针对性护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

雪 晴 李香梅 罗学平

针对性护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

雪 晴 李香梅 罗学平

目的：探讨针对性护理干预模式在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用效果。方法：选取2013年5月～2015年8月我院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的100例患者作为研究对象，随机等分为对照组及研究组，对照组给予常规护理，研究组实施针对性护理干预，比较两组患者并发症发生率及患者满意率；比较两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肛门排便时间。结果： 研究组患者并发症发生率、患者满意率与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的平均肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，肛门排便时间均比对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针对性护理干预模式能够显著提高腹腔镜下胆囊切除术患者手术治疗效果，值得在临床工作中推广使用。

针对性护理干预模式；腹腔镜下胆囊切除术；应用效果

腹腔镜胆囊切除术(LC)是在腹腔镜引导下对病变部位实施手术治疗的一种术式，因其具有创伤小、避免缝合术后患者痛苦小、恢复快等特点而成为胆囊结石治疗的“金标准”术式[1]。针对性护理干预则是基于人文理念下针对患者可能发生的各种意外情形制定并实施预见性护理方案的一种护理模式[2]。随着腹腔镜下胆囊切除术适应症范围进一步扩大，在患者临床护理工作中应用针对性护理干预模式能够显著降低术后并发症发生概率，对于临床及患者而言均具有重大意义[3]。我院采用针对性护理干预模式作用在腹腔镜下胆囊切除术患者手术中效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年5月～2015年8月我院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的100例患者作为研究对象，其中男59例，女41例。年龄28～65岁，平均(46.5±2.5)岁。病症类型：胆囊结石46例，胆囊息肉30例，胆囊炎24例。纳入标准：(1)经临床诊断确定需行腹腔镜下胆囊切除术治疗者。(2)手术耐受性好者。(3)无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：(1)精神障碍者。(2)合并高血压、糖尿病、高血脂等基础性疾病者。(3)妊娠期、哺乳期患者。随机将患者等分为对照组及研究组，两组患者性别、年龄、病症类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，即术前和术后对患者的病情进行密切观察，术中保持操作环境的无菌。术后对患者的病情进行密切观察，保持住院环境卫生，叮嘱患者按时吃药和多注意休息。定时病房消毒，保持床单被罩干净，避免发生感染。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上实施针对性护理干预模式，具体如下：(1)术前主要是针对患者可能出现的负面心理问题进行干预。术前医务人员采用通俗的语言了解患者的基本情况，详细的向患者介绍疾病的相关知识，并耐心向患者讲清楚胆囊切除术的操作方法，以成功的案例打消患者的恐惧心理。(2)对术后可能出现感染、恶心呕吐、腹痛等术后并发症和胃肠道功能紊乱进行针对性护理。对患者进行术后注意事项的教育，与患者进行交流，鼓励患者增强抵抗疾病的信心，术后对患者进行抗感染治疗，及时更换纱布，保持床单、被罩的卫生，最大程度地减少切口与细菌的接触。(3)皮下积气是患者进行腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症。由于患者在手术中气腹压力过大,二氧化碳气体在患者体内的疏松组织残留所致。在腹胆囊切除术,及时对患者进行持续低流量吸入氧气，促进患者体内二氧化碳气体快速排出体外。(4)指导患者术后少进食产气食物。给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，多食蔬菜、水果，按时饮食，保证足够的蛋白质摄入，少食油腻食物，以防腹胀的出现；经常帮助患者进行体位更换，使患者保持舒适体位，以便减少咽部不适，减少恶心呕吐的发生，指导患者进行腹部深呼吸；给患者进行腹部按摩；如果患者出现胃肠道紊乱症状，配合医师给予适量的胃动力药。(5)任何增加腹压的因素均可造成再次出血，应加强防范。对便秘者给予缓泻剂，恶心呕吐者遵医嘱应用镇吐剂，呃逆、咳嗽者及时镇咳，并积极治疗原发病;嘱患者起床时勿用力过猛，避免用力弯腰、用力大便及剧烈咳嗽等腹压增加的活动。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率及满意率 并发症包括感染、恶心呕吐、腹痛；满意率采用我院自制护理满意度调查问卷表予以测定，>85分为满意，60～84分为一般，<60分为不满意。

1.3.2 胃肠功能情况 对两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间进行记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t’检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：对照组并发症发生10例，包括感染5例，恶心呕吐3例，腹痛2例；研究组并发症发生3例，包括感染1例，恶心呕吐1例，腹痛1例

2.2 两组患者满意度情况比较(表2)

表2 两组患者满意度情况比较(例)

2.3 两组患者胃肠功能情况比较(表3)

组别例数肠鸣音恢复肛门排气肛门排便对照组5012.82±1.0932.77±2.6354.96±3.74研究组508.94±1.6624.83±1.8838.97±2.15t’值13.81517.36726.210P值<0.05<0.05<0.05

