网络延续护理在腹腔镜下膀胱癌根治术后患者中的应用

龚娟 卢童 费书晴 肖丽

·护理天地·

网络延续护理在腹腔镜下膀胱癌根治术后患者中的应用

龚娟 卢童 费书晴 肖丽

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准[1]。由于术后患者永久性尿流改道，需终身佩戴集尿袋，腹壁造口的存在造成身体形象改变，导致患者精神、心理状况和社会功能发生一系列的改变，严重影响了患者的生活质量[2]。对出院患者的护理可帮助其解决健康问题，而延续护理是为有医疗护理需求的出院患者提供医疗护理、康复促进、健康教育等服务，是住院护理服务的延续。我科2013年1月至2015年6月对64例膀胱癌根治术后腹壁造口的患者采用网络延续护理，改善了患者的生活质量，现报道如下。

对象与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2015年6月在我院行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口的患者共64例。所有患者均通过术后病理检查确诊，其中男54例，女10例；年龄40～77岁，平均(55.4±8.5)岁；病理分型为鳞状细胞癌7例、尿路上皮细胞癌44例、腺癌13例；TNM分期为T3N1M020例、T2N0M044例。所有患者均无明显基础疾病，并排除其他部位肿瘤。将患者随机分为延续护理组和对照组，每组32例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病理分型、TNM分期等差异均无统计学意义(P>0.05)。患者或家属有移动通讯设备，可接受QQ消息。

二、方法

对照组采用常规护理，术后给予基础护理和一般健康教育，如发放健康宣传手册、讲解造口并发症的预防、示范造口袋的更换及嘱定期门诊复诊等。

延续护理组在此基础上将护理延伸至出院以后，具体如下：①成立延续护理团队，延续护理团队包括主治医师、专业造口师、主管护师3名、护师5名，延续护理团队成员均具备本专科5年及以上工作经验，且具备一定网络知识。护士长担任组长。②建立“造口护理”QQ群，延续护理团队成员均纳入QQ群，科室其他工作人员采取自愿入群的方式。在科内护士站显眼处贴有QQ群号，患者可以在住院期间就加入群，出院时给每位患者发放出院联系卡，上面有QQ群号，出院前护士详细介绍出院后的注意事项和联系方式，并以书面形式给患者，有意者可自愿加入QQ群。③网络延续护理内容：延续护理小组成员将疾病预防及治疗指导、造口自我护理要点(介绍造口的种类、功能、护理技巧、要点、注意事项)等相关知识永久性分享在群空间，患者或家属可自行下载。每个月由护士长排班1次，每天安排1名医生与1名护士于固定时间在线对患者存在的问题进行解答并指导。对在线无法及时解答的问题收集后交给组长，由其对各类问题进行确认或科内讨论后再答复患者。患者之间也可以相互沟通，交流经验和心得，相互宣泄，相互支持。群主对QQ群存在的较常见问题，定期召开座谈会，听取小组成员建议，解决患者提出的问题，同时也不断改进服务流程和QQ群管理流程。如患者碰到难以启齿的问题时，可以直接与值班人员交流，便于解除其顾虑。

三、评价方法

出院6个月后，患者来院复查时发放造口知识调查问卷并进行生活健康综合评定。造口知识调查问卷内容包括造口自我检测知识、造口并发症预防知识、造口袋更换技术及日常生活知识等内容，共100分，≥80分为掌握，60～79分为知晓，<60分为了解。采用膀胱癌特异性量表(FACT-BL)评价患者的生活质量，FACT是由美国西北大学研究与教育中心CORE的Cella等[3]研制的癌症治疗功能评价系统，该量表由共性板块FACT-G和膀胱癌特异性模块组成，包括躯体状况、精神状况、功能状况、社会家庭状况及膀胱癌特异性状况。量表采用5级评分法，0～4分分别对应一点也不、有一点、有些、相当、非常5个等级，量表统计后分数越高，提示患者生活质量越高，FACT-BL量表是通过有效性验证的专用生活质量量表[4-5]。

四、统计学方法

全部数据采用SPSS 17.0软件统计分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

网络延续护理组患者生活质量评分明显高于对照组(表1)；且对于造口自我检测知识、并发症的预防、造口袋更换技术等尿路造口相关知识掌握情况好于对照组(表2)。

讨 论

膀胱癌腹壁造口对患者生活质量有两方面的影响：一方面可对患者生理功能造成负面影响；另一方面可导致患者精神、心理、社会功能等多方面能力的下降[6]。

表1 两组患者生活质量评分的比较(分)

表2 两组患者造口知识掌握情况比较

出院患者的延续护理从20世纪90年代就开始备受人们关注，并获得良好的效果，深受患者的喜爱。它使医院的医疗和护理服务不再仅仅局限于住院过程中，而是延伸到出院后的继续治疗和康复中，从而进一步提高患者的生活质量。网络延续护理是一种从医院走向社会的延伸形式，通过网络联系手段进一步完善了整体护理的内涵，缩短了护患、医患之间在时间、空间上的距离，并在节省社会和家庭人力资源方面也有着重要意义[7]。

本研究结果表明，经过6个月的网络延续护理，延续护理患者的躯体状况、精神状况、功能状况、社会家庭状况及膀胱癌特异性状况方面得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明延续护理可以提高患者的生活质量。

同样，网络延续护理也可提高患者对造口相关知识掌握的知晓率。造口并发症主要与术者的技术和术后护理质量有关，本研究对延续护理组患者，通过QQ群，以图片、视频、文字等形式呈现造口自我管理相关问题，通俗易懂，将如何正确护理造口、造口袋更换技术及如何及时处理造口并发症等内容供患者及家属利用碎片时间反复多次学习，更好地帮助患者掌握了造口相关知识。

综上所述，作为一种新型的护理方式，网络延续护理有着更快捷、更易于沟通的优势，可以改善患者生活质量，在膀胱癌根治术后患者护理中有着良好的应用前景。

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社,2004:2078.

[2] 杨慧茹,毕玉美,张景兰,等. 膀胱癌造口病人生存质量及其影响因素的研究[J]. 护理研究,2007,21(7A):1722-1725.

[3] Cella DF, Tulsky DS, Gray G, et al. The Functional Assessment of Cancer Therapy scale: development and validation of the general measure[J]. J Clin Oncol,1993,11(3):570-579.

[4] 潘铁军,王静,文瀚东,等. 回肠膀胱术与原位回肠尿流改道术后患者生活质量的调查评估[J]. 中华泌尿外科杂志,2011,32(12):832-834.

[5] 林燕平,邱金花,林宁,等. 延续护理对膀胱癌腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(14):1671-1673.

[6] 汪华新,刘修恒,刘超勇,等. 膀胱癌术后生活质量及影响因素[J]. 武汉大学学报:医学版,2008,29(3):400-404.

[7] 覃桂荣. 出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]. 护理学杂志,2012,27(3):89-91.

(本文编辑：熊钰芬)

431700 湖北省天门市第一人民医院泌尿外科

卢童，E-mail:463703338@qq.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2016.05.012

2016-08-12)