彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转患者诊断中的应用价值

冯艳萍



彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转患者诊断中的应用价值

冯艳萍

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转患者诊断中的临床应用价值。方法 选取2014年6月至2015年6月广东省佛山市妇幼保建院收治的35例经彩色多普勒超声诊断为卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，回顾性分析患者临床资料以及超声图像等情况，以病理诊断结果为依据，对超声诊断结果进行分析。结果 35例患者中，经病理诊断确诊30例，诊断符合率为85.7%；其中单纯性卵巢囊肿18例，占51.4%，卵巢巧克力囊肿7例，占20.0%，卵巢浆液囊腺瘤4例，占11.4%，卵巢囊性畸胎瘤3例，占8.6%，卵巢黏液性囊腺瘤3例，占8.6%；5例误诊患者中，卵巢黄体囊肿破裂4例，占11.4%，异位妊娠1例，占2.9%。结论 彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转准确率较高，且操作简便、可重复性强、经济性好，为患者诊断治疗提供可靠依据。

【关键词】超声检查；卵巢囊肿蒂扭转；应用价值

广东省佛山市妇幼保建院，广东佛山 528000

卵巢囊肿属于妇科常见的生殖器肿瘤之一，好发于青年女性[1]，在所有卵巢肿瘤中，卵巢囊肿的发生率可达90%以上。卵巢囊肿通常发生于妊娠早期、产后或体位急骤变动情况下。作为一种急腹症，患

者发病时会表现为下腹部剧烈疼痛，甚至伴有严重恶心、呕吐、休克等症状，需及时行囊肿切除手术，否则可能因蒂扭转后充血发展为血管破裂出血，诱发严重后果[2]。选择有效的诊断方法是早期诊断治疗的基础和前提。本研究就彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月我院收治的35例经彩色多普勒超声诊断为卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，所有患者均有完整的彩色多普勒超声影像学资料，并有手术病理诊断结果。回顾性分析患者临床资料，年龄21～50岁，平均（30±4）岁，病程3个月至5年，平均（2.1±1.1）年，其中左侧卵巢囊肿18例，右侧卵巢囊肿12例，双侧卵巢囊肿5例；经触诊，可触及大小不一、形态规则、边界清晰的囊性或囊实性包块，且活动度良好；合并妊娠4例，月经不调10例，下腹部疼痛22例，中下腹部包块6例。

1.2 检查方法 采用德国西门子公司生产的ACUSON S2000及美国GE-E8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设置探头频率为7.5 mHz和3.5 mHz。分别选择阴道超声探头和腹部超声探头对患者卵巢部位实施多角度、多切面检查。将检查部位尽量暴露于视野后，先对患者腹部进行扫查，确定卵巢囊肿蒂扭转位置，并对包块位置、大小、形态、边界等进行观察，记录其回声信号，并经彩色多普勒血流显像技术（CDFI）对扭转蒂部的血流信号进行评估。当患者经腹部超声无法对扭转蒂位置进行准确定位情况下，可嘱其排空尿液，接受阴道超声检查，并对其扭转蒂部声像学表现、血流情况等进行全面观察分析。以病理诊断结果为依据，对超声诊断结果进行分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果分析 35例患者中，经病理诊断确诊30例，诊断符合率为85.7%；其中单纯性卵巢囊肿18例，占51.4%，卵巢巧克力囊肿7例，占20.0%，卵巢浆液囊腺瘤4例，占11.4%，卵巢囊性畸胎瘤3例，占8.6%，卵巢黏液性囊腺瘤3例，占8.6%；5例误诊患者中，卵巢黄体囊肿破裂4例，占11.4%，异位妊娠1例，占2.9%。

2.2 卵巢囊肿蒂扭转超声表现 患者子宫附近多方位均存在囊实性或囊性包块，子宫大小基本正常，子宫平位，卵巢包块体积为3.5 cm×2.3 cm×2.0 cm～ 15.9 cm×7.2 cm×7.1 cm，均合并腹腔或盆腔积液。其中，17例患者可见囊壁增厚情况，增厚0.4～0.8 cm；30例患者囊内透声性相对较差；5例存在混合性囊性团块，团块不甚规则，但边界较清晰，30例存在囊性团块，边界清晰、形态规则；10例扭转蒂部存在条索状低回声。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转发病位置位于卵巢瘤蒂，卵巢瘤蒂是由卵巢韧带、输卵管、系膜等组成，由于卵巢瘤蒂长，具有较大活动度，剧烈运动、大幅度改变体位时，瘤蒂极易发生扭转，并造成肿瘤供应血流障碍，出现缺血情况[3]。患病程度较轻患者，可以自行恢复；但病情较为严重的患者，可能会造成肿瘤充血肿大，动脉受压，肿瘤坏死情况。但由于卵巢囊肿蒂扭转患者受阻程度不同，临床症状也较多，诊断中也会出现误诊、漏诊现象[4]。

