孕期知信行教育对提高初产妇盆底肌康复相关知识的影响

何 花 陈若愚 李 敏 黄腊芳

孕期知信行教育对提高初产妇盆底肌康复相关知识的影响

何 花 陈若愚 李 敏 黄腊芳

目的：观察孕期知信行教育对提高盆底肌康复相关知识的作用。方法：选择我院产科门诊2015年1～9月建卡自愿配合研究的初产妇171例，将其随机分为观察组80例和对照组91例，对照组孕妇予以产前定期检查和常规健康教育；观察组于孕期开设孕妇学校，采用知信行模式健康教育，孕35～36周应用自制调查问卷，调查两组孕妇对盆底肌康复相关知识的认知及尿频、夜尿、尿失禁、盆腔坠胀感发生率。结果：观察组孕妇知道盆底肌功能障碍性疾病相关知识、主要症状、盆底肌功能障碍性疾病与妊娠、分娩的关系、盆底肌锻炼可防治盆底肌功能障碍性疾病、盆底肌锻炼方法率高于对照组(P<0.05)，每日康复锻炼孕妇多于对照组(P<0.05)，孕35～36周尿频、夜尿、尿失禁、盆腔坠胀感发生率均低于对照组(P<0.05)。 结论：知信行模式是一种行之有效的教育模式，可提高孕妇盆底肌康复相关知识，从而促使其主动锻炼，积极防治妊娠期和产后盆底功能障碍。

妊娠期；知信行教育；盆底肌康复知识

盆底功能障碍性疾病(PFD)是女性的常见病[1]，可导致尿失禁、便失禁、盆腔器官脱垂、性功能异常及慢性盆腔疼痛等多种证候[2-3]。流行病学调查显示，已婚女性中PFD患病人数高达40%～60%[4]，现已成为危害女性健康的突出社会卫生问题。PFD治疗的费用昂贵。据报道，美国每年用于医治尿失禁的费用高达195亿美元[5]，我国也将面临这一巨大的医疗负担。因此，做好PFD的防治工作是广大医务工作者的责任。但目前报道的大多数干预措施均在产后，初产妇大多缺乏 PFD康复相关知识，更不知道科学的康复锻炼方法，因此，国内孕期盆底肌康复锻炼几乎还是空白，导致了女性PFD 的高发病率。本研究通过对80例有PFD康复需求的孕妇开展知信行教育和指导，旨在为PFD的一级预防提供参考，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院产科门诊2015年1～9月建卡自愿配合研究的初产妇171例，将其随机分为观察组80例和对照组91例，观察组年龄21～39岁，平均年龄(28.7±10.3)岁。对照组年龄21～38岁，平均年龄(28.3±9.7)岁。受教育程度均为初中及以上；排除双胎或多胎妊娠孕妇，妊娠期高血压、先兆流产、先兆早产等孕妇。两组孕妇在年龄、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 定期接受产前检查，根据孕期进行必要的指导，包括营养保健、盆底功能相关知识、补钙及分娩育儿知识等。

1.2.2 观察组 (1)于孕20周左右开设孕妇学校，由专职护士任教，讲解盆底肌相关知识3课时，内容包括盆底肌相关知识、主要症状及防治的重要性，授课时辅以视频、图册等宣传资料，力求宣教形象生动，加深印象，20 min/课时。(2)健康知识掌握及信念的树立。组织孕妇讨论3次，内容包括妊娠、分娩对盆底肌的影响、PFD的危害及防治PFD的重要性等，20 min/次；发放自行设计的盆底肌康复相关知识调查问卷，评估孕妇的掌握情况及康复的态度，分析14例相关知识掌握不全，态度不积极的孕妇的原因，进行针对性健康教育，对影响信念的因素进行干预，启发患者树立自我健康的责任感，逐步形成康复的信念。通过一对一健康教育和沟通后，孕妇盆底肌相关知识掌握水平有了明显提高。(3)进行盆底肌锻炼方法指导3课时。先由专业护士将示指和中指置于孕妇阴道内，指导其做收紧肛门及阴道的动作，至感觉手指周围有压力包绕时提示孕妇肌肉群收缩方法正确；同时护士将另一只手放在其腹部，强调在收缩盆底肌肉群时要尽量避免腹肌、臀大肌的收缩。盆底肌训练可在任何时间进行，训练前排空膀胱，仰卧、站立和坐位均可进行锻炼。开始时每次收缩会阴时间在3 s以上，然后放松，重复上述动作两次，接着行快速收缩会阴肌肉5次，如此反复锻炼10～15 min，2～3次/日。(4)持续指导。孕妇学校授课完成后，将孕妇分为4个小组，每组20人，由责任护士建立盆底肌康复群，每周微信随访1次，了解本组孕妇锻炼情况，必要时进行一对一指导，并每周组织群内讨论1次，交流锻炼心得，相互鼓励并敦促孕妇积极进行盆底肌锻炼。

