营养护理干预改善终末期肾病血液透析患者生活质量的效果观察

江春燕 王维红 伍丽珍 廖剑云

营养护理干预改善终末期肾病血液透析患者生活质量的效果观察

江春燕 王维红 伍丽珍 廖剑云

目的：观察营养护理对改善终末期肾病(ESRD)血液透析患者生活质量的临床效果。方法：选取我院2010年1月～2013年6月320例血液透析的ESRD患者，并随机等分为对照组和观察组，对照组采取常规护理；观察组在常规护理基础上给予针对性营养护理。比较两组患者营养状态、生活质量及护理满意度。结果：观察组营养状况优于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)；观察组患者各项生活质量指标均明显高于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：营养护理可改善ESRD血液透析患者的营养状态，提高患者生活质量和护理满意度，有效、可行，值得临床推广运用。

营养护理；终末期肾病；血液透析；生活质量；临床效果

终末期肾病(ESRD)是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，临床一般治疗方法为血液透析[1]，血液透析可一定程度抑制患者肾病发展，维持患者生命，临床价值较高。但长期透析治疗会使蛋白质、微量元素等营养物质大量流出体外[2]，导致患者营养不良，影响后期治疗效果，降低患者生活质量[3]。近年来，我院对ESRD血液透析患者进行针对性营养护理，效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2013年6月320例进行血液透析的ESRD患者，排除既往有认知障碍、精神性疾病史和机体状态极差患者。将患者随机等分为对照组和观察组，观察组中男92例，女68例；年龄34～77岁，平均(50.60±8.10)岁；肾小球型肾炎67例，糖尿病型肾病45例，高血压肾病24例，其他24例。对照组中男91例，女69例；年龄33～76岁，平均(50.70±8.00)岁；肾小球型肾炎66例，糖尿病型肾病46例，高血压肾病25例，其他23例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予控制血压、预防感染、心理护理等常规护理；观察组则在此基础上给予针对性营养护理，具体如下：

1.2.1 营养知识宣教 护理人员应耐心向患者及家属讲解长期血液透析易出现营养不良的原因、不良后果及建立科学、合理饮食习惯的重要意义，令其意识到补给营养的重要性，在营养护理过程中主动接受、配合，提高效果。

1.2.2 营养干预 (1)依据患者具体情况，制定个性化营养食谱，记录患者每日营养摄入情况，并根据需要进行调整。一般标准为：食用优质高蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，控制花生、豆制品等植物蛋白摄入量，每日蛋白质总摄入量应为1.3～1.5 g/kg。(2)嘱患者多食新鲜果蔬，补充多种微量元素与维生素。(3)食用含糖、脂肪类食物，保证每日热量的补充，糖类摄入来源主要为主食，控制在每天4～6 g/kg，脂肪摄入主要为植物脂肪，每天为1.2～1.5 g/kg；控制患者每日胆固醇、钾的摄入量。(4)根据患者每日尿量情况设定饮水量；避免辛辣、油腻、刺激性食物，遵循少食多餐原则。(5)控制患者体重增长幅度在4%以内。(6)对味觉感较差等特殊患者，应通过改变烹饪方式等办法增强其食欲，鼓励进食。

1.3 观察指标 (1)营养状态评估。以简易营养状态评估表评估患者营养状况，总分14分，0～7分为营养不良，8～11分为存在营养不良风险，12～14分为营养状况正常。(2)生活质量评估。采用GQLI-74测评量表评估患者生活质量，包括躯体职能、心理职能、情绪职能、认知职能、社会职能，分值为0～100分，评分越高，生活状态越好。(3)满意度。调查患者的满意度，分为不满意、满意和非常满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用t或t’检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者营养状态评估(表1)

表1 两组患者营养状态评估(例)

2.2 两组患者生活质量评估(表2)

组别例数躯体职能心理职能情绪职能认知职能社会职能总生活质量观察组16073.22±5.3771.01±6.3468.92±6.8167.25±5.8668.37±6.6670.21±6.21对照组16064.29±6.1066.56±5.9863.15±5.9760.38±3.9559.96±7.8661.33±5.25统计量13.8991)6.4751)8.0591)12.2972)10.3262)13.8132)P值<0.001<0.001<0.001<0.05<0.05<0.05

注：1)为t值，2)为t’值

2.3 两组患者对护理满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理满意度比较(例)

3 讨 论

营养不良是ESRD血液透析患者常见并发症，患者若不能得到及时、有效的治疗与护理，住院率与致死率往往较高。引起ESRD血液透析患者营养不良的因素有很多，如透析膜生物相容性较低、透析不充分、所需营养物质摄入不足及急慢性感染等[4]，其中营养物质摄入不足是其最主要原因之一。随着医疗技术的发展与护理水平要求的提高，患者的生活质量越来越受到重视[5]，对ESRD血液透析患者进行营养护理也成为临床重要护理工作之一。

患者营养物质摄入不足的原因主要有：(1)长期血液透析带走患者体内大量营养物质。(2)限制饮食过于严格，担心患者出现其他合并症，过度重视肌酐水平，对血糖[6]、血脂控制过度。(3)饮食结构不合理，糖类、脂肪、蛋白质摄入比例不合理，动物蛋白、植物蛋白及动物脂肪、植物脂肪摄入不合理等。(4)因疾病和患者心理等原因，自身营养吸收能力较差。本研究中，对观察组患者进行营养护理，制定科学、合理的饮食食谱，改善患者饮食结构，加大营养摄入量的同时均衡各营养物质摄入结构比例，另外，通过对患者及家属的详细讲解，也使患者对自身状况有了更多了解，增强了治疗与生活的信心，提高依从性，促进营养护理的有效实施。研究结果显示，观察组患者营养不良情况发生率仅为18.13%(29/160)，较之对照组的27.50%(44/160)明显降低；观察组患者躯体职能、心理职能、情绪职能、认知职能、社会职能各项生活质量指标均明显高于对照组；患者的护理满意度也较对对照组高，减少了护患纠纷，提高患者治疗依从性[7]。取得此满意效果的原因可能为：持续性加强营养护理能及时补充患者体内流失的营养物质；科学、合理的饮食结构可改善患者身体机能状态，提供日常所需能量；积极的护理干预和个性化的营养护理方法可减轻患者焦虑、抑郁情绪[8]，纠正消极情绪导致的厌食。值得注意的是，加强营养护理的同时也不可忽视对胆固醇、钾等的控制及体重增长幅度的合理限制，避免高血钾症、心力衰竭等并发症的发生；在患者自身情况允许的条件下，还可适当进行轻度运动，增强体质，提高营养护理效果。

综上所述，营养护理可改善ESRD血液透析患者营养状态，提高患者生活质量和护理满意度，有效、可行，值得临床推广运用。

[1] 崔 岩，魏丽丽，李 琳，等.个体及集体干预对维持性血液透析患者生存质量的影响[J].中国组织工程研究，2013，17(44)：7815-7820.

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[3] 彭清平，刘俊茄，康 敏，等.优质护理服务结合护理风险管理教育在血液透析室的应用[J].海南医学，2014，25(20)：3113-3116.

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[5] 李红梅，李少华，李国斌，等.肾移植与血液透析患者生存质量比较及相关影响因素的研究[J].中国全科医学，2013，16(12B)：4152-4155.

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[7] 张 艳，黄 金.终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表的编制[J].中国全科医学，2013，16(10A)：3312-3316.

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(本文编辑 陈景景)

518000 深圳市 广东省深圳市人民医院

江春燕：女，本科，主管护师

2016-09-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.012