陈少霞、杨寿山、鲍竺笙辨治脾胃病验案掇萃※

张华敏李艳坤（　河南中医药大学第一临床医学院，郑州　450046；2 河南中医药大学基础医学院，郑州　450046）

陈少霞、杨寿山、鲍竺笙辨治脾胃病验案掇萃※

张华敏1李艳坤2*
（1河南中医药大学第一临床医学院，郑州450046；2 河南中医药大学基础医学院，郑州450046）

清代吴中多出名医，善于总结经验，著书立说，为后世留下大量的理论与医案专著。本文主要通过分析《吴医汇案》治疗脾胃病的验案，总结陈少霞、杨寿山、鲍竺笙三位吴中医家的临证组方思路，为临床脾胃病治疗提供有益借鉴。吴中医家陈少霞根据脾胃虚弱，脏腑功能失调病机，温清并用，扶正祛邪治疗脾胃病。杨寿山尤善以健脾和胃，培固后天之本，辅以醒脾祛湿为法。鲍竺笙注重审症求因，运脾燥湿，滋水涵木，交通阴阳。吴中医家治疗脾胃病过程中并非一味重用滋补建中之法，而是攻补兼施，以健脾益气为主，兼顾醒脾化湿、滋阴和胃、协调阴阳等多法，他们的辨证思路与用药特色值得我们学习和借鉴。

陈少霞；杨寿山；鲍竺笙；脾胃病；医案

脾胃同居中焦为后天之本，气血津液生化之源。脾胃阴阳调和，而升降不息，中气得以宣畅，水液因而不滞，气血得以环流。故李东垣谓：“降已而升，如环无端，运化万物。”脾胃纳运正常，气机升降条达，气血生化有源，所化精微才能布达全身，内传五脏六腑，上注五官七窍，下达前后二阴。脾为太阴湿土，病则寒化、湿化、生痰、滞气；胃为阳明燥土，病则热化、燥化、伤阴、气逆。脾病则运化不健，气血乏源，见肌肉瘦削，肢体倦怠等症。脾虚则升清无力，统摄无权，易生乏力、便溏、内脏下垂，出血等症。脾经湿热交争，则口舌生疮，或口甜口黏。胃为水谷之海，主受纳腐熟，其性易降，喜润恶燥。胃气郁滞，不通则痛；胃失和降，胃气上逆可致恶心、呃逆、嗳气等症。脾胃虚弱日久则可致脏腑功能失调，而五脏中心、肝、肾之病往往累及脾胃。现选取《吴医汇案》中陈少霞、杨寿山、鲍竺笙治疗脾胃病验案，探讨其临证组方思路，对临床脾胃病治疗大有裨益，以飨同道。

1　陈少霞医案

辨治脾胃虚弱证案 膏粱之质，彼难栖乡。幼年弃读从耕，掣力伤于中土。是以遇劳则寒热往来，交节则筋骨疼痛。食肥则便泄，乃脾气下陷也。冒风则耳鸣，乃肝阳上升也。身重神倦，口秽嗜卧。症由仓廪无权，升降悖戾。太阴不足，阳明偏旺使然。兹拟四君为主。

按：党参补中焦以养冲和，具阳生阴长之功，培戊土而生肺金，得敷布精微之妙。白术味重金浆，芳逾玉液。茯苓假松之余气，无中生有，得坤厚之精，脾家要药。甘草外赤内黄，有坤离之色，味甘气平，资戊土之功，而况调和百药，普治诸邪。虑纯温之不妥，益黄连之苦寒，能清胃热。恐峻补之有妨，佐神曲消疏，可理脾气。升柴升下陷之清阳，二陈理中宫之积滞。山药不燥不滑，泽泻降阴降浊。黄芪益胃，莲肉厚肠。石斛止泻安神，扁豆利湿化热。加当归以舒筋活血，入砂仁以脾喜芳香者是也。惟以苦甘辛药合而成剂调之使和，则阳就于阴而寒以温，阴就于阳而热以和。俾得脏腑调畅，营卫流行，饮食不失其度，运转不定其机。庶几诸恙并蠲，定占勿药有喜也。以霞天膏烊化收膏用［1］。

