PBL式孕期健康教育对产妇产后焦虑、抑郁及睡眠质量、生存质量的影响

陆淑仙 黄河清 邱小婷 陈晓燕 陈冀莹 蒋 曼

PBL式孕期健康教育对产妇产后焦虑、抑郁及睡眠质量、生存质量的影响

陆淑仙 黄河清 邱小婷 陈晓燕 陈冀莹 蒋 曼

目的：探讨PBL式孕期健康教育对产妇产后焦虑、抑郁及睡眠质量、生存质量的影响。方法：选取2015年9月～2016年5月我院收治的200例产妇作为研究对象，随机将其等分为对照组和研究组，对照组给予常规孕期健康教育，研究组在此基础上进行PBL式孕期健康教育，然后将两组产妇干预前后不同时间点的焦虑、抑郁、睡眠质量、生存质量采用HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表进行评估。结果：干预前两组产妇的HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表评分比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，而干预后不同时间点两组产妇的HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表评分均持续改善，且研究组评分均好于对照组(P均<0.05)。结论：PBL式孕期健康教育对产妇产后焦虑、抑郁、睡眠质量、生存质量的影响明显好于常规孕期健康教育，值得推广。

PBL式孕期健康教育；产妇；焦虑；抑郁；睡眠质量；生存质量

由于产妇分娩前后身体变化较大，产后康复不仅包括机体的恢复，还包括心理方面的恢复与调整，此时如若机体康复受到各种因素影响，容易引发产妇的焦虑、抑郁等不适[1]，本文我们就PBL式孕期健康教育对产妇产后焦虑、抑郁及睡眠质量、生存质量的影响进行观察与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年9月～2016年5月我院收治200例产妇作为研究对象，将其随机等分为对照组和研究组。对照组年龄21～36岁，平均(28.7±3.0)岁；孕周37.5～42.0周，平均(39.9±0.8)周；经产妇10例，初产妇90例；顺产61例，剖宫产39例；文化程度：初中与中专65例，高中及以上35例。研究组年龄21～37岁，平均(28.8±2.8)岁；孕37.5～42.2周，平均(40.1±0.7)周；其中经产妇10例，初产妇90例；顺产60例，剖宫产40例；文化程度：初中与中专66例，高中与以上34例。两组产妇的年龄、孕周、分娩史、生产方式及文化程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规孕期健康教育，如饮食指导、运动指导、母乳喂养等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上进行PBL式孕期健康教育，具体内容如下：(1)首先组建PBL健康教育小组，请专家对小组人员进行培训，尤其是进行PBL教学知识及方式的培训。孕6周时对孕妇主要行先兆流产、孕期营养宣教；孕34周时主要针对胎心、胎动的自我监测；预产期前2周主要针对母乳喂养知识及恶露异常的观察；产后28 d主要针对产妇乳房情况、育婴能力进行宣教。(2)分别于干预前、孕36周、产后3 d、产后42 d采用问卷方式调查孕产妇存在问题及相关需求，然后对相关问题进行评估、总结，最后形成全面细致的PBL问题库。(3)针对问题进行PBL相关知识的宣教，课时设定为1.5～2.0 h，宣教时结合孕产妇性格、接受能力及需求的不同进行评估，再进行针对性宣教。(4)积极与孕产妇沟通，了解其掌握情况，必要时进行一对一宣教，并组织家庭成员进行共同学习，直至孕产妇掌握相关知识。

1.3 评价标准 将两组产妇干预前后不同时间点(孕36周、产后3 d及产后42 d)的焦虑、抑郁及睡眠质量、生存质量采用HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表进行评估。(1)HAD量表[2]。是临床评估各类患者焦虑和抑郁心理状态的有效量表，量表中焦虑和抑郁两方面各包括7个评估条目，每个方面均以分值越高表示不良心理越为明显，其中≥8分表示阳性状态。(2)EPDS量表[3]。该量表包括10个产后抑郁相关问题，每个问题均采用0～3分4级评分法进行评估，其中<9分、9～13分及>13分分别表示无、可能有、存在抑郁。(3)AIS量表[4]。是患者自测睡眠质量的有效量表，本量表包括8个睡眠评估条目，每个条目1分，其中0～3分、4～5分及≥6分分别表示无睡眠问题、存在轻微睡眠问题及存在严重睡眠问题。(4)WHOQOL-BREF量表[5]。是临床评估患者生存质量的有效简表之一，具有较高的信度效度，本量表可对产妇的心理状态、生理状态、环境领域及社会关系等方面进行评估，每个方面均换算成百分制，分值越高表示患者的生存质量越好。

2 结 果

2.1 两组产妇干预前后HAD量表评分比较(表1)

组别例数焦虑 干预前孕36周产后3d产后42d 抑郁 干预前孕36周产后3d产后42d 对照组1008.95±0.637.45±0.526.24±0.455.04±0.358.35±0.596.89±0.505.84±0.384.51±0.32研究组1008.97±0.625.11±0.394.05±0.313.20±0.248.39±0.564.66±0.343.64±0.252.98±0.20

