维持性血液透析患者跌倒的相关因素分析及专科化预防对策

朱思珠 袁海川

维持性血液透析患者跌倒的相关因素分析及专科化预防对策

朱思珠 袁海川

目的：评估维持性血液透析患者跌倒发生的危险因素及护理干预措施，减少跌倒事件的发生。方法：将我院2012年1月～2015年12月我科64例维持性血液透析患者发生的跌倒事件作为研究对象，采用回顾调查方法，进行跌倒原因分析。结果：18.75%的患者跌倒发生在透析中心，81.25%的患者跌倒发生在回家途中或家中。其中透析低血压占39.06%，透析相关心律失常占25%。结论：患者跌倒与护士评估能力不足、防护措施不完善、相关培训不足等有关，应从建立专科化预防小组，收集完善健康档案，实施专科化预防措施，不断改进护理措施，从而减少跌倒事件的发生。

血液透析；跌倒；原因；预防

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体，包括行走过程中摔倒，床旁、座位旁摔倒，坠床等多种方式，是患者尤其是老年人致伤、致残甚至致死的原因之一[1]。在我国，跌倒是全人群意外伤害的第4位死因，是65岁以上的老年人意外伤害的首因，也是导致老年慢性残疾的第3大原因[2]。 5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害[3]。跌倒损伤还可造成患者焦虑以及情绪低落，并影响对原发疾病康复的信心，产生跌倒后综合征[4]。在过去的几十年里，尽管血液透析患者的平均年龄在显著上升，但关于血液透析患者跌倒的研究仍然甚少。本文通过对我院我科64例维持性血液透析患者发生的跌倒事件进行回顾性研究，分析跌倒发生的原因及特点，探讨如何预防和减少跌倒事件的发生，提高透析患者生存质量。现报道如下。

1 方 法

收集2012年1月～2015年12月在我科室维持性血液透析64例患者发生的跌倒事件作为研究对象。采用回顾调查方法，详细查阅“护理系统跌倒情况登记”，通过根本原因分析法分析64例维持性血液透析患者跌倒发生的具体原因、地点、发生的事件，患者的年龄、陪护情况等，从而采取有针对性的防范措施以降低此类不良事件的发生率。

2 结 果

2.1 64例维持性血液透析患者的基本情况 64例维持性血液透析患者均为汉族人，其中男44例，女20例。平均年龄(61±17)岁。平均透析(2.9±2.2)年。70.3%的患者患有高血压，25.0%的患者患有糖尿病，42.20%的患者存在腔隙性脑梗塞。在实验室检查数据统计中，患者平均肌酐(863.33±254.61)μmol/l，平均尿素氮(26.6±6.3)mmol/l，平均尿酸(397.2±77.0)μmol/l，平均血钙(2.27±0.17)mmol/l，平均血磷(1.75±0.54)mmol/l，平均白蛋白(36.5±4.8)g/L，平均血红蛋白(96.2±14.9)g/L，平均BMI(21.7±4.2)kg/m2，平均SBP(144±20)mmHg，平均DBP(81±15)mmHg，平均甲状旁腺激素(328.1±293.3)ng/ml。

2.2 跌倒发生的地点分布及原因分析 统计发现，18.75%的患者跌倒发生在透析中心，81.25%的患者跌倒发生在回家途中或家中。64例透析患者跌倒的原因中低血压25例，心律失常16例，运动耐力下降11例，视物模糊8例，低血糖3例，地面湿滑1例。

3 跌倒危险因素分析

3.1 透析低血压或透析后发生低血压 是透析治疗常见的并发症，在老年患者中比例更高。参与透析低血压的发病机理的许多因素与透析技术本身有关(超滤、透析液钠浓度、透析液温度、透析膜)，与患者自身(水负荷、贫血、心脏血管病变)部分相关。透析间期体重高增长需要更高的超滤率，降压药物使用，自主神经紊乱，生物相容性差的透析膜都会导致明显的低血压[5]。

