验交流会及个体指导等形式纠正患者错误的行为及认知，弱化患者内部回报(不良饮食及不良生活习惯带来的满足感)及外部回报(家属及朋友对疾病危险因素的忽视)。(3)帮助患者获取经验。包括直接经验、间接经验，护理人员引导患者正常认识自我及学会评价自身经验，在患者学习直接经验同时帮助患者有意识地关注间接经验。间接经验是对他人经验的认可及评价，患者通过利用他人积极行为及成功经验来刺激自身努力，并改善患者心理行为，建立内心动力，提高疾病治疗信心。(4)替代性经验。每月组织患者进行交流2次，邀请出院后具有良好自我管理行为的患者进行成功经验分享，让患者间相互交流、沟通，让患者通过他人成功经验提高患者行为控制期望，从而改善患者自我效能。(5)建立家属参与模式。鼓励患者家属积极参与护理，让患者感受来自家庭的温暖，给予患者足够的情感支持，增强患者疾病治疗及康复的信心。(6)出院后随访。患者出院后通过家庭随访及电话随访等方式提高患者治疗依从性，积极解答患者相关问题，鼓励及监督患者相关行为，使得患者自我效能达到最大化，提高患者疾病管理能力。

1.3 观察指标 分别于干预前及干预3个月后向患者发放由Missals疾病不确定感量表[6]、自行设计的“遵医行为量表”及WHO生存质量测定表(WHOQOL-100)[7]。(1)Missals疾病不确定感量表包括不确定性、不一致性、复杂性、不可预测性等4个纬度，共32个条目，每个条目采用5级评分法，总分为32～160分，分值越高患者不确定感越明显。(2)遵医行为量表包括定期复查(4个)、合理饮食(4个)、合理休息(4个)、遵医用药(4个)、合理锻炼(4个)等5大方面共20个条目，被调查患者根据自身情况进行“是”或“否”单项选择。“是”为1分，“否”为0分。(3)生活质量。分别于患者出院时及干预3个月后由研究组成员应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对患者生活质量进行评价，量表内容包括物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分总分100分，分值越高患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料比较应用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后疾病不确定感比较(表1)

组别例数干预前干预后观察组6287.25±7.1235.26±3.85对照组6286.96±6.7858.78±5.26

注：两组患者干预前后疾病不确定感评分比较，组间、不同时间点，组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后遵医行为比较(表2)

组别例数定期复查 干预前干预后 合理饮食 干预前干预后 合理休息 干预前干预后 遵医用药 干预前干预后 合理锻炼 干预前干预后 观察组621.45±0.453.85±0.781.17±0.423.48±0.821.08±0.293.58±0.621.02±0.483.65±0.891.32±0.323.58±0.69对照组621.56±0.362.02±0.261.22±0.382.12±0.451.10±0.322.16±0.381.08±0.362.12±0.621.35±0.402.22±0.38

注：两组患者干预前后遵医行为比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者干预前后生活质量比较(表3)

组别例数物质生活 干预前干预后 社会功能 干预前干预后 躯体功能 干预前干预后 心理功能 干预前干预后 生活质量 干预前干预后 观察组6235.6±3.868.9±5.840.2±2.266.9±5.238.6±4.865.3±4.841.8±5.265.8±3.237.9±2.968.9±6.2对照组6235.2±4.252.5±6.240.5±2.951.2±3.838.8±5.245.8±3.541.2±3.850.2±2.937.2±3.450.2±4.5

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

不确定感是近年恶性肿瘤护理过程中出现的新问题，它是指患者对某些事情无法进行正确判断或合理分类而产生的一种认知[8]。肺癌患者由于病死率较高，治疗费用巨大，容易给予患者带来较大的心理及精神压力。患者不确定感会影响其治疗信心，降低患者治疗积极性，从而影响治疗效果及生活质量。相关研究指出[9]，引起肺癌患者不确定感的原因与患者医学知识缺乏，医护人员对患者病情告知不到位及缺乏家庭支持等有关。通过提高患者自我效能感可增强患者疾病治疗信心，减轻患者疾病不确定感。