临证思路与用药分析：患者发病诱因为经年劳倦，以致脾胃正气虚弱，运化失常，清浊不分而生便溏。《素问·通评虚实论》［2］云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”李东垣在其所著《脾胃论》［3］中亦云“脾胃虚则九窍不通”，“胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。”由于劳倦伤中，脾失升健，脾土一虚，为肝木所乘，肝阳上升致使脑内苦鸣。脾虚湿困，故见身重神倦之象。本案病机为久病气阴两虚，脾胃失调，用四君子汤以益气运中，调和脾胃，使得津盛气充，且方中重用甘草益气守中兼能护阴，寓“甘守津还”之义［4］。又恐纯补滋腻化燥，因此与养阴清热药石斛合用，于方中加入神曲以消积导滞，宽畅胸腹之气。胃为阳腑，其气反降，任纳食降浊之职；脾为阴脏，其气反升，主运化升清之能。故在病理情况下古人概括为“实则阳明，虚则太阴”。陈少霞在临症中紧抓脾胃病之脾胃虚弱、脏腑功能失调这一主要病机，本着虚者当补、壅者当泄、乱者疏之［5］的治疗法则组方用药，在方中酌加黄连以清泄胃中伏火郁热，取得了较为满意的临床疗效。

脾阴不足，则理应滋阴健脾养胃，然久服滋腻滞脾，易致腹满、便溏、纳减等症。故在方中加入黄芪益胃，莲肉厚肠。石斛止泻安神，而且性味甘寒气清，能泻肺热，养胃阴，清相火而摄元气，滋肾水而柔肝阴，是为滋养脾胃之要药。扁豆利湿化热，酌加山药生津益肺，使精微布达全身。半夏燥湿降逆，且能蠲化痰浊，除胃中积滞，调畅气机；泽泻以渗湿泄热兼降浊阴。陈少霞谨遵“滋阴勿碍脾”的用药原则，在滋阴药中加入少量健脾和胃药物，酌配甘淡实脾之品，如砂仁、神曲之类，以消补并行，刚柔相济，可避其滋腻。兼以和胃健脾，温中化湿，增进食欲，扶助正气。由此，砂仁、党参、黄连、半夏四药辛开苦降以调其升降、寒热并投以和其阴阳，补泄兼施以顾其虚实，效果益佳［6］。

又知久病则损伤脾阳，致其清气下陷，用李东垣治疗脾胃病之代表方剂补中益气汤来益气升阳，健运脾胃。方中黄芪甘温，为治疗中气下陷之要药；升麻、柴胡升举清阳治疗脾阳不升，且以其能降浊阴，使得气机升降有序，阳生阴长，气血互生。因患者久病体虚有瘀，筋无血养，犹树木之偏枯，无滋液以灌溉也。因而出现筋骨疼痛，可酌加当归来敛阴舒筋，活血止痛。患者为膏粱之质，禀赋素虚；而且病程较长，绵延数年，陈少霞独具匠心以霞天膏调理收功，培补正气预防复发，明显提高了患者的生命质量。霞天膏即牛肉胶冻，是黄牛的肉经熬炼而成的膏，主补气益血、健脾安中，尤适宜于体虚久病之人［7］。

2　杨寿山医案二则

2.1杨寿山辨治脾胃气虚证案 中虚之体，法当补养。党参、黄芪、当归、白术、升麻、陈皮、柴胡、甘草、谷芽、茯苓［1］。

临证思路与用药分析：该患者中宫虚弱，故杨寿山在治疗过程中最大的特色就是注重健脾益气，辅以醒脾祛湿。方中党参、黄芪均为温中补虚、健脾益气之要药；合当归以养血和营，协黄芪以补气养血；并以少量柴胡、升麻引药上达，升清阳而举陷。《本草纲目》［8］谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳逸饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”；药腻者虑其满中［9］，假白术、茯苓、谷芽、陈皮以运脾祛湿，理气和中，既能增黄芪补益中气之功，又使诸药补而不滞。更以甘草益气和中，调和诸药。杨寿山在该案中以补中益气汤加味治疗，同用益气药、升举药、补血药、理气药，诸药相伍共奏益气建中，补而不壅之效，故而阳气充旺则中焦健运，中虚自除，这也正是杨寿山临症选方缜密、极为考究的典范。

