一例同种异体肺移植术的护理配合体会

朱　钰　刘春英

（天津市第一中心医院，天津　300192）

一例同种异体肺移植术的护理配合体会

朱钰刘春英

（天津市第一中心医院，天津300192）

肺移植；手术配合；护理

肺移植是临床治疗终末期肺病的唯一有效手段。能够显著延长存活时间并提高其生存质量［1］。我院于2015年8月成功实施了1例同种异体单肺移植手术。术后4周患者体征平稳，顺利康复出院，现将护理配合总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料患者，男，59岁，术前诊断为终末期慢性阻塞性肺病、肺气肿。在全麻下气管双腔管插管右肺通气，行左侧单肺移植术。术中通过补充血容量，适当应用血管活性药物调整血压，手术过程顺利，术后返回ICU病房，无并发症，住院29天，康复出院。

1.2手术方法患者取右侧卧位，麻醉后消毒、铺单。确定供肺可用后，第5肋间沿第6肋上缘开胸。进入胸腔转为右肺通气，分离心包处胸膜，至肺门剪开心包露出肺动脉，并游离出肺静脉。切断肺静脉、分离并剪断肺动脉、切断支气管、取出病肺。冲洗供肺气管，分别吻合支气管、肺动脉、肺静脉，放置胸腔闭式引流后鼓肺。开放肺动脉，肺静脉排气后吻合口打结，彻底止血，缝合切口。

1.3供肺切取方法消毒铺单，正中开胸，在隆突上阻断气管。打开心包及胸膜，以无菌冰盐水予肺表面降温。肺动脉缝荷包置灌注管路，将左心耳和下腔静脉剪口，开始灌注。剪断上腔静脉和主动脉。麻醉医生吸痰膨肺，当肺处在膨胀状态时长弯钳夹闭气管并切断，取出供肺，置于无菌冰水盆中。予肺动脉、肺静脉开口正逆交替停止肺动脉灌注，直至回流液清亮无色。修剪供肺，游离肺动脉、肺静脉、支气管，将供肺置于无菌器官袋内冰浴保存备用。

2　护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视术前1日访视，患者病情稳定，神志清楚，口唇无紫绀，自述心理紧张，担心手术出现意外情况。手术室护士向患者介绍手术及麻醉注意事项，耐心解答患者疑虑，缓解恐惧心理。通过充分严谨的术前访视使患者顺利完成角色转换，以最佳的心理和生理状态迎接配合手术。

2.1.2手术器械及用物准备肺移植手术除配备常规设备外还要配备恒温箱、制冰机、4°冰箱、体外循环机、变温毯、除颤仪和纤维支气管镜。常规开胸和肺移植器械，无菌冰泥，4-0、5-0 Prolene缝合线，4-0 PDS缝合线，血管切割闭合器，胸骨锯备用。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合手术医生、麻醉医生和巡回护士三方安全核查患者后，建立静脉通道，配合麻醉医生行气管插管、鼻咽体温监测、有创动脉监测、中心静脉穿刺置入肺动脉漂浮导管，留置导尿。连接电刀和负极板调试功率，连接吸引器并检查吸引压力。与手术医生摆放侧卧位，确保体位配件牢固，手术床面平整和患者安全。与器械护士共同清点手术用物，及时提供术中所需物品。术中按时输注抗生素，严格遵循无菌原则，督促监管全组手术人员。限制术中参观人数，防止感染。保证供肺的低温和无菌状态，及时添加无菌冰袋，观察供肺的充盈程度，移植前确认供肺的信息，保证正确无误。

2.2.2器械护士配合器械护士提前30 min洗手，与巡回护士共同清点、整理手术器械及用物，协助手术医生消毒铺巾。手术开始，置肋骨撑开器，进胸腔如果粘连严重，用卵圆钳夹纱布进行钝性分离，递超声刀分离至肺门，血管切割闭合器切断肺静脉，递0号丝线牵引肺动脉，2把阻断钳阻断肺动脉并剪断，电刀切断支气管，取出病肺。递球式注洗器吸取黏膜消毒液冲洗供肺气管，吸引器吸净气管内液体后，4-0 PDS缝合支气管，继而，4-0 PDS缝合线间断缝合气管外组织，包住气管。5-0 Prolene缝合肺动脉。缝合肺静脉时，3把艾利斯提起肺静脉吻合口，夹阻断钳并用剪刀稍修整肺静脉。1根4-0 Prolene间断缝合肺静脉后壁，另1根4-0 Prolene连续缝合前壁。放置胸腔闭式引流后膨肺，开放肺动脉，肺静脉排气后吻合口打结，彻底止血，缝合切口。

3　体会

3.1做好整体统筹安排。安排有经验、配合熟练的手术室护士参与手术，缩短供肺的热缺血时间，确保手术成功。肺移植术前要做好充分的准备工作，包括合理的手术人员分工，手术用物的准备，供受患者的手术进程的安排，都是确保手术顺利的要素。术前针对患者的具体病情，全面分析患者对手术中存在的顾虑，关注患者突出的心理问题，加强沟通交流和宣教，引导患者正确应对各种治疗过程，对患者的依从性及术后的身体恢复产生积极影响［2］。

3.2肺移植术后感染是移植后死亡的主要原因之一，应注意每一个环节的护理操作及配合，预防感染。肺移植手术安排在百级层流净化手术间，术前30 min开启空调净化系统。对供肺的严格保护是手术成功的关键，必须在0～4℃的无菌环境中保存，因充盈的供肺体积很大，表面需要覆盖无菌冰纱垫，注意不能过重压伤供肺，如果等待时间过长需要定时的加入无菌冰袋保证低温环境。

3.3加强手术室的团队建设，提高全体成员的团队意识，营造全员参与的氛围，促进手术安全、高效、创新的完成［3］。与手术医生、麻醉医生沟通，发挥团队精神，集中精力严密观察，严格执行查对制度，积极配合，杜绝差错事故的发生。本文1例肺移植手术的护理配合，为今后开展同类手术提供了宝贵的经验，随着医疗水平的进一步提高，会有更多的终末期肺病的患者受益。

〔1〕周振宇，叶芃，泮辉，等.肺癌肺移植一例临床分析文献复习［J］.中华移植杂志，2015，5（9）：23-24.

〔2〕李娜，石春凤.肝移植患者围手术期心理特点分析及护理对策［J］.天津护理，2014，22（5）：451-452.

〔3〕王悦.手术室团队心理安全管理的探讨［J］.天津护理，2011，19（4）：222-223.

（2015-12-08收稿，2015-03-18修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.038

1006-9143（2016）04-0348-02

朱钰（1982-），女，护师，本科