卵巢囊肿蒂扭转患者的主要超声声像学特征包括：①子宫大小大都正常（部分患者稍有增大），子宫周围不同方位上可探查到囊实性或囊性包块，且包块多有包膜，与周围组织边界清晰；肿块回声不均匀，以无回声区为主。②部分患者因蒂过长，发生蒂扭转后可与周围组织粘连，边界较模糊。③囊性肿块在不完全性蒂扭转时会因水肿引起囊性肿块壁增厚，完全蒂扭转时则因出血坏死等情况导致囊性肿块无回声区内出现光团，且发生扭转蒂部会出现回声杂乱情况，蒂较长患者发生扭转时，同侧附件区会有双肿块图像出现。④囊肿坏死变性与囊壁水肿增厚有关（不完全蒂扭转的患者会因囊内充血造成囊肿迅速增大的情况；而蒂完全扭转的患者则会因动脉血液受阻的发生引起囊壁水肿增厚现象），变性或坏死囊肿会出现继发性破裂、感染情况，并因此而致腹腔、盆腔等位置出现大量积液。临床实践研究证实，发生蒂扭转的卵巢囊肿多位于腹中线或子宫左右前上方，位置多较高。

本研究中以单纯性卵巢囊肿患者所占比例最高，此外，还包括卵巢巧克力囊肿、卵巢浆液囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢黏液性囊腺瘤，其中后3种蒂扭转原因发生与其肿瘤蒂较长，重心向一侧倾斜有关，在肠蠕动或体位变化时，瘤体也更易受影响而发生转动。

本研究结果显示，5例患者出现误诊情况，与造成妇科急腹症病因多、症状相似有关。如异位妊娠误诊为卵巢囊肿蒂扭转患者，因异位妊娠破裂后也会有血肿形成，并有肿块出现，但其通常不合并盆腔积液以及囊内回声改变情况，诊断中可以结合其子宫大小（异位妊娠患者多有子宫轻度增大表现）、是否有停经史[5]、子宫周围回声现象等进行区别。而卵巢黄体囊肿破裂误诊为卵巢囊肿蒂扭转患者，可以在超声图像上观察到其盆腹腔内有十分明显的积液存在，同时积液内有细密的出血光点或光片，在卵巢内部及附近部位还会有液性暗区出现，由于经阴道彩色多普勒超声无法对黄体血肿内部的血流信号进行准确探测，但在卵巢附近可见半环状、环状血流信号。可以在诊断中，根据患者信号特征，病灶与周围组织关系进行鉴别。

在卵巢囊肿蒂扭转的诊断中，本研究分别使用了腹部超声和阴道超声诊断，相对而言，阴道超声诊断无需充盈膀胱，不受腹部脂肪影响，且声像图更清晰[6]，能对卵巢囊肿蒂扭转程度、附件肿瘤充血情况等进行有效判断。同时，当蒂扭转程度＞280°时，下腔静脉回流受阻，但有动脉血供常在的情况，可以据此诊断卵巢囊肿蒂扭转，其具有操作简便、可重复性强、经济性高，可为患者诊断治疗提供可靠依据。

参考文献

[1] 李英.经阴道超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(20):147-149.

[2] 江瑞平,许红霞.卵巢囊肿蒂扭转应用彩色多普勒超声诊断的临床诊断价值探析[J].中国卫生产业,2015,31(6):145-146.

[3] 孙怀宇,张丽霞,胡瑞玲.彩色多普勒超声诊断卵巢管囊肿蒂扭转8例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(22):5501-5503.

[4] 刘国珍,杨维民,罗柳萍,等.经阴道与经腹部超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的对比性分析[J].中国现代医生,2011,49(30):95-96.

[5] 王东宁,陶杨,朱晓霞,等.经阴道超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的价值[J].中国医药导刊,2014,16(5):793-794.

[6]杨忠诚,周小媛.不同程度卵巢囊肿蒂扭转彩色多普勒超声表现[J].右江医学,2012,40(5):627-630,封4.

作者简介：冯艳萍（1984.6-)，本科学历。研究方向：超声诊断

【中图分类号】R445.1;R711.75

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.096