探讨胰岛素泵联合人胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效

2016-08-23王开叶河南省光山县人民医院妇产科河南信阳465450

糖尿病新世界 2016年10期

王开叶河南省光山县人民医院妇产科，河南信阳　465450

王开叶
河南省光山县人民医院妇产科，河南信阳465450

目的探讨胰岛素泵联合人胰岛素对于妊娠糖尿病的临床疗效。方法选取该院2013年5月—2015年3月期间经临床诊断确诊为妊娠期糖尿病的患者74例，按随机数表法将其分为两组，各37例。对照组患者采用人胰岛素进行皮下注射治疗，观察组采用人胰岛素联合使用胰岛素泵同时进行治疗，对比分析治疗效果。结果治疗后2组空腹血糖相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组餐后2 h血糖水平显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组HbAlc低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕周明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在妊娠及分娩期间出现羊水过多、妊高征、餐后低血糖以及剖宫产等并发症相比较，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组每日胰岛素用力及血糖达标时间对比显示，观察组均显著小于对照组（P＜0.05）。结论采用胰岛素泵联合人胰岛素对GDM进行治疗能对血糖起到快速有效的控制，提高患者治疗效果，安全更性高，具有较高的临床应用价值。

胰岛素泵；人胰岛素；妊娠糖尿病

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.033

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间发病或发现的空腹血糖异常、糖耐量异常及糖尿病的总称［1］。研究显示，肥胖、年龄、种族、糖尿病家族史以及不良生育史是影响GDM的主要因素［2］。GDM是常出现于妊娠中、晚期的高危妊娠，对胎婴儿及孕产妇具有较高的危险性，如病情未及时得到控制，会造成早产、流产、巨大儿、胎儿畸形、感染以及妊娠高血压综合征等并发症的发生。不仅提高了代谢性疾病的发病几率，对产妇和产程也造成许多不利的影响，由此引发的产伤、难产及剖宫产率显著增加，对围生儿的患病及死亡率带来很大的影响［3-4］。因此，对GDM及时做出诊断，尽早给予有效的治疗显得十分重要。为探讨胰岛素泵联合人胰岛素对于妊娠糖尿病的临床疗效，该研究2013年5月—2015年3月期间采用胰岛素泵联合人胰岛素对妊娠糖尿病进行治疗，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院经临床诊断确诊为GDM的患者74例为研究对象，按随机数表法将其分为两组，各37例。两组患者在年龄、胰岛素分泌指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及血糖水平等方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2方法

两组入院后进行糖尿病健康教育，给予饮食控制和运动方面的指导。对照组患者采用人胰岛素（诺和灵30R）于早、晚餐前30 min进行皮下注射，初始量为0.4/ U/（kg·d）。观察组采用人胰岛素（诺和灵30R）于三餐前进行负荷量的皮下输注，同时联合使用胰岛素泵（美国MiniMed 508型胰岛素泵）给予基础量进行持续皮下输注。初始量为0.4 U/（kg·d），基础量为全天总量的50%，分为24个时段进行设置，三餐前的负荷量占总量的50%。对两组患者8个点（三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3时）的指尖血糖进行检测，使两组血糖达标（FPG3.3～5.4 mmol/L、2 hPG5.4～7.1 mmol/L）。治疗结束后对患者的血糖指标进行检测。

1.3观察指标

①应用艾科益优血糖仪对患者快速血糖进行检测，采用拜耳DCA2000糖化血红蛋/尿微量蛋白分析仪对HbAlc进行检测，记录患者孕周进行对比［5］，②统计2组并发症，进行分析，③记录2组每日胰岛素的用量及血糖达标所需时间进行对比。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验，采用百分数（%）表示计数资料，行χ2检验。

2　结果

2.1两组血糖水平及孕周对比

治疗后两组空腹血糖相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比两组餐后2 h血糖水平对照组显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组HbAlc观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组孕周，观察组明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组疾病治疗了对比（±s）

注：与对照组相比，#P＞0.05。

组别　年龄（岁）FPG （mmol/L）2 hPG （mmol/L）HbAlc（%）HOMA-β　HOMA-IR对照组（n=37）观察组（n=37）28.32±1.47 （27.67±1.34）#8.03±1.12 （8.32±0.83）#11.21±1.27 （11.41±0.82）#8.14±0.63 （8.41±0.31）#3.52±0.43 （3.61±0.56）#1.19±0.17 （1.16±0.23）#