3.2 透析相关心律失常 血清电解质失衡、贫血、水潴留等紊乱会引起心律失常。年龄、血液透析的耐受、醋酸盐透析、较高的钙磷酸化产物都与心律失常的发生紧密相关。

3.3 透析患者运动耐量下降 这归因于中枢和外周的各种因素，如代谢紊乱、心功能不全、肌肉氧化代谢缺陷和骨骼肌萎缩，这些都是尿毒症肌病和神经病变的结果。

3.4 透析后疲劳 血液透析治疗本身影响患者的力量及活动性，透析前后比较表明，透析后患者的力量及活动性都相对减弱。透析后疲劳在这一人群跌倒的发生中占重要的作用。

3.5 透析中心环境 透析中的环境条件，如布局合理、地面平整、合适的床功能与大小都是透析患者跌倒的潜在危险因素。

4 预防对策

4.1 建立专科化预防小组 成立以专科护士为组长的专科化预防小组，小组成员有1名专科医师、3名主管护师、3名护师，科主任、护士长为技术指导的预防小组。护士要求为从事血液净化护理工作3年以上，具有较强的责任心，沟通能力强。确定以降低老年透析患者跌倒的发生率，提高中心安全护理质量为目标，对小组成员进行专科化预防的培训，明确概念，并知晓其意义。

4.2 建立健康档案 所有患者由经培训的护士在各个时间段内评估患者并亲自填写观察表收集所需数据，包括：(1)患者基本情况，如姓名、年龄、性别、文化程度等一般人口社会学资料以及视力、听力、精神状态、营养状态、体力活动等项目的评估。(2)各项检验指标。①血常规，如血红蛋白、白细胞计数、红细胞压积、中性粒细胞、血小板计数。②电解质6项：钾、钠、氯、镁、钙、磷。③肾功能5项，如血糖、血尿素氮、肌酐、尿酸、二氧化碳总量。④甲状旁腺激素。⑤心脏彩超。⑥胸片等。(3)透析相关情况，如透析年限、透析模式、血管通路、透析并发症等。

4.3 制定专科化预防措施 小组成员采用座谈、回顾性分析、资料检阅等形式对各项危险因素进行整理，对易发部位、环节、诱发因素等进行分析，同时对科室现存的危机环境(如建筑环境、设备设施情况)进行评估，疾病治疗护理特点，人员情况，工作流程等，并组织大家反复讨论，制订完善的预防跌倒流程，具体见表1。编写文字材料，制作多媒体课件，利用下班休息时间组织大家反复学习并进行考核，在护士站备一份编印的文字资料以便护士随时查阅。

表1 预防跌倒流程

4.4 监督管理与效果评价 小组成员每月1次对易跌倒患者集中进行床边查房，情况汇报，对高危患者进行病例讨论，寻找存在的问题，提出改进措施，并实施试验性整改措施，进一步讨论，并实施整改措施。

5 小 结

维持性血液透析患者的跌倒存在高风险，尤其在透析间期以及透析结束回家途中，无医护人员陪护的情况下更易发生跌倒。对这一人群，应将跌倒风险视为与其他透析相关并发症同样重要，预防血液透析患者跌倒是一项综合性的工作。我们的重点工作就是对跌倒的高危因素进行评估研究，提高医患的安全意识，主动采取有效防范措施，降低跌倒的发生。

[1] 李琳徽.门诊老年血液透析患者跌倒危险的评估与护理干预措施[J].医学信息，2014，27(2)：466-467．

[2] 吴月美，朱丽琴．老年干部对跌倒的自我认知和现状分析[J].医药前沿，2015，5(16)：369-370.

[3] 白利颖，王贵芝，李湘萍．老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析[J].中华护理杂志，2009，44(11)：1025-1027．

[4] 肖 黎，刘青青，何华英．跌倒风险评估在优质护理示范病房中的应用[J].护理研究，2011,25(4C)：1096-1098.

[5] 蒲跃荣.血液透析低血压患者的循证护理[J].当代护士，2013(12)：102-104.

(本文编辑 白晶晶)

Causes of falls in maintenance hemodialysis patients and the specialization preventive measures

ZHU Si-zhu,YUAN Hai-chuan

(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029)

Objective:To evaluate the risk factors of falls in maintenance hemodialysis patients as well as the nursing interventions to reduce the occurrence of falls.Methods:A total of 64 maintenance hemodialysis patients with falls in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as research objects. By using the retrospective survey method, the fall causes were analyzed.Results:There were 18.75% of these falls occurred at the dialysis center and 81.25% of the patients fell on their way home or at home, among which dialysis hypotension accounted for 39.06% and dialysis-related arrhythmia accounted for 25%.Conclusion:The patients’ falls are related to the insufficiency of nurses’ evaluation ability, the imperfect protection measures and the lack of relevant training. Therefore, we should establish specialized prevention teams, collect and improve health records, implement specialized preventive measures and improve nursing measures to reduce falls of the patients.

Hemodialysis；Fall；Cause；Prevention

210029 南京市 南京医科大学第一附属医院

朱思珠：女，本科，主管护师

袁海川，女，本科，主管护师，护士长

江苏省一级学科重点学科护理开放基金(NYHL201414)

2016-09-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.013