渐进式护理对脑外伤术后患者日常生活活动能力及心理状态的影响

曹清丽

※外科护理

渐进式护理对脑外伤术后患者日常生活活动能力及心理状态的影响

曹清丽

目的：探讨渐进式护理在脑外伤术后患者中的应用效果。方法:选取我院2013年4月～2015年3月脑外伤术后住院患者78例，将其随机等分为观察组与对照组，对照组给予术后综合护理，观察组在对照组基础上实施渐进式康复护理，比较两组患者护理前后日常生活活动能力及心理状态变化。结果：观察组患者护理后Barthel评分高于对照组(P<0.05)，SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论：对脑外伤术后患者开展渐进式护理，可有效促进患者康复，提高生活能力，改善心理状态，值得临床推广应用。

脑外伤；渐进式护理；生活能力；心理

颅脑损伤在临床中较为常见，且死亡率及致残率极高。接受手术治疗的脑外伤患者由于神经功能受到影响，导致运动障碍，使生活质量下降。同时患者由于病情影响，心理负担重，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响康复[1]。临床护理方式的选择，对脑外伤患者术后康复有重要意义，本研究探讨脑外伤术后渐进式护理对患者日常生活活动能力及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年4月～2015年3月我院收治的脑外伤患者78例为研究对象，均接受手术治疗。纳入标准：中、重度脑损伤患者；无手术禁忌证；年龄≥18岁；术后病情稳定；意识清晰。排除标准：重要脏器严重功能不全；持续昏迷或意识不清；既往有运动功能障碍者；精神疾病患者。将患者随机等分为观察组与对照组，观察组中男22例，女17例；年龄20～71岁，平均年龄(38.54±3.21)岁；致伤原因：交通事故20例，高处坠落9例，重物压砸7例，暴力打击3例。对照组中男24例，女15例；年龄19～70岁，平均年龄(38.59±3.24)岁；致伤原因：交通事故22例，高处坠落7例，重物压砸6例，暴力打击4例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组术后给予健康宣教、心理干预、饮食干预、功能锻炼等护理干预方法。观察组在对照组基础上实施渐进式康复护理，护理前对患者生活活动能力及心理状态进行评估，制定康复护理方案，按床上训练-坐位、站立训练-步行-上下楼-日常活动锻炼的顺序进行训练，并根据患者具体情况增减康复训练内容。(1)床上训练。护理人员协助患者取正确体位，并定时进行转换，防止出现关节变形及压疮；护理人员对患者实施关节外展、伸屈、内旋等被动运动，并予以肌肉按摩，20～30 min次，1次/日；根据患者具体情况逐渐过渡至主动运动，指导患者进行自主翻身、握手及桥式运动。(2)坐位、站立训练。开始时先取半坐位进行训练，根据患者情况逐渐改为坐位平衡训练，患者可自主坐起后，再过渡为站立平衡训练；站立平衡训练前先进行站立准备活动及患侧下肢肌力锻炼，然后按照扶持站立-借助平衡杠站立-无辅助站立-站立平衡的顺序进行训练。(3)步行训练。按照踏步-平衡杠间步行-拐杖辅助步行-无辅助步行顺序训练，训练过程中注意纠正患者步态。(4)上下楼训练。以健侧腿先上，患侧腿先下顺序进行训练。(5)日常活动锻炼。对洗漱、穿衣、进食等日常活动进行训练，并根据患者具体情况及兴趣，选择搭积木、投球等运动项目。(6)护理过程中需不断对患者进行鼓励，多应用积极暗示语言，完成每一阶段康复目标后，及时告知患者成果，并予以称赞，增强患者康复信心。康复训练应循序渐进，由易到难，训练时间及强度根据患者情况进行调节，避免疲劳训练。患者进行康复训练时嘱咐家属陪伴、激励，使患者获得更多家庭支持。

1.3 观察指标 分别在护理前后，采用Barthel指数评分量表[2]对患者日常生活活动能力予以评价，量表包括大小便控制、沐浴、进食、修饰、行走、修饰、转移、洗澡、上下楼梯等内容，满分100分，≤20分为日常生活完全依赖；21～40分为日常生活明显依赖；41～60分为日常生活需要帮助；>60分为生活基本自理。采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[3]对患者护理前后心理状态进行评估，SAS/SDS各有20个调查项目，每个条目按1～4分4级评分法，将各条分得分相加即得总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。SDS分界值为53分，分值同抑郁程度呈正相关性；SAS分界值为50分，分值同焦虑程度呈正相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后日常生活活动能力比较(表1)

