手术治疗老年股骨颈骨折合并糖尿病50例治疗探讨

王辉黑龙江省青冈县中医院，黑龙江绥化　151600

手术治疗老年股骨颈骨折合并糖尿病50例治疗探讨

王辉
黑龙江省青冈县中医院，黑龙江绥化151600

目的 探讨手术治疗老年股骨胫骨折合并糖尿病的治疗体会。方法 选取该院2012年1月—2015年12月收治的50例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者，所有患者入院后均对其进行血糖控制，经过血糖控制后，对所有患者采取空心钉内固定术进行手术治疗，观察其手术治疗效果。结果 所有患者经过手术治疗后，其骨折现象均得到愈合，无1例死亡，且无1例患者因手术而造成血管和神经损伤，患者术后有8.00%（4/50）的患者出现股骨头缺血性坏死，经过为期两年的随访观察，所有患者患肢功能恢复良好，无相关并发症发生。结论 对于老年股骨颈骨折合并糖尿病患者，首先对患者的血糖进行有效的控制，然后采取合理、有效的手术治疗措施，能够提高对患者的治疗效果，减少其并发症发生，而且患者能够获得较好的预后效果。

手术治疗；老年股骨颈骨折；糖尿病；治疗体会；空心钉内固定术

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.092

在老年人群体中，股骨颈骨折是一种较为常见的骨折类型，而绝大多数老年人患有糖尿病、骨质疏松等疾病，因此老年患者骨折后，其骨折难以愈合，且股骨头缺血坏死的可能性较高，多种不利因素结合，导致老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的治疗难度明显增加［1］。该文为探讨手术治疗老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的疗效，特选取该院2012年1月—2015年12月50例患者进行研究，采取空心钉内固定术进行治疗，取得满意的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该文中50例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者均从该院选取，选取时间为2012年1月—2015年12月，其中男性患者32例，女性患者18例，平均年龄（72.48± 5.46）岁，将所有患者按照骨折部位分型，其中22例患者为基底型、9例患者为经股骨颈型、19例患者为头下型。将所有患者按照Garden分型，其中14例患者为Ⅰ型、24例患者为Ⅱ型、10例患者为Ⅲ型、2例患者为Ⅳ型。该研究中所有患者均知情同意参与该次试验，并签署了知情同意书。

1.2方法

在手术治疗前，对所有患者采取相应的血糖控制措施，可根据患者不同的血糖情况，给予其相应的药物治疗或胰岛素治疗，在手术治疗前，必须保证患者的空腹血糖值＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖值为11.0 mmol/L。手术治疗当天，将患者所有的降血糖药物以及胰岛素停用，同时进行静脉输液，确保将患者的血糖水平控制在6～10 mmol/L。

对所有患者采取空心钉内固定手术治疗，首先实施硬膜外麻醉，手术操作者使用牵引架为患者进行whitman法进行复位，牵引患者患肢，同时在患者的大腿根部施加反牵引力，待其肢体的原长度恢复后，采取内旋外展法进行复位，将患者患侧的臀部垫高约15°，常规消毒铺巾。用导针从患者股骨大粗隆下皮外进行穿刺，穿至大粗隆下，并通过C型臂X线机指引，从股骨大粗隆下依次钻入三枚导针，直至股骨头关节下0.5 cm处，在钻入导针的过程中，需特别注意保持颈干角以及前倾角，保证钻入的三枚导针呈“品”字型。通过C型臂X线机透视检查，确认导针位置无误后，在三枚导针处分别切开1 cm的切口，切开后逐渐分离，分离至粗隆下骨皮质，测量导针的长度。然后沿导针置入三枚空心钉，将空心钉的尖端置于股骨头关节面以下0.5 cm处，螺纹超过骨折线，而空心钉的钉尾尽量与骨质皮贴近，在拔除导针时，再次确认空心钉的位置，确认位置满意无误后，将患者的切口缝合，手术完成后，进行常规的X线片检查［2］。

术后处理：手术完成后，给予患者常规的抗生素治疗，持续5～7 d左右，预防患者切口出现感染，除此之外，继续给予患者降血糖药物以及胰岛素治疗，以对患者的血糖进行有效的控制。患者手术后，可对患肢进行皮牵引，手术后第2天，其股四头肌以及下肢其他肌群可进行收缩功能锻炼，手术治疗两周后，可知道患者慢慢坐起，手术治疗后3周，可将牵引取出，指导患者进行相关功能锻炼，如髋关节锻炼等，手术治疗一个月后，可指导患者使用双拐行走，对下肢各关节的功能进行锻炼，但是，值得注意的是，不能进行负重，手术治疗后3个月，可在患者借助双拐行走的同时，进行一定重量的负重锻炼［3］。