1.3 观察指标 孕35～36周时调查两组孕妇盆底功能情况，记录夜尿(按布里斯托研究所定义，夜间睡眠时上厕所3次或3次以上)；尿频(白天排尿次数≥7次)；尿失禁(妊娠期至少发生1次)、盆腔坠胀感发生率。采用自行设计的盆底肌康复相关知识调查问卷，于孕35～36周对两组孕妇盆底肌康复相关知识的认知、态度和行为进行调查。本问卷于2014年10月在孕妇的预调查中，信度为0.91，效度为0.90，内部一致性Cronbach’s α为0.93。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组孕妇盆底肌康复相关知识掌握情况比较(表1)

表1 两组孕妇盆底肌康复相关知识认知、态度和行为掌握情况比较 例(%)

注：1)为χ2值，2)为u值

2.2 两组孕妇尿频、夜尿、尿失禁、盆腔坠胀症状发生情况比较(表2)

表2 两组孕妇孕35～36周尿频、夜尿、尿失禁、盆腔坠胀症状发生情况比较 例(%)

3 讨 论

盆底内各器官并非是简单叠加，而是相互关联的有机整体。不同阴道支持轴水平及不同腔室共同构成一个解剖和功能整体，任何组织或器官发生轻微损伤都会打破平衡，由系统中其他组织代偿，而代偿超出一定范围就会引起PFD[6-7]。妊娠和分娩是公认的PFD的独立危险因素，妊娠本身可对盆底组织造成损害，而且随着孕周的增加，损害也随之增加。当盆底肌、子宫韧带及筋膜因张力减低或因损伤发生撕裂时，可导致PFD的发生。我国受卫生保健水平、传统思想等的影响，大多数孕妇对盆底肌康复相关知识及PFD缺乏基本的认识，认为孕期和产后出现PFD症侯是正常的，因此有必要在孕期加强PFD健康教育，提高孕妇认知水平，预防PFD应从孕期做起。

知信行教育模式是较为成熟的健康行为转变理论之一，是知识、态度信念和行为的总称。目前知信行教育模式在提高患者认知，采取有益于健康的行为方面的作用已得到国内外的肯定[8-10]。我们在孕期开展知信行教育的目的在于提高孕妇对盆底肌康复相关知识的认知，使其以积极的态度坚持锻炼，并传授正确有效的康复锻炼方法，达到促进盆底肌康复，降低PFD发生率的目的。从两组孕妇孕35～36周调查结果显示，观察组孕妇对PFD的认知水平均高于对照组，经常锻炼、每日锻炼孕妇的构成比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

目前研究认为，孕期尿频、夜尿的发生可能与盆底肌功能相关，盆底肌功能越差，尿频、夜尿症状越严重[11]。盆底肌康复锻炼法是1948年由美国妇产科医师Kegel创建的，国外多项研究已证明[12]，产后进行盆底肌康复锻炼可增强盆底肌力，预防产后尿失禁。本研究结果显示，观察组孕妇通过积极盆底肌康复锻炼，孕晚期尿频、夜尿、尿失禁、盆腔坠胀感发生率均低于对照组，差异有统计学意义，说明孕期采用知信行教育是PFD一级预防行之有效的方法。

综上所述，本研究结果证明孕期知信行教育可在很大程度上提高孕妇盆底肌康复相关知识，并且使她们通过有效的产前康复锻炼,促进盆底肌功能的恢复,从源头降低妊娠对盆底功能的影响，从而减少妊娠期尿频、夜尿、尿失禁等症状的发生率。同时知信行教育后，使其认识到预防PFD的重要性和方法，可以使她们养成坚持锻炼的习惯，并延续到产后，最终达到预防PFD，维持和提高女性整体生活质量的目的。

[1] 曾广花,章 昱.产后盆底肌康复知识对孕妇的重要性[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):209-211.