2.2杨寿山辨治气阴两虚证案 脉象弦滑，左部较濡。有时烘热，微汗，舌光如镜，胃呆。本元不足，气阴并亏，法当补养。参须、首乌、干霍斛、仙居术、白芍、苡仁、六曲、木瓜、稻根须［1］。

临证思路与用药分析：脾胃同居中宫，脾为阴脏，胃为阳腑，以膜相连，相互滋助，相互依存，共同维系人体正常的消化吸收功能。内伤脾胃、运化不及或湿邪偏于上焦，易致脾气不醒，胃纳呆滞，当以芳香化湿为主［10］。舌光如镜，多由真阴亏虚，津液耗伤。因此治宜养阴益气，法当补养。由脉象弦滑可知病后痰湿内蕴，郁而化热，故酌加参须、稻根须生津益胃兼能止汗退虚热。首乌可润肠通便，调节脾胃气机，有助于脾胃消化。仙居术、薏苡仁健脾祛湿，兼入干霍斛［11］以养阴清热。胃为阳腑，喜润恶燥，以和降为顺。故以木瓜芳香醒脾，引药下行，可佐助化湿和胃、滋养胃阴之功。且木瓜性酸温，干霍斛、薏苡仁性甘寒，诸药配伍无寒温过偏之弊。六曲又善健脾胃，诸药相伍以养胃阴，补脾气，祛湿浊，使中焦得运胃呆可除。值得借鉴的是，杨寿山在除湿时慎用苦燥，兼施清养，即在湿除之后，又不忘以清热滋阴善其后，足资后世师法！

3　鲍竺笙医案

鲍竺笙辨治阴阳虚衰证案 肾虚则气攻于背，肝虚则热触于心。虚里穴动，皆属不足之病。洋参、阿胶、白芍、茯神、首乌、沙苑、山药、龙齿、炒白术、浮小麦、枣仁、元武版。脾土宜运，肝木贵涵。山药、冬术炭、茯苓、撸豆衣、龙齿、牡蛎、川断、沙苑子、二陈、白芍［1］。

临证思路与用药分析：李中梓在《医综必读·脾为后天之本论》［12］中说：“后天之本在脾，脾应中宫之土，土为万物之母。”脾土升清散精，滋养脏腑，胃为五脏六腑之海，与各脏腑有直接联系。《景岳全书·杂证谟》［13］中有“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中兼有脾气”。即谓任何脏腑病变，都能引起脾胃不足，中气虚弱。肾之元阳生脾土，脾运化精微的功能必须依赖先天肾的激发和推动，而肾精充盈也有赖于后天之精的充养。肾病联脾即东垣谓“肾之脾胃病”。《素问·阴阳应象大论》［2］曰：“天气通于肺，地气通于嗌”；又《素问·太阴阳明论》［2］曰：“喉主天气，咽主地气”。天、地之气通肺脾，气味相合化生气血，肺脾同为气血津液生化之源，为后天之天、地。肺病联脾则东垣谓“肺之脾胃病”。心生血、脾统血，心脾气血不足则血液衰少，生化乏源，是谓“心之脾胃病”。肝脏病有余者木来乘土，不足者木不疏土，中州运化失灵，是谓“肝之脾胃病”。此久病必虚，宜于扶正健脾，补气所由来也［14］。因此，通过治脾或治它脏，均有利于疾病的恢复。

医有案为准，方无论不明［9］。本案着重突出脾胃与肝肾的密切关系：肝木疏土，助脾运化；肾阳虚衰则脾失温煦。方中用大量滋补药物：如沙苑子，归肝肾经，为补肝益肾之要药；山药乃药食两用之品，可益气养阴，亦能补脾肺肾。洋参、阿胶、白芍、茯神、于术、枣仁、可益气建中，化生气血，顾护脾胃；元武版重镇北方，可滋阴潜阳，补肾健骨，与浮小麦、龙齿三药合用可清热除烦，治虚热汗出。鲍竺笙在该案中的治疗特色是并非一味用滋补药，而是注重审症求因，辨证论治，在顾护胃气的基础上加以运脾燥湿，滋水涵木［15］，如加入二陈可燥湿化痰，理气和中；料豆衣可平肝益肾，滋阴养血；牡蛎平肝潜阳，病虚而多热者宜用；冬术炭以调气泄湿；白芍、川断以补肝壮肾。诸药合用可清泄胃中热邪，滋补肝肾，扶正驱邪，使得阴阳平和，但总以扶脾益胃，振奋后天之本为要。