3 讨 论

胆囊炎、胆囊结石等胆囊疾病是临床上常见的病症之一，常见的治疗方法是传统的胆囊切除术[4-5]。随着科技的发展，腹腔镜下胆囊切除术以伤口小、出血少、伤口愈合较快，针对性较强等优势已经逐渐取代传统的开腹手术[6-7]。因此腹腔镜下胆囊切除术的针对性护理显得格外重要。术前主要对患者讲解胆囊切除术的相关知识，以及对患者进行心理指导，降低患者的焦虑情绪，使患者能够以更好的心态，配合手术[8-9]。术后主要是针对胆囊切除术后容易产生的并发症进行护理，对患者讲解相关并发症的知识以及对患者进行心理护理，使患者保持一个积极向上的心态，利于患者康复[10]。感染、呕吐、腹痛是腹腔镜手术后常见的并发症，护理过程中应合理给予抗生素治疗，患者保持舒适的体位，当患者发生呕吐时，及时清除口腔中的内容物，保证呼吸道通畅[11]。针对性地对腹腔镜术后患者容易出现胃肠道功能紊乱等情况进行对症处理，指导患者的饮食，对患者腹部进行按摩等。

3.1 针对性护理干预模式对并发症发生率及满意率的影响 结果显示，研究组患者经护理干预后，并发症发生率降低，患者对护理满意率提高，由此可见，针对性护理干预模式内容不仅能够涵盖腹腔镜下胆囊切除术患者护理工作中的各项工作内容，同时其所采取的干预措施得到了患者的普遍认可，因而术后并发症发生率得到了有效控制，提高了患者满意度。

3.2 针对性护理干预模式对胃肠功能情况的影响 研究组患者经针对性护理干预后，肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，肛门排便时间明显比常规护理组患者的短，由此可见，对患者进行饮食指导、进行腹部按摩，刺激肠胃蠕动，能够有效改善术后胃肠道紊乱状况。

综上所述，针对性护理干预模式能够显著提高腹腔镜下胆囊切除术患者手术治疗效果，可以作为当前临床护理工作的首选方案，值得在临床工作中推广使用。

[1] 李 红.综合护理干预模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床应用研究[J].中国卫生产业,2014,192(1):55，57.

[2] 李亚文.护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术前焦虑的影响[J].当代护士(下旬刊),2014(2):131-133.

[3] 伍智斌.不同护理模式在腹腔镜胆囊切除术后患者中的效果比较[J].中国现代医生,2014,52(21):83-85.

[4] 付红霞.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的效果评价[J].吉林医学,2014,35(36):8152-8153.

[5] 吴世雯.心理干预在腹腔镜胆囊切除术护理中的应用[J].中国医药指南,2011,9(6):186-187.

[6] 张文娟.整体护理干预对高龄患者腹腔镜下胆囊切除术后心理和舒适度的影响[J].中国医药科学,2012,2(10):168-169.

[7] 菅东霞,孙素贞,邹雪琴.护理干预在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用价值分析[J].中外医疗,2012,31(19):136.

[8] 王美玲.对腹腔镜胆囊切除术患者进行针对性护理干预的效果观察[J].中国医药指南,2012,10(28):277-278.

[9] 鄂丽芳,蒋壮志,张玉桃.优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的实施效果分析[J].中国医药指南,2013,11(28):551-552.

[10]刘海英.针对性护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的效果观察[J].当代护士(专科版),2011(3):30-32.

[11]王 京,温来友,沈永强,等.帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛和应激反应的影响[J].临床和实验医学杂志,2012,11(1):52-53.

(本文编辑 刘学英)

Application of targeted nursing intervention on the patients of laparoscopic cholecystectomy

XUE Qing,LI Xiang-mei,LUO Xue-ping

(Dangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dangyang 444199)

Objective:To discuss the application effect of targeted nursing intervention on the patients of laparoscopic cholecystectomy.Methods:100 patients receiving laparoscopic cholecystectomy in our hospital from May 2013 to August 2015 were selected as objects of research, and equally divided into control group and research group at random, in which, routing nursing was offered to the control group, and targeted nursing intervention to the research group, and then the patients from two groups were compared in complication incidence rate and patient satisfaction rate as well as in bowel sound recovery time, anus exhausting time and bowel movement time.Results:The difference of two groups in complication incidence rate and patient satisfaction rate was of statistical significance (P<0.05); the average bowel sound recovery time, anus exhausting time and bowel movement time of the patients from research group were shorter than those of the patients from control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The targeted nursing intervention could obviously improve the therapeutic efficacy of patients of laparoscopic cholecystectomy, and it was worthy of popularization in the clinical work.

Targeted nursing intervention mode;Laparoscopic cholecystectomy;Application effect

444199 当阳市 湖北省当阳市中医医院护理部

雪晴：女，本科，主管护师，护理部副主任

2016-10-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.019