[2] 陈少青,翁雪玲,赵婉文，等.健康教育在推广盆底康复知识中的作用[J].中国妇幼保健,2009,24(34):4803-4804.

[3] 刘海静,刘迎军,高淑凤，等.产后盆底康复治疗依从性的影响因素调查[J].中国妇幼保健,2013,28(30):5019-5021.

[4] 高 霞,岳 艳,张 毅，等.准妈妈课堂在产后盆底肌康复治疗中的作用[J].蚌埠医学院学报,2015,40(2):205-207.

[5] OBoyle AL,OBoyle JD,Calhoun B，et al.Pelvic floor support in pregnancy and postpartum[J].Int Umgyneol J Pelvic Floor Dysfunct,2005,16(1):69-73.

[6] 张玲华,王君俏,白姣姣，等.社区中老年女性压力性尿失禁患者疾病认知情况及其影响因素[J].解放军护理杂志,2011,28(8):28-31.

[7] 郑瑞云,张 安.健康教育在产后盆底康复中的应用[J].全科护理,2015，13(10):954-955.

[8] 杨素勉,岳文芳,张艳勤，等.影响产妇盆底肌锻炼的因素及针对性指导[J].中国妇幼保健,2009,24(32):4523-4525.

[9] 范保维,孙小丽,陈伟芳，等.健康教育-盆底肌训练模式预防女性尿失禁的随机对照试验[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(23):7099-7101.

[10]佟玉静,郑春萍.对不同人群接受盆底康复知识的调查研究[J].中国美容医学,2012,21(18):27.

[11]张 秀,张小庄,郑毅春，等.健康教育对尿失禁妇女的护理效果评价[J].国际护理学杂志,2011,30(4):499-501.

[12]Wesnes SL,Hunskaar S,Bo K，et al.The effect of urinary incontinence status during pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum.A cohort study[J].B JOG,2009,116(5):700-707.

(本文编辑 崔兰英)

Effect of knowledge-attitude-practice education on improving the knowledge of pelvic floor muscle rehabilitation during pregnancy

HE Hua,CHEN Ruo-yu,LI Min,et al

(The Central Hospital of Longhua New District,Shenzhen 518110)

Objective:To observe the effect of knowledge-attitude-practice education on improving the knowledge of pelvic floor muscle rehabilitation during pregnancy.Methods:One hundred and seventy-one primiparous women were randomly divided into observation group with 80 patients and control group with 91 patients. Pregnant women in the control group were given routine prenatal examination and routine health examination. The observation group received education in pregnant school during pregnancy. The knowledge-attitude-practice model health education was conducted and during the 35-36 weeks pregnancy, self-made questionnaire was applied to investigate the two groups of pregnant women on pelvic floor muscle rehabilitation related knowledge and urinary frequency, nocturia, urinary incontinence, the incidence of pelvic bulge.Results:The knowledge of the pelvic floor muscle dysfunction, the main symptoms, the relationship between pelvic floor muscle dysfunction and pregnancy and childbirth were observed. Pelvic floor muscle exercise could prevent pelvic floor muscle dysfunction, pelvic floor muscle (P<0.05). The daily urinary frequency, nocturia, urinary incontinence and pelvic bulge sensation were found in 35-36 weeks pregnant women (P<0.05). The daily exercise-training rate was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The model of knowledge-attitude-practice is an effective education model, which can improve the knowledge of pelvic floor muscle recovery. It can promote active exercise and actively prevent the pelvic floor dysfunction during pregnancy and postpartum.

Gestation;Knowledge-attitude-practice education;Pelvic floor muscle rehabilitation knowledge

518110 深圳市 广东省深圳市龙华新区中心医院妇幼保健科

何花：女，本科，主管护师

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.022