注：两组产妇干预前后HAD量表评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组产妇干预前后EPDS量表评分比较(表2)

表2 两组产妇干预前后EPDS量表评分比较(例)

2.3 两组产妇干预前后AIS量表评分比较(表3)

表3 两组产妇干预前后AIS量表评分比较(例)

2.4 两组产妇干预前后WHOQOL-BREF量表评分比较(表4)

组别例数心理状态 干预前孕36周产后3d产后42d 生理状态 干预前孕36周产后3d产后42d 对照组10056.46±5.7258.52±6.1060.77±6.2870.28±7.0150.14±5.2153.63±5.4557.37±5.6062.52±6.13研究组10056.50±5.6866.36±6.5170.18±6.9781.33±7.2550.09±5.2561.31±6.0566.96±6.2973.50±6.62组别例数环境领域 干预前孕36周产后3d产后42d 社会关系 干预前孕36周产后3d产后42d 对照组10052.62±5.4555.17±5.5659.83±6.1064.96±6.3160.71±6.2364.74±6.5370.54±6.8278.22±7.23研究组10052.65±5.4063.79±6.2069.52±6.5475.59±7.1160.68±6.2574.24±7.1981.52±7.4090.02±7.71

注：两组产妇干预前后WHOQOL-BREF量表评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

近年来产妇产后抑郁情绪及心理均较为常见，且受多方面因素的影响，其发生率呈现升高趋势，而这对产妇的产后康复及新生儿发育，甚至对家庭及社会等多方面产生较大的不利影响[6-7]，因此，对产妇进行产后抑郁情绪的防控十分重要。另外，产妇的睡眠质量也与新生儿及产妇情绪、心理状态关系较为密切，对其睡眠质量的评估与干预也十分必要。再者，生存质量作为综合评估孕产妇生存状态的重要指标，也是指导临床干预措施制定的重要依据[8-9]，而众多与产妇产后抑郁相关的研究显示，其影响因素较多，其中孕产妇对于相关知识的认知度是影响较大的一个方面，而健康教育对于孕产妇相关知识的认知度具有较好的提升作用[10-11]。

PBL式教学在护理过程中的应用较多，在妇产科护理中的应用也不在少数，如产后抑郁、睡眠质量及生存质量等方面[12-13]。本文中我们就PBL式孕期健康教育对产妇产后焦虑、抑郁及睡眠质量、生存质量的影响进行评估及观察研究，结果显示，PBL式孕期健康教育的应用效果明显好于常规孕期健康教育，表现为产妇干预后孕36周、产后3 d及产后42 d的焦虑、抑郁、睡眠质量、生存质量评估结果逐步转好，具体体现在其上述时间的HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表评分明显好于常规孕期健康教育，从而肯定了PBL式孕期健康教育的临床应用价值。分析原因，我们认为可能与PBL式孕期健康教育从孕产妇的知识盲点入手进行评估及针对性教育有关，每例孕产妇接受到的健康教育知识更为个性化，对于孕产妇及家属的疑问解答也更具有针对性，故提升了其分娩及产后哺育新生儿的信心，故而其心理状态、生理状态、社会关系等也随之得到有效改善[14-15]。综上所述，我们认为PBL式孕期健康教育对产妇产后焦虑、抑郁及睡眠质量、生存质量的影响明显好于常规孕期健康教育，在产妇产后康复中的应用价值较高。

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(本文编辑 肖向莉)

Effects of PBL pregnancy health education on postpartum anxiety, depression, sleep quality and quality of life in pregnant women

LU Shu-xian,HUANG He-qing,QIU Xiao-ting,et al

(Longhua District Central Hospital,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the influence of PBL health education on postpartum anxiety, depression, quality of sleep and quality of life of pregnant women.Methods:A total of 200 maternal women who were enrolled in our hospital from September 2015 to May 2016 were selected as research subjects. They were randomly divided into control group and study group. The control group was given normal pregnancy health education and the study group received PBL health education. The anxiety, depression, sleep quality and quality of life of the two groups were evaluated by HAD, EPIS, AIS and WHOQOL-BREF before and after maternal intervention at different time points.Results:There was no significant difference in the scores of HAD, EPDS, AIS and WHOQOL-BREF between the two groups before intervention (P>0.05). The scores of HAD, EPDS, AIS and WHOQOL-BREF were all improved after the intervention and the score of the study group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The influence of PBL health education on postpartum anxiety, depression, sleep quality and quality of life of pregnant women is obviously better than that of normal pregnancy, which is worth popularizing.

PBL pregnancy health education；Puerperant；Anxiety;Depression;Sleep quality;Quality of life

518110 深圳市 广东省深圳市龙华新区中心医院妇产科

陆淑仙：女，本科，主管护师

广东省深圳市宝安区科技创新局立项(2016CX240)

2016-09-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.002