浅析乳腺癌“从肝论治”治未病

贺凡　王雄文（广州中医药大学第一附属医院肿瘤科，广州　510405）

浅析乳腺癌“从肝论治”治未病

贺凡王雄文
（广州中医药大学第一附属医院肿瘤科，广州510405）

乳腺癌是全球常见的恶性肿瘤之一，好发于绝经前后的妇女，在我国现已居女性恶性肿瘤发病率的首位［1］，并有年轻化趋势［2］。中医认为女子以肝为先天，以血为用，中医通过对女性生理的认识，总结乳腺癌的发病与肝失疏泄、肾气亏虚及冲任失调等关系密切，从而奠定“从肝论治”的基础，为预防乳腺癌提供依据，体现中医治未病的思想。

乳腺癌；从肝论治；治未病；乳岩

1　肝主疏泄在乳癌发病中占主导作用

1.1月经与乳汁同源而化 朱丹溪云：“乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属”，指出了肝经与乳腺在部位上的生理相关性。冲任为阴脉之海、气血之海，《女科撮要》讲：“夫经水，阴血也，属冲任之脉所生，上为乳汁，下为月水”；《圣济总录》亦言：“以冲任二经，上为乳汁，下为月水”；许慎《说文》：“乳，曰产从孚，从乙，乙者玄鸟也，明堂月令，玄鸟至之日，祠于高谋以请子，故乳从”即言明月经与乳汁互化。以上论述均说明乳汁与月经同源而化，冲任二脉即是乳汁与月水的源头，哺乳时月经停止来潮亦是乳汁与月经同源的佐证。太冲脉，肝脉也，肝主血，女子以血为用，亦即表明肝脉-冲任二脉生理上相关互用。冲任二脉充盛、虚衰的交替变化随着肝经疏泄在月经周期中变化。肝性调达，恶抑郁，若肝经疏泄不及，可见乳房胀满、月经异常等病变，若肝郁日久，气血凝滞结于乳络而发生癌变。《圣济总录》言“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和……则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”，说明了肝失疏泄、冲任不和导致本病的发生。现代医学研究认为，在月经周期随垂体性腺激素水平的周期性节律变化中，乳腺组织也出现规律的增殖和复旧的周期性变化，若在此周期性规律变化中孕雌激素的比例失调，乳腺组织长久的接受雌激素的刺激而过度增生，日久将导致乳腺疾病的发生［3］。统计表明男性乳腺癌的发病率仅占乳腺癌发病的1%～2%［4］，这也解释了从生理结构和功能上决定了女性的乳腺癌发病率较男性高。现代研究发现［5］肝郁气滞型绝经期乳腺癌患者的ER、PR阳性率最高，其内分泌治疗效果较好，即通过促进女性雌孕激素排泄可以治疗乳腺癌，应证了通过疏通经络、维持肝主疏泄的功能是乳腺癌的有效治疗手段。

1.2郁怒伤肝 情志致病 肝在志为怒，《知医必读·论肝气》曰“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚”，即女性易受情志影响，致气机不畅，肝失调达，又加之生活作息无常或工作压力而造成肝气郁结难解，情志内伤，进而在月经期无法完全从任脉下达女子胞排出，或在哺乳期奶水无法正常排出，日久成块。肝郁气滞，木郁克土，肝气横逆致脾失运化，脾虚则痰凝，故气滞痰凝胶结阻塞经络，痰瘀互结于乳终发为肿块。有研究表明女性情绪抑郁与乳腺癌发病关系密切［6］。

1.3肝肾同源 内虚发病《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……丈夫八岁，肾气实，二八肾气盛，天癸至，精气溢……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，论述了天癸与肾气的盛衰对人体发育不同阶段的影响。《黄帝内经素问灵枢注证发微》中讲：“天癸者阴精也；盖肾属水癸亦属水由先天之气蓄极而生故谓阴精为天癸。”说明了天癸竭则是肾气亏虚、冲任失调的表现。《素问·阴阳应象大论》篇云“肾生骨髓，髓生肝”，肾藏精，肝藏血，精血同生，故肝肾同源。临床可见乳腺癌多发于绝经期妇女，此时天癸衰竭，肾气虚衰，肝血不足，冲任失调，导致卵巢功能紊乱，月经异常，肝气疏泄无权，气血逆乱瘀积乳络发病。又肝气横逆犯脾，肝郁、肾亏、脾弱，肝脾肾三脏相互作用、互为影响，加速疾病的发生发展。女性的月经主导由肝出，而肝之营养由后天之本脾所化生，所以初乳先淡黄而后白。总言之，月经的正常来潮由肝、脾、肾等共同统调，一脏偏则可发生病变。

虽然男性乳腺癌的发病较少，但古代医家已有详尽的记载。明代王肯堂在《证治准绳》中描述男性乳癌：“左乳侧疮口大如碗，恶肉紫黯，嶙峋嵌深，宛如岩穴之状，臭不可近……夫男子患乳岩者少矣，其起又甚微渺，而三为盲医所误遂至此。”《外科正宗·下部·痈毒门乳痈论》中称男子乳腺癌为乳节，书中描述：“又男子乳节，与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾……以致肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝经无以荣阳，遂结肿痛”，对男女乳腺癌的病因病机进行了鉴别。中医理论认为男子乳头属肝、乳房属肾，女子乳房属胃、乳头属肝，肝肾同源，均不外乎肝脾肾三脏。