基于自我效能的护理干预是指对患者进行心理干预，让患者学会正确选择应对机制及合理调控情绪，制定及选择有效的护理干预形式及内容，增强患者应对方式及减轻患者不确定感[9]。结果显示对肺癌患者实施自我效能干预，干预后患者自我效能感较干预前明显降低。考虑可能原因为自我效能干预可提高患者对疾病认识，使患者能积极面对疾病，增强患者治疗信心，同时自我效能干预可充分调动患者家庭支持力量，辅助给予患者情感及心理上的干预，让患者获得精神及心理上的满足[10]。

遵医行为是指患者求医过程中其行为与临床医嘱相符合的程度。由于肺癌具有较高的死亡率，随着患者病情进展，患者临床症状越来越明显，患者在病痛的折磨下容易丧失治疗信心，导致患者放弃治疗，因此有必要增强患者治疗信心，提高患者遵医行为[11]。观察组干预后定期复查、合理饮食、合理休息、遵医用药、合理锻炼等遵医行为评分明显高于对照组，表明自我效能干预能有效提高患者治疗信心，改善患者遵医行为。生活质量是用于评价患者身心、精神及社会多方面的主观感觉及满意度，是用于评价个体对现有机能水平与自我感觉理想状况比较后，对生命整体进行的主观评价[11]。结果显示，观察组干预后物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分均高于对照组，从而表明自我效能能让患者更好地掌握生活能力及康复知识，应用在实际工作中，可增加患者自理能力，提高患者自主运动积极性，从而促进患者康复，提高患者生活质量。

综上所述，自我效能干预能有效改善肺癌患者疾病不确定感，提高患者遵医行为评分，改善患者生活质量。

[1] 孔少烽,李美娟.肺癌术后化疗患者的疾病不确定感与社会支持的相关性[J].广东医学,2014,35(21):3408-3411.

[2] 孔少烽,胡锦芬,宫玉翠，等.肺癌术后化疗病人的疾病不确定感与生活质量的相关性研究[J].护理研究,2014,2(32):4001-4004.

[3] 潘瑞丽,陈钦洁.肺癌患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):187-189.

[4] 杨 杰,谷寅煜,宋秀岩，等.自我效能理论在肺癌患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):1934-1936.

[5] 司 男,李谦平.自我效能护理干预在肺癌术后患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(12):1721-1723.

[6] 王文颖,王 申,夏大胜,等.中文版疾病不确定感家属量表的信效度研究[J].护理研究,2012,7(4):662-663.

[7] 王 蓓,高海莲,刘雪琴，等.WHO生存质量量表老年模块在我国前列腺增生症患者中的适用性研究[J].中华护理杂志,2006,41(8):687-690.

[8] 刘 翯,秦江萍,许新华，等.中晚期肺癌患者疾病不确定感及其与社会支持的相关性[J].临床心身疾病杂志,2014,20(1):102-103.

[9] 杨 杰,谷寅煜,宋秀岩，等.自我效能理论在肺癌患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(20)：2518-2520.

[10]张苏梅,顾 炜,高 苗，等.自我效能感在肺癌化疗患者社会支持与生存质量间的中介效应[J].中国健康心理学杂志,2015,23(9):1310-1314.

[11]俞 佳,吴婉英,梁冠冕，等.肺癌患者症状群与自我效能感的相关性研究[J].中国现代医生,2014,52(33):13-16.

(本文编辑 刘学英)

Effect of self-efficacy intervention on uncertainty and life quality of patients with lung cancer

HU Ruo-nan,GAO Qiong

(Xiaogan Central Hospital,Xiaogan 432000)

Objective:To explore the effect of self-efficacy intervention on the uncertainty and quality of life of patients with lung cancer.Methods:A total of 124 patients with lung cancer admitted in our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing. The observation group was treated with self-efficacy intervention on the traditional nursing. The intervention time was 3 months and the uncertainty of the disease, compliance and improvement of quality of life of the two groups of patients before and after interventions were compared.Results:The score of uncertainty in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The observing group was significantly higher after the intervention. Regular diet, reasonable rest, medicine compliance and reasonable exercise in the control group were higher than that of the control group (P<0.05). The life, social function, physical function, psychological function and quality of life of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Self-efficacy intervention can effectively improve the uncertainty of patients with lung cancer, improve the compliance score and the quality of life of patients.

Self-efficacy intervention;Lung cancer;Uncertainty;Compliance behavior;Quality of life

432000 孝感市 湖北省孝感市中心医院

胡若男：女，本科，副主任护师，护理部副主任

高琼

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.026