以上辨证思路与用药特色分析充分体现了陈少霞、杨寿山、鲍竺笙在临证中审症求因，以培固后天之本为要；治病与防病并举，畅达脾胃气机，以通为补，灵活施治。三位医家这种谨守病机，各司其属，用药选方精当之妙正是吾辈潜心学习之处。

［1］清·王霖.吴医汇案·下册［M］.江苏科学技术出版社，2010：281.

［2］谢华整理.黄帝内经［M］.北京：中医古籍出版社，2006，5，2.

［3］李东垣.脾胃论［M］.上海：华东师范大学出版社，2000：17.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2013：34.

［5］杨小丽，向红志.向红志老中医治疗脾胃病经验介绍［J］.新中医，2013：190-191.

［6］叶放，霍介格，周仲瑛.周仲瑛教授辩治脾胃病病案分析［J］.南京中医药大学学报（自然科学版），2005（21）：180-181.

［7］马淑颖，程艳梅，周秉舵，等.朱生樑应用膏方治疗脾胃病经验［J］.辽宁中医杂志，2007（34）：1200-1201.

［8］明·李时珍.本草纲目［M］.哈尔滨：北方文艺出版社，2012：68.

［9］清·孙采邻.竹亭医案［M］.上海科学技术出版社，2003：60.

［10］张博生，陈静.脾胃病临证研究［J］.浙江中医学院报，2005，1（29）：1.

［11］常章富.临症备查中药500味［M］.北京：人民卫生出版社，2009：1.

［12］明·李中梓.医综必读［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：48.

［13］明·张介宾.景岳全书［M］.北京：中国医药科技出版社，2011，8，1.

［14］王锐，何群英，杨晓峰，等.孙喜才教授治疗脾胃病经验［J］.辽宁中医杂志，2004，10（10）：2.

［15］赵霞，邢舸，薛星符.脾胃病识［J］.光明中医，2005，12（20）：6.

Selection of Proved Cases of Spleen and Stomach Disease Treated by CHEN Shaoxia，YANG Shoushan and BAO Zhusheng

ZHANG Huaming1，LI Yankun2
（1.The First Clinical Medical College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China；
2.College of Basic Medicine，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450046，China）

In Qing Dynasty，there were more famous doctors in Wuzhou area，who were good at summing up experience and wrote books and set up the theories，which leaves a lot of books for the later generations.In this paper，through analyzing proved cases of spleen and stomach disease in Selection of Cases in Wuzhou Area，we summarized composing prescriptions thought of CHEN Shaoxia，YANG Shoushan and BAO Zhusheng from Wuzhou area，which provides useful reference for clinical treatment of spleen and stomach disease.According to the pathogenesis of spleen and stomach weakness and viscera dysfunction，CHEN Shaoxia was good at using the method of the combination of warming and cooling，strengthening healthy qi to eliminate pathogens in spleen and stomach disease treatment.YANG Shoushan was skilled in reinforcing spleen and stomach for cultivating the acquired constitution，supplemented by awakening spleen function and eliminating damp.BAO ZhuSheng paid attention to the method of symptoms differentiation for identifying etiology，used the method of reinforcing spleen and drying dampness，nourishing kidney（water）for restraint liver （wood），and communicating yin and yang.They not only pay attention to the method of nourishing and building the middle energizer in spleen and stomach disease treatment of the doctors from Wuzhou area，but use the method of benefiting and attacking，give priority to strenthening the spleen for tonifying qi，supplemented by awakening spleen function and eliminating damp，nourishing yin and regulating the stomach，and regulating yin and yang etc.Their syndrome differentiation thinking and medication characteristic is worth learning and using for reference.

CHEN Shaoxia；YANG Shoushan；BAO ZhuSheng；spleen and stomach disease；medical cases

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.032

1672-2779（2016）-15-0074-03

河南省高等教育教学改革研究立项课题（No：2014SJGLX230）

285543398@qq.com

（本文编辑：李海燕 本文校对：李艳坤2016-03-08）