组别例数护理前护理后观察组3941.95±4.3765.32±3.05对照组3941.86±4.4156.46±3.16

注：两组患者护理前后Barthel指数评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间交互作用，差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(表2)

组别例数SDS 护理前护理后 SAS 护理前护理后 观察组3950.02±5.1331.38±3.8747.65±5.2229.89±3.41对照组3949.96±5.0937.43±3.9147.34±5.1834.27±4.47

注：两组患者护理前后SAS、SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间交互作用，差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所导致损伤，近年来由于我国交通、建设事业不断发展，脑外伤发生率呈现明显上升趋势[4]。脑外伤具有病情急重、变化快、预后差等特点，特别是中、重度损伤患者，可能危及生命，需及时接受手术治疗[5]。脑外伤可能对神经功能造成损伤，术后易出现运动障碍，对患者生存质量有严重影响[6]。如何有效改善患者日常生活活动能力，缩短患者康复时间，是脑外伤术后护理的关键。

渐进式护理模式突破了传统护理观念，根据患者具体情况及恢复特点，实施循序渐进的护理方法，具有灵活性、科学性，可帮助患者实现早期活动[7]。渐进式康复护理模式在脑卒中患者护理中应用广泛，较多学者指出[8-10]，该护理方式可明显提高患者日常生活活动能力，缩短住院时间。但国内缺乏渐进式护理用于脑外伤术后患者中的相关报道。为探讨渐进式护理模式在脑外伤术后护理中应用的可行性，本研究对两组患者实施不同护理方法，结果显示观察组患者护理后Barthel评分高于对照组(P<0.05)，提示渐进式护理在脑外伤患者术后康复中具有积极作用。脑外伤患者由于病情较重，住院时间长，易出现多种不良情绪，从而引发生理、心理应激，不利于康复，因此护理中需注意改善患者心理状况。本研究中，观察组患者护理后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，可能与渐进式护理可促进患者康复，增强其自信心有关，另一方面，护理过程中给予患者鼓励，寻求家庭支持，也可有效减少患者压力。

综上所述，渐进式护理可有效改善脑外伤患者术后日常生活活动能力，减少负性情绪，具有较高价值。

[1] 王 洋,张琳琳.个性化康复方案联合网络途径对颅脑外伤术后运动障碍患者功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(3):356-359.

[2] 李小峰,陈 敏.改良Barthel 指数评定量表的设计与应用[J].护理研究,2015,29(13):1657-1658.

[3] 段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[4] 范燕娜,王冬梅,石卫青，等.颅脑外伤术后偏瘫患者的早期康复护理[J].护理与康复,2012,11(2):132-134.

[5] 董春华.重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理[J].广东医学,2011,32(2):274-275.

[6] 钟洪菊.护理干预对颅脑外伤患者运动功能的影响[J].中外医学研究,2015,13(18):90-91.

[7] 车 媛,王 岩,周晓娜，等.渐进式康复护理对脑梗死患者生活能力及疗效的影响[J].海南医学,2012,23(15):142-143.

[8] 东桂杰,刘瑞菊.早期渐进式康复护理指导对改善脑梗死患者运动功能及焦虑状态的影响分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(16):2496-2497.

[9] 陈文端.对行手术治疗的重度颅脑外伤患者进行恢复期综合性护理的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(22):77-79.

[10]符 艳,姚秀高.渐进式康复护理在脑卒中患者肢体功能康复中的效果分析[J].贵阳中医学院学报,2014,36(3):96-98.

(本文编辑 崔兰英)

Effect of progressive nursing on capacity for action in daily life and mental state of patients after traumatic brain injury surgery

CAO Qing-li

(Second People’s Hospital of Shenzhen city, Shenzhen 518000)

Objective:To explore the effect of progressive nursing on patients after the surgery of traumatic brain injury.Methods:A total of 78 patients admitted to our hospital from April 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given comprehensive postoperative care. The observation group was treated with progressive nursing based on the comprehensive nursing. The activities of daily living and the mental state of the two groups before and after nursing were compared.Results:The Barthel score of the observation group was higher than that of the control group after the nursing (P<0.05). The scores of SAS and SDS were lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:It is worthy to popularize the clinical application of progressive nursing in patients with brain trauma because it can effectively promote the rehabilitation of the patients and improve the living ability and psychological state of them.

Brain injury;Progressive nursing;Living ability;Psychology

518000 深圳市 广东省深圳市第二人民医院外科

曹清丽：女，中专，主管护师

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.015