表2　两组血糖水平及孕周对比（±s）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别FPG（mmol/L）治疗前　治疗后2 hPG（mmol/L）治疗前　治疗后HbAlc（%）治疗前　治疗后　孕周（周）对照组（n=37）观察组（n=37）8.03±1.12 8.32±0.83 （6.23±0.12）▲（5.02±0.31）▲11.21±1.27 11.41±0.82 （6.93±0.21）▲（5.87±0.26）▲8.14±0.63 8.41±0.31 8.14±0.63 8.41±0.31 37.21±1.93 40.47±1.56

2.2母体并发症对比

观察结果显示，两组在妊娠及分娩期间出现羊水过多、妊高征、餐后低血糖以及剖宫产等并发症相比较，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组母体并发症对比对比［n（%）］

2.3两组每日胰岛素的用量及血糖达标所需时间对比

两组每日胰岛素用量及血糖达标时间对比显示，观察组均显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组每日胰岛素的用量及血糖达标所需时间对比（±s）

注：与对照组相比，#P＜0.05。

组别　血糖达标时间（d）　胰岛素用量（U/d）对照组（n=37）观察组（n=37）7.12±1.41 （4.27±1.24）#49.41±4.59 （38.53±5.14）#

3　讨论

随着经济的发展与就业压力的不断增大，晚婚晚育的女性越来越多，孕妇初孕年龄不断增加，出现GDM的危险性也不断提高［6］。有报告显示［7］，35岁以上的孕妇的出现糖尿病筛查异常率是25岁以下的2.4倍，GDM的发病率是其5.5倍，其多发的并发症对母婴造成了极大的危害。胰岛素泵又被成为“人工胰岛”，能对胰岛素的基础分泌和进餐时的脉冲式释放进行模拟，是最为符合患者生理状态的输注方式，对患者不同血糖特点进行基础率的分段，可明显降低低血糖的发生几率，对糖尿病能起到有效的强化治疗作用［8］。

该研究结果显示，治疗后两组空腹血糖相比较，差异不显著（P＞0.05）；对比两组餐后2 h血糖水平，对照组显著高于观察组，差异明显（P＜0.05），说明胰岛素泵联合人胰岛素可以快速降低患者血糖水平；对比两组HbAlc观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05），说明两药联合可以改善患者HbAlc水平；对比两组孕周，观察组明显大于对照组，差异显著（P＜0.05），且两组在妊娠及分娩期间出现羊水过多、妊高征、餐后低血糖以及剖宫产等并发症相比较，观察组均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05），说明胰岛素泵联合人胰岛素可以降低早产的几率，减少产妇妊娠期并发症；两组每日胰岛素用力及血糖达标时间对比显示，观察组均显著小于对照组（P＜0.05），说明胰岛素泵联合人胰岛素治疗GDM血糖达标所需时间短，胰岛素用量少，能对血糖起到快速有效的控制，提高患者治疗效果。

综上所述，采用胰岛素泵联合人胰岛素对GDM进行治疗，能对血糖起到快速有效的控制，提高患者治疗效果，安全更性高，具有较高的临床应用价值。

［1］苏阳，赵瑛，刘小庆，等.胰岛素泵用于治疗初诊妊娠糖尿病的临床效果观察［J］.中国医药指南，2015，13（24）：75-76.

［2］沈艳军，田亚强，毕会民，等.实时胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者围手术期中的应用［J］.中华糖尿病杂志，2015，7（10）：619-623.

［3］计菁.胰岛素泵短期强化疗法在妊娠糖尿病治疗中的效果［J］.中国计划生育学杂志，2015，23（7）：480-483.

［4］蒋能美.探讨胰岛素泵短期强化治疗妊娠糖尿病的临床效果［J］.世界临床医学，2015，9（9）：149-150.

［5］江仁美，陆桂荣.应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的护理进展［J］.护理实践与研究，2013，10（18）：127-129.

［6］万海燕.速效胰岛素类似物治疗初诊妊娠糖尿病的临床研究［J］.中国处方药，2015，13（12）：53-54.

［7］高赛赛，张爱鸣，巫小燕.动态血糖仪监测胰岛素皮下泵短期治疗妊娠糖尿病有效性和安全性观察［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（5）：450-452.

［8］曲艳玲，陈清梅，练贵香.两种注射方式对妊娠糖尿病患者胰岛素治疗效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）：1206-1207.

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1672-4062（2016）05（b）－0033-02

王开叶（1975.11-），女，河南信阳人，本科，主治医生，研究方向：妇科。