1.4心阳不足 疏泄受阻 宋代窦汉卿在《疮疡经验全书》指出：“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩。”心遗热于小肠，通任冲二脉，前述月经与乳汁同源而化，乳汁经任脉下腹，受小肠热化而赤排出。如果心阳不足，小肠热化无力，无法让乳汁顺利经任脉下达胞宫，会出现或乳汁停于乳房而闭经或因心气返逆而造成逆经。阳虚则寒湿内生，中焦寒，任脉中隔，经水停，临床上可见体寒之人月经量少，一则阳衰脾弱生化减少，二来通路阻隔，排泄受阻，寒瘀互结。生化不足，疏泄无门，致体内寒、痰、瘀相互影响、相互转化，三者胶着共同促进乳腺癌的发生、发展。《外科证治全生集》中说：“乳癌是由于阴寒结痰，治当阳和通腠，温补气血，主张用阳和汤治疗。”阐述了阳虚寒凝、气血不通而发为乳癌，从而也说明了乳癌是局部属实、全身属虚的特点。

综上所述，本病总由肝失疏泄为主导，兼见肾气虚衰、冲任失调、心阳不足、脾胃虚弱致乳汁或月水无法正常生成、排泄，瘀积体内，结于乳房而发病，故在治疗时当从肝论治。

2　明辨病机　防微杜渐

病生于内，深而久，至其根者，宜毒药。《素问·阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形……此阴阳反作，病之逆从也。”本病结块成形在乳房，即为阴实。故治疗乳腺癌的原则当在辨病与辨证论治相结合的基础上，佐以咸药软坚散结，如龙骨、牡蛎、瓦楞子、海藻昆布类，以入肝经药（如柴胡汤）为导引，以通导月经为主，时机在月经期为重。

以上论述仅从乳腺癌病因病机方面进行了浅述并确立治则大意，而临床上面对的患者大多已行各种治疗手段，或行手术切除，益见虚衰；或行化疗，饱受药物毒副作用之苦；或行放疗，火热灼伤阴津，更见肝肾亏竭，故临床病机演化复杂，群症蜂起，在疾病的初期、中期、末期当辨明阴阳寒热虚实、正邪力量强弱，从整体出发，把握病机，治疗时方可有的放矢。然既已对乳癌的发病根源明了，冀可推测其发展演变规律，防患于未然，随证施治，在治疗中不失主导。

3　小结

本文从中医理论上追溯乳腺癌的发病原因及病机变化，并未对乳腺癌的临床复杂的病机演变及证候变化作深入探讨，亦未对治疗方法做细致论述，“上工治未病”，希望通过只言片语对乳腺癌的防治有所启发，“从肝论治”治未病，期盼未来有更多现代相关研究及治疗策略以解决广大病患的疾苦。

［1］陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2013，22（1）:2-12.

［2］唐志柳，白洁，顾丽娜，等.2000—2010年我国前列腺癌和乳腺癌流行状况的系统性综述［J］.中国肿瘤，2013，22（4）:260-265.

［3］关若丹.中医周期疗法降低乳腺癌癌前病变乳腺癌发生风险的研究［D］.广州：广州中医药大学，2013.

［4］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：820-853.

［5］顾群浩.乳腺癌辨证分型与雌孕激素受体的相关性分析［J］.辽宁中医杂志，2004，31（6）：463-464.

［6］李玲艳，朱熊兆，王瑜萍，等.女性乳腺癌患者情绪抑制对其抑郁症状的影响［J］.中国临床心理学杂志，2015，23（5）：915-918.

Analysis on Preventing Disease about Breast Cancer from"Treatment from the Liver"

HE Fan，WANG Xiongwen
（Oncology Department，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

Breast cancer is one of the world's common malignant tumors，which usually occurs in pre and post-menopausal women，the incidence of which in our country is now the first place in the women，and shows a younger trend.TCM theories thought that liver is the key viscus in the female physiology，and blood is the fundamental of women.Through understanding of the physiology of women，we summarized that the causes of breast cancer are linked with liver losing regulating，deficiency of kidney qi and imbalance of chong and ren channels by learning female physiology，and then laid the liver theory and provided the basis for breast cancer prevention，which reflected the thought of prevention of disease.

breast cancer；treatment from the liver；prevention of disease；Ruyan古代医家对乳腺癌有较深的认识。隋代《诸病源候论·乳石痈候》记载“石痈之状，微强不甚大，不赤微痛热……但结如石也”，最早对本病做了描述。南宋·陈自明《妇人大全良方》：“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不赤不红，积之岁月渐大，巉岩崩破……此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩，为难疗”，首次称之为“乳岩”。间有古籍文献称“奶岩”“翻花奶”“石奶”“妒乳”等，后世多沿用“乳岩”之名。历代医家对于乳腺癌的论述颇丰，笔者试从女性生理的角度来阐释本病的病因病机，进而提出防治办法，为乳腺癌的治未病提供思路。

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.026

1672-2779（2016）-16-0066-02

��张文娟 本文校对：王雄文

2016-05-12）