2　结果

该研究中，50例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者在手术治疗中以及住院期间，无1例死亡病例，而且在手术中，无1例患者因手术而造成血管和神经损伤，所有患者骨折现象均得到有效愈合。患者在经过治疗后，并发症发生率为8.00%，其中4例患者出现股骨头缺血性坏死，除此之外，再无其他并发症发生。在患者出院后，对其进行为期两年的随访，经过随访发现，患者的患肢功能恢复良好，且无相关的并发症发生。

3　讨论

由于老年人群的身体机能会随着年龄的增长而减退，导致其生理代偿功能以及其应急调节功能也降低，其中以糖尿病患者表现最为明显，而当老年糖尿病患者发生意外骨折后，其骨折手术会加重患者糖尿病的病情。老年人股骨颈骨折后，通常会出现疼痛感、精神会高度紧张、而且手术中的麻醉、失血等情况，均有可能会加重患者的应激反应，导致患者血糖升高，从而引发患者手术后切口感染，不利于患者手术后切口的愈合［4］。

在对股骨颈骨折的临床治疗中，比较常见的治疗方法有肌骨瓣移植、人工关节置换及内固定治疗等。在近代，有相关专家研究采用三刃钉内固定对股骨颈骨折进行治疗，但是，该手术会对患者造成较为严重的创伤，而且在治疗中，钉体松动的可能性较大，因此，该治疗方法已被逐渐淘汰，目前临床治疗中，使用较为广泛的为多根加压螺针，尤其是空心加压螺钉。在对股骨颈骨折患者的治疗中，采用空心加压螺钉治疗具有其诸多独特的优势，如其体积较小，因此在治疗中需要占用的位置较小，从而减少了治疗中对患者造成的再损伤；虽然空心加压螺钉占用的位置较小，但是它连接控制的面积较大，具有较好的整体性。与其他内固定物相比，空心加压螺钉的抗压力、抗旋转能力以及抗张力均据具有明显优势，近年来用于治疗股骨颈骨折的治疗中，空心加压螺钉相对来说是一种较为理想的固定材料。在股骨颈骨折的临床治疗中，采用空心钉治疗不仅对患者造成的损伤小、操作简单，而且采用空心针进行内固定后，固定牢靠，有利于患者患肢的早日康复，有利于缩短患者手术后的卧床时间，同时能够有效降低患者的并发症发生率，不仅适合于股骨颈骨折患者的治疗，在各类骨折患者的临床治疗中，采用空心钉内固定治疗均能够取得较为显著的治疗效果［5］。

该研究中，选取该院的50例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者进行治疗，所有患者均采取空心钉内固定术进行治疗，但是在治疗过程中，需要根据患者的具体症状进行固定治疗，若患者属于头下型或严重以为的经颈型骨折，则不适合采用内固定治疗，对此种情况可采取人工关节置换术进行治疗，这样可防止患者发生骨不连或骨头缺血性坏死的发生。本位中50例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者经过治疗后，无1例患者死亡，而且患者的骨折现象均得到有效愈合，在治疗期间，无1例患者因手术出现血管和神经损伤，患者经过治疗后，有4例患者出现股骨头缺血性坏死，其并发症发生率为8.00%，所有患者经过手术治疗后，对其进行为期两年的随访发现，所有患者的患肢功能恢复良好，且无相关并发症发生。

综上所述，在对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的治疗中，首先应对其血糖进行有效的控制，将其血糖稳定后，在根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，能够减少患者创伤，减轻患者痛苦，并且可降低患者并发症发生率，在患者手术治疗后期，结合合理的功能锻炼，能够显著提高患者的治疗效果，帮助患者早日恢复健康。

［1］刘德寿,刘国梁,杜双赟,等.人工股骨头置换治疗老年性股骨颈骨折120例分析［J］.临床医药实践,2011,20（3）：198-199.

［2］周伟平,刘志军,张宏波,等.人工股骨头置换术联合愈髋饮治疗老年股骨颈骨折31例［J］.中医药导报,2011,17（3）：67-68.

［3］吴利军,龚维成,杨峰,等.混合式全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折48例临床体会 ［J］.中国现代药物应用,2013,7 （11）：77-78.

［4］黄恪,梁晟伟.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折81例临床观察［J］.中国临床新医学,2012,5（4）：326-328.

［5］陈宏峰,王虎,李科,等.老年糖尿病患者股骨颈骨折治疗探讨［J］.中国临床研究,2012,25（1）：40-41.

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1672-4062（2016）05（b）－0092-02

